Diabeto chirurgija

Diabetas yra lėtinė liga, turinti tam tikrų komplikacijų, kurioms kartais reikalinga chirurginė intervencija. Todėl cukrinio diabeto (DM) operacijai reikia skirti daugiau dėmesio ir kruopščiai pasiruošti, nes bet kuri chirurginė procedūra veikia cukraus kiekį kraujyje. Bet diabetas nėra laikomas absoliučia kontraindikacija operacijai. Pagrindinis tikslas yra pasiekti ligos kompensaciją..

Diabetinės chirurginės intervencijos principai

  1. Kuo greičiau atlikite planinės operacijos metu pacientą.
  2. Jei įmanoma, dirbkite šaltuoju metų laiku.
  3. Būtina surinkti kuo daugiau informacijos apie konkretaus paciento diabeto eigą.
  4. Norint užkirsti kelią antrinei infekcijai, būtina gydyti antibiotikais..

Ypač kruopščiai kontroliuojami pūlingi procesai ir audinių nekrozė - tai išprovokuoja diabetą. Taip pat tokios būklės apibūdinamos kaip abipusės naštos sindromas. Hormono insulino trūkumas lemia acetono kaupimąsi, dehidrataciją ir išemiją, o tai yra greito patogeninių mikroorganizmų plitimo ir gangrenos ar nekrozės ploto priežastis. Tokie pacientai iš karto paguldomi į ligoninę. Atlikite operaciją kuo greičiau.

Mokymai

Pasirengimas diabeto operacijai skiriasi nuo kitų galimų gretutinių ligų. Reikia daugybės reikalavimų ir DM kompensacijos.

Parengiamojo ciklo etapai yra šie:

  1. Cukraus kiekio kraujyje nustatymas, norint nustatyti konkrečias suleistų vaistų dozes.
  2. Dieta:
    • Pašalinimas iš maisto produktų, kuriuose gausu sočiųjų riebalų ir cholesterolio.
    • Angliavandenių apribojimas.
    • Alkoholinių gėrimų neįtraukimas.
    • Padidėjęs paros ląstelienos suvartojimas.
  3. Prieš operaciją reikia atstatyti gliukozės kiekį kraujyje.

  • Esant 1 tipo diabetui, pagrindinis gydymas insulinu. Standartinis vartojimo grafikas yra 4–5 kartus per dieną, nuolat stebint cukraus kiekį.
  • 2 tipo cukriniu diabetu gydymas atliekamas remiantis insulinu arba tik tabletėmis, siekiant sumažinti cukraus kiekį. Tačiau norint pasiruošti operacijai reikia įvesti insuliną, nepriklausomai nuo anksčiau apibrėžto gydymo metodo.
  • Iškart prieš operaciją reikia įvesti pusę insulino dozės, o po pusvalandžio - 20 ml 40% gliukozės.
  • Grįžti į turinį

    Parengties rodikliai

    • Cukraus kiekis kraujyje ne didesnis kaip 7 mmol / l.
    • Cukraus ir acetono trūkumas šlapime.
    • Normalus kraujospūdis.
    Grįžti į turinį

    Operacija ir cukraus lygis

    Prieš mažo sudėtingumo operaciją pirmenybė teikiama infuziniam insulinui, o ne tabletėms. Planuojant sunkią operaciją, rekomenduojama padidinti standartines paprasto hormono dozes, bet ne daugiau kaip 6–8 vienetus per valandą. Operacija prasideda praėjus 2 valandoms po hormono įvedimo, nes būtent tada jo poveikis pasireiškia ryškiausiai. Jei pacientui draudžiama valgyti prieš operaciją, jam skiriama pusė insulino dozės ir po kurio laiko (30 minučių) gliukozės tirpalas, kurio koncentracija yra 40%, bet ne daugiau kaip 20–40 ml..

    Anestezija

    Anestezija sergant cukriniu diabetu turi savybių. Anestezija turėtų būti pradėta griežtai kontroliuojant glikemijos ir hemodinamikos lygį. Neįmanoma palaikyti cukraus lygio pastoviais rodikliais, tačiau būtina užkirsti kelią hiperglikemijai (šuoliui) ar hipoglikemijai (kritimui). Dažniausiai naudoju bendrąją nejautrą, nes įkvėpus padidėja glikemija. Be to, ilgalaikė chirurginė intervencija atliekama naudojant daugiakomponentę anesteziją, kurios teigiamos savybės yra tai, kad nėra jokio poveikio cukraus kiekiui..

    Diabetinio atsigavimo laikotarpis

    Po operacijos galimi skirtingi insulino terapijos metodai, tačiau pagrindinė taisyklė yra ta, kad nepriklausomai nuo diabeto tipo ar ankstesnio gydymo režimo, pacientas turėtų vartoti šį hormoną 6 dienas. Po kasos operacijos pacientas visiškai pereina vartoti insulino be tablečių.

    Pooperaciniu laikotarpiu taip pat svarbu, kaip žaidžia paciento mityba. Pirmąsias dietos dienas sudaro javai (avižiniai dribsniai, ryžiai), želė, sultys. Pagrindinių insulino dozių įvedimas atliekamas prieš pat valgį. Dozė parenkama individualiai. Be kruopštaus cukraus lygio stebėjimo ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, svarbu nustatyti šlapimo acetono kiekį šlapime kelis kartus per dieną kiekvieną dieną. Intensyvi insulino terapija nutraukiama, gavus šiuos rezultatus:

    • kompensuojamas diabetas;
    • stabilus cukraus lygis;
    • uždegimo nebuvimas ir normalus siūlių gijimo greitis.
    Grįžti į turinį

    Pooperacinis laikotarpis su pūlingu procesu

    Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, po operacijų su pūlingu procesu stebimi intensyviu režimu reabilitacijos laikotarpiu. Glikemija stebima kas valandą 3 dienas. Insulino terapija skiriasi nuo įprasto režimo:

    • hormonas skiriamas ne tik po oda, bet ir į veną;
    • paros dozė yra 60–70 vienetų.

    Operacija su minimalia rizika yra įmanoma, atsižvelgiant į nuolatinį diabeto kompensavimą. Jei reikia intervencijos su nepilna kompensacija, imamasi papildomų priemonių ketoacidozei pašalinti dėl griežtai apibrėžtų insulino dozių. Šarmai nėra skiriami dėl padidėjusios sunkių komplikacijų rizikos.

    Prieš ir po operacijos skiriamos šoko dozės antibiotikų. Svarbu detoksikacijos infuzinė terapija ir antitrombozinių vaistų vartojimas. Infekcija visada pablogina paciento padėtį, todėl reikia vartoti stiprius vaistus ir atidžiai sekti cukrų kartu su ketonais. Pašalinus uždegiminį procesą ir tinkamai paskyrus pooperacinį gydymą, greitai atsigauna angliavandenių apykaita ir kompensuojamas diabetas.

    Diabeto anestezija: ar įmanoma atlikti bendrą anesteziją sergant 2 tipo liga?

    Diabetikai ir anestezijos rizika

    Kvėpavimo takai

    Kvėpavimo takai yra praėjimas deguoniui. Anesteziologams tai reiškia praėjimą, į kurį reikia įstatyti kvėpavimo vamzdelį. Dėl padidėjusio cukraus kiekio kraujyje sąnarių gali atsirasti „sąnario sindromas“. Dėl to žandikaulis ir kaklas gali būti stangrūs, o kvėpavimo vamzdelį lengviau sumontuoti..

    Aspiracijos rizika

    Aspiracija atsiranda tada, kai skrandžio turinys (maistas ar rūgštis) yra įstumiamas į stemplę į gerklę ir gali patekti į trachėją ir plaučius. Diabetikams sulėtėjęs skrandžio ištuštinimo procesas vadinamas „gastroparezė“. Tai padidina riziką, kad maistas ar rūgštis gali ištekėti ir įkvėpti į plaučius, dėl ko gali būti pažeisti plaučiai ar pavojinga pneumonija..

    Plaučių funkcija

    1 tipo diabetikams, kuriems ilgalaikė bloga gliukozės koncentracijos kontrolė, sumažėja plaučių funkcija ir jie gali būti imlesni tokioms komplikacijoms kaip pneumonija. Nutukimas daugeliui pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, taip pat gali lemti plaučių ir deguonies problemas po operacijos. Tyrimai taip pat parodė didesnį kvėpavimo dažnį pacientams, sergantiems cukriniu diabetu pooperaciniu laikotarpiu..

    Ką daryti, jei sergate cukriniu diabetu?!
    • Šis įrodytas vaistas padeda visiškai įveikti diabetą, parduodamas kiekvienoje vaistinėje, vadinamoje.
    Skaityti daugiau >>

    Diabetinė neuropatija ir anestezija

    Nervų funkcijos sutrikimas

    Dėl nervų funkcijos sutrikimo dažniausiai pasitaiko traumų, susijusių su padėtimi ant operacinio stalo, tai nustatyta pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Diabetikai yra linkę į opas ir infekcijas, ypač pėdas ir kojų pirštus, tose vietose, kurios nutirpsta dėl nervų funkcijos sutrikimo. Svetainėje, geriausioje anesteziologijos žiniose, rašoma, kad šios sritys turėtų būti kruopščiai saugomos, kol pacientas, sergantis cukriniu diabetu, nesąmoningai vartoja anesteziją..

    Autonominė neuropatija

    Autonominės nervų sistemos pažeidimas reiškia, kad širdies ritmo, ritmo ir kraujospūdžio pokyčiai gali būti reikšmingesni ir sunkiau gydomi. Anesteziologai vėl žino šias problemas ir yra pasirengę jas spręsti..

    Paciento paruošimas operacijai

    Svarbiausia, kad pacientams, kuriems atliekama intervencija, o dar skubiau, reikia atlikti cukraus tyrimą! Prieš pilvo intervenciją pacientams reikia insulino. Gydymo režimas yra standartinis. Visą dieną pacientas turi įvesti šį vaistą tris ar keturis kartus. Sunkiais atvejais ir esant labiliam diabeto kursui, leidžiama skirti penkis kartus insulino. Reikia atidžiai sekti gliukozės kiekį kraujyje visą dieną.

    Nepraktiška vartoti ilgalaikio veikimo insulino preparatus. Galima leisti vieną vidutinio veikimo insulino injekciją naktį. Šis įspėjimas kyla dėl to, kad prieš operaciją būtina koreguoti dozę. Ir, žinoma, reikia nuolat matuoti gliukozę.

    Dieta skiriama atsižvelgiant į ligą, kuriai atlikti operacija. Siekiant užkirsti kelią acidozės išsivystymui, paciento riebalų kiekis yra ribotas. Jei nėra kontraindikacijų, tada skiriamas didelis kiekis gėrimo (geriausia šarminį vandenį).

    Jei paskirta operacija, po kurios pacientui nebus leista normaliai maitintis, prieš pat operaciją suleidžiama pusė insulino dozės. Po pusvalandžio turite įvesti gliukozės tirpalą (20–40 mililitrų 40% koncentracijos).

    Tada lašinamas penkių procentų gliukozės tirpalas. Anestezija paprastai prisideda prie padidėjusio insulino poreikio, todėl prieš operaciją turite būti labai atidūs ruošdami pacientą.

    Taip pat skaitykite Sunkiojo diabeto gydymas

    Dieta prieš operaciją yra pagrįsta tokiomis rekomendacijomis:

    • sumažėjęs kalorijų suvartojimas;
    • dažnas maistas (iki šešių kartų per dieną);
    • bet kokių sacharidų pašalinimas;
    • sočiųjų riebalų ribojimas;
    • maisto produktų, kuriuose yra cholesterolio, ribojimas;
    • maisto raciono, kuriame yra maistinių skaidulų, įtraukimas į racioną;
    • alkoholio atskirtis.

    Taip pat būtina ištaisyti hemodinamines patologijas. Iš tiesų, šia liga sergantys pacientai žymiai padidina širdies smūgio riziką. Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, kelis kartus dažniau serga neskausminga koronarine širdies liga..

    Paciento pasirengimo operacijai kriterijai yra šie:

    Ką daryti, jei sergate cukriniu diabetu?!
    • Jus kankina medžiagų apykaitos sutrikimai ir didelis cukraus kiekis?
    • Be to, diabetas lemia tokias ligas kaip antsvoris, nutukimas, kasos navikas, kraujagyslių pažeidimai ir kt. Rekomenduojami vaistai nėra veiksmingi jūsų atveju ir nenukenčia nuo priežasties...
    Mes rekomenduojame perskaityti išskirtinį straipsnį apie tai, kaip amžinai pamiršti apie diabetą. Skaityti daugiau >>
    • normalus ar beveik normalus gliukozės lygis (pacientams, kurie ilgai serga, tokie rodikliai neturėtų būti aukštesni nei 10 mmol);
    • gliukozurijos (cukraus šlapime) pašalinimas;
    • ketoacidozės pašalinimas;
    • šlapimo acetono trūkumas;
    • hipertenzijos pašalinimas.

    Dekompensuota diabeto operacija

    Yra atvejų, kai pacientą reikia operuoti esant nepakankamam ligos kompensavimui. Tokiu atveju operacija skiriama atsižvelgiant į priemones, kuriomis siekiama pašalinti ketoacidozę. Tai galima pasiekti tik tinkamai paskyrus griežtai nustatytas insulino dozes. Nepageidautina įleisti šarmų, nes jie sukelia neigiamas pasekmes:

    • hipokalemijos padidėjimas;
    • tarpląstelinė acidozė;
    • kraujo kalcio trūkumas;
    • hipotenzija;
    • smegenų edemos pavojus.

    Natrio bikarbonatą galima skirti tik tada, kai kraujo rūgštingumas yra mažesnis nei 7,0. Svarbu užtikrinti tinkamą deguonies suvartojimą. Paskiriama antibiotikų terapija, ypač jei padidėjusi kūno temperatūra..

    Svarbu skirti insuliną (taip pat trupmeninį), privalomai kontroliuojant cukraus kiekį. Taip pat skiriamas ilgalaikis insulinas, tačiau glikemijos kontrolę vis tiek reikia palaikyti.

    Chirurgija ir nefropatija

    Nefropatija yra pagrindinė diabeto pacientų negalios ir mirties priežastis. Tai atsiranda daugiausia dėl glomerulinių kraujagyslių tonuso humoralinio reguliavimo sutrikimo. Prieš operaciją būtina kiek įmanoma pašalinti inkstų funkcijos sutrikimą. Terapinės priemonės apima keletą punktų.

    1. Angliavandenių apykaitos korekcija (ji turi būti kruopščiai koreliuojama su gydymu insulinu, nes progresuojant inkstų nepakankamumui slopinama inkstų insulinozė, mažėja šio hormono poreikis)..
    2. Kruopštus kraujo spaudimo koregavimas ir kontrolė.
    3. Glomerulinės hipertenzijos pašalinimas (skiriami AKF inhibitoriai).
    4. Gyvūnų baltymų ribojimo dieta (dėl proteinurijos).
    5. Riebalų apykaitos sutrikimų korekcija (patartina atlikti naudojant tinkamus vaistus).

    Tokios priemonės leidžia pasiekti sėkmingą operaciją ir pooperacinio laikotarpio eigą pacientams, sergantiems diabeto komplikacijomis..

    Diabetinės anestezijos ypatumai

    Atliekant anesteziją, ypač svarbu kontroliuoti glikemijos lygį, kiekvienam pacientui parenkami tinkami parametrai. Nereikia siekti visiško jo normalizavimo, nes hipoglikemija yra daug pavojingesnė nei hiperglikemija..

    Taip pat skaitykite, kas yra diabetiko savikontrolės dienoraštis?

    Atsižvelgiant į šiuolaikinę anesteziją, cukraus sumažėjimo požymiai yra išlyginti arba visiškai iškraipyti. Visų pirma, tokie reiškiniai kaip sujaudinimas, koma ir traukuliai nepasireiškia. Be to, anestezijos metu hipoglikemiją sunku atskirti nuo netinkamos anestezijos. Visa tai rodo, kad anesteziologui reikalinga didžiulė patirtis ir atsargumas valdant anesteziją.

    Apskritai galima išskirti tokius anestezijos ypatumus.

    1. Operacijos metu, atsižvelgiant į diabeto sunkumą, reikia skirti gliukozės su insulinu. Cukrus turi būti kontroliuojamas pastoviai: jo padidėjimas koreguojamas dalinėmis insulino injekcijomis.
    2. Reikia atsiminti, kad įkvėpti vaistai anestezijai padidina glikemiją.
    3. Pacientui galima švirkšti vietinės anestezijos vaistų: jie šiek tiek veikia glikemiją. Taip pat naudojama intraveninė anestezija..
    4. Būtinai stebėkite anestezijos tinkamumą.
    5. Vietinę nejautrą galima naudoti atliekant trumpalaikę intervenciją.
    6. Būtinai stebėkite hemodinamiką: pacientai netoleruoja slėgio kritimo.
    7. Ilgai trunkant intervenciją, galima naudoti daugiakomponentę anesteziją: ji mažiausiai veikia cukrų.

    Absoliučios kontraindikacijos

    Šis sąrašas yra sąlyginis. Kai kuriais atvejais, kaip minėta aukščiau, taikoma gilioji anestezija, net jei jie yra. Mes išvardijame pagrindines anestezijos kontraindikacijas:

    • Pacientas serga tokia liga kaip sunki ar progresuojanti bronchinė astma. Ši būklė yra tiesiogiai susijusi su gerklų intubacijos pavojumi, naudojant gilią nejautrą. Šis manipuliavimas gali sukelti užpakalinio žandikaulio uždarymą arba bronchų spazmo atsiradimą, pavojingą žmogaus gyvybei. Štai kodėl bronchinė astma ir bendroji nejautra yra gana pavojingas derinys.
    • Plaučių uždegimas. Po operacijos šiuo atveju gali išsivystyti plaučių edema..
    • Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. Tai apima miokardo infarktą, kurį ištiko anksčiau nei po šešių mėnesių, ūminį širdies nepakankamumą, taip pat nekompensuojamą širdies nepakankamumą. Pastarąjį dažnai lydi stiprus prakaitavimas, patinimas ir stiprus dusulys. Prieširdžių virpėjimas, kai širdies ritmas siekia šimtą dūžių per minutę, taip pat reiškia nepriimtinas sąlygas.
    • Epilepsija, šizofrenija ir kai kurios kitos psichinės ir neurologinės ligos. Kontraindikacijos tokioms diagnozėms yra susijusios su nenumatyta sergančio žmogaus reakcija į anestetikų vartojimą.
    • Laikinos, bet absoliučios kontraindikacijos, kai operacija pagal bendrąją nejautrą paprastai nėra atliekama, yra alkoholinės ar narkotinės intoksikacijos būsena. Esmė ta, kad anestetikai neveiks, todėl ši procedūra neįmanoma. Chirurgija pacientui, kuris yra apsvaigęs nuo alkoholio ar narkotikų, gali būti atliekamas tik po visiško organizmo detoksikacijos. Dažnai tokiu atveju būtina narkologo pagalba. Alkoholio ar narkotikų apsvaigusiems pacientams bendroji nejautra naudojama tik skubios medicininės pagalbos atvejais. Tačiau šiuo atveju į organizmą patenka didelės anestetikų ir narkotinių analgetikų dozės, kurios vėliau gali sukelti nenuspėjamą poveikį..

    Mes taip pat rekomenduojame perskaityti: Visa tiesa apie anesteziją

    Operacijos pacientui, sergančiam cukriniu diabetu, ypatybės - kaip pasiruošti, ar yra kokių nors pavojų??

    Daugelis pacientų atideda tą ar tą chirurginę intervenciją dėl cukrinio diabeto buvimo. Ši patologija nėra kontraindikacija operacijai, tačiau jai reikalingas specialus mokymas, visų pirma skirtas koreguoti gliukozės kiekį kraujyje ir normalizuoti kraujospūdį..

    Bet kokiu atveju dėl bet kokių manipuliavimų reikia pasitarti su endokrinologu, chirurgu, o dalyvaujant inkstų patologiniame procese - taip pat su nefrologu.

    Sėkmingo paciento, sergančio cukriniu diabetu, operacijos sąlygos, indikacijos ir kontraindikacijos

    Remiantis statistika, kas antras cukriniu diabetu sergantis asmuo bent kartą gyvenime yra patyręs operaciją.

    Nagrinėjamas negalavimas nėra kontraindikacija operacijai, tačiau pacientams, turintiems panašią patologiją, yra žymiai padidėjusi komplikacijų rizika ateityje.

    1. Ligos kompensavimas. Jei liga nėra kompensuojama, pirmiausia imamasi priemonių jai kompensuoti, o tik po to skiriamos invazinės intervencijos..
    2. Atlikite bet kokias, net ir nereikšmingas procedūras chirurgijos skyriuje. Tai leis gydytojui greitai ir tinkamai reaguoti į visus neigiamus reiškinius, kurie gali atsirasti manipuliavimo metu.

    Vaizdo įrašas: Ar galiu operuoti cukrinį diabetą?

    Net jei chirurginė intervencija turi būti atliekama skubiai, pacientas pirmiausia išimamas iš komos.

    1 ir 2 tipo diabeto chirurgijos paruošimo programa

    Pasirengimas operacijai sergantiems šia liga gali trukti skirtingai: nuo poros valandų iki kelių savaičių. Viskas priklauso nuo bendros žmogaus būklės, gretutinių ligų buvimo, amžiaus ir kai kurių kitų veiksnių..

    • Kraujo tyrimas dėl cukraus kiekio jame. Tai padeda nustatyti tikslią pacientui suleistų vaistų dalį. Nėra standartinės schemos - kiekvienu atveju gydytojas turi pasirinkti dozę. Pavyzdžiui, senyviems ir jauniems pacientams, kurių cukraus kiekis kraujyje yra vienodas, bus paskirta skirtinga paros dozė..
    • Insulino terapija. Esant sunkioms diabeto formoms, insulinas injekcijų forma yra skiriamas 4-5 kartus per dieną. Kitais atvejais jie apsiriboja tris kartus nurodyto anabolinio hormono skyrimu. Pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti paūmėjimų, gydymas insulinu tęsiamas. Minimaliai invazinėms procedūroms injekcijų nereikia.
    • Vitaminų terapija. Su šia patologija pacientai dažnai kenčia nuo vitaminų trūkumo, kuriuos reikia reguliariai papildyti. Tai ypač pasakytina apie askorbo ir nikotino rūgštis..
    • Papildomų patologijų nustatymas ir pašalinimas. Dažnai cukriniu diabetu sergantys pacientai turi problemų dėl nestabilios kraujospūdžio. Prieš operaciją reikia imtis priemonių ją ištaisyti. Taip pat turėtumėte ištirti riebalų apykaitos pobūdį ir, jei yra kokių nors anomalijų, atlikti terapines priemones.
    • Dieta. Apima kelis aspektus:
      - Maistas turėtų būti mažai kaloringas. Jūs turite valgyti mažomis porcijomis ir dažnai (ne daugiau kaip 6 kartus per dieną).
      - Pašalinkite iš raciono sočiuosius riebalus, sacharidus ir alkoholį.
      - Sumažinkite maistą, kuriame yra cholesterolio.
      - Dienos meniu reikia paįvairinti produktais, kurių sudėtyje yra maistinių skaidulų.

    Operacija gali būti atliekama šiomis sąlygomis:

    1. Normalizuokite gliukozės kiekį kraujyje. Jo kiekis kraujyje neturi viršyti 9,9 mmol / l. Ypatingais atvejais pacientas operuojamas didesniu šios medžiagos greičiu, tačiau tai kamuoja pacientų dehidratacija ir vėlesni sunkūs paūmėjimai..
    2. Gliukozės ir acetono trūkumas šlapime.
    3. Ūminio gliukozės trūkumo kraujyje pašalinimas. Ši būklė vadinama ketoacidoze, o kai kuriais atvejais tai sukelia paciento diabetinę komą. Todėl prieš operaciją taip svarbu atlikti keletą vaistų priemonių, skirtų pašalinti nurodytą patologinę būklę.
    4. Kraujo spaudimo normalizavimas.

    Visi anestezijos prieš operaciją aspektai pacientui, sergančiam cukriniu diabetu

    Nurodytas specialistas turėtų individualiai parinkti vaistus ir dozes kiekvienam pacientui, išsamiai ištyręs jo istoriją ir atlikęs bendrą tyrimą.

    Be to, yra keletas niuansų, į kuriuos būtinai atsižvelgia anesteziologas:

    • Inhaliacinė anestezija skatina gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą. Todėl dažnai pasirenkama bendroji nejautra. Jei invazinė procedūra yra ilga, pirmenybė teikiama daugiakomponenčiai anestezijai - jos poveikis cukraus kiekiui kraujyje yra minimalus. Kokios yra anestezijos prieš operaciją rūšys - anestezijos skyrimo būdai
    • Jei chirurginis manipuliavimas yra trumpalaikis, leidžiama vietinė anestezija tam tikrų vaistų injekcijų forma.
    • Prieš chirurginę procedūrą pacientui taip pat švirkščiamas insulinas. Paprastai tai yra pusė ryto dozės. Operacijos metu gydytojai nuolat stebi cukraus kiekį kraujyje: svarbu vengti staigaus gliukozės lygio padidėjimo. Hiperglikemijos korekcija atliekama frakcinėmis insulino injekcijomis. Operatorius taip pat atsižvelgia į tai, kad hipoglikemija yra daug pavojingesnė pacientui nei hiperglikemija. Staigus gliukozės kiekio sumažėjimas gali sukelti diabetinę komą, todėl manipuliavimo metu nėra taip svarbu pasiekti absoliučią gliukozės lygio normalizaciją, leidžiama šiek tiek padidėti..
    • Operacijos metu reikia nuolat sekti kraujospūdį.

    Operacijų su dekompensuotu 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu ypatybės

    Tam tikrose situacijose pacientui reikalingas skubus chirurginis gydymas, kai aptariama patologija nėra tinkamai kompensuojama.

    Pagrindinis medicininių priemonių tikslas šiuo atveju yra preliminarus ketoacidozės pašalinimas. Reguliarus dozavimas insulino padeda susidoroti su šia užduotimi..

    Kas dvi valandas atliekamas cukraus kiekio kraujyje tyrimas..

    Jei pacientas karščiuoja, jam taip pat paskirta antibiotikų terapija (prieš ir po manipuliacijų).

    1. Sumažėjęs kraujospūdis.
    2. Sumažėjęs kalio kiekis kraujyje, dėl kurio druskos ir skysčiai susilaikys kūno ląstelėse..
    3. Smegenų audinio patinimo rizika.
    4. Kalcio trūkumas.

    Diabeto komplikacijos ir chirurgija

    Viena iš rimčiausių diabeto komplikacijų yra nefropatija. Ši patologinė būklė gali visam laikui išjungti inkstus, sukelti paciento negalią ar mirtį.

    Prieš chirurgines manipuliacijas pacientams, sergantiems inkstų problemomis, imamasi įvairių priemonių, kurių tikslas - normalizuoti jų darbą..

    Pagrindiniai gydymo aspektai yra šie:

    • Riebalų apykaitos korekcija. Pasiekiama vaistais.
    • Angliavandenių apykaitos reguliavimo priemonės. Pagrindinis vaidmuo šioje situacijoje yra skiriamas insulinui.
    • Dieta, sumažinanti gyvūninį maistą.
    • Kova su inkstų hipertenzija. Paprastai pasirenkama AKF inhibitorių nauda.

    Operuotų pacientų, sergančių cukriniu diabetu, pooperacinių paūmėjimų specifika yra ta, kad be standartinių komplikacijų, gali atsirasti ir specifinės patologinės būklės..

    Pirmai grupei priskiriamos uždegiminės reakcijos plaučiuose, pūlingi reiškiniai chirurginėje vietoje, rimtos širdies ir kraujagyslių sistemos darbo klaidos, kraujo krešulių susidarymas ir kt..

    1. Hiperglikeminė koma. Panaši būklė gali išsivystyti, jei pacientas žinojo apie diabetą, bet neinformavo gydytojo. Arba, kai invazinė intervencija buvo atlikta kraštutiniu būdu, o pacientas neturėjo laiko ištirti kraujo ir šlapimo, ar nėra gliukozės. Aptariama būklė lemia vandens-druskos pusiausvyros pažeidimus, taip pat smarkiai padidėja ketonų kūnų skaičius. Visa tai neigiamai veikia smegenų veiklą..
    2. Hipoglikeminė koma. Tai yra rezultatas, įvedus dideles insulino dozes, nesant gydymo gliukoze. Taip pat šis reiškinys gali išsivystyti, kai pacientas pasitraukia iš hiperglikeminės komos, nekontroliuodamas cukraus kiekio kraujyje. Tipiškos hipoglikemijos būklės apraiškos yra traukuliai, staigus alpimas, išsiplėtę vyzdžiai ir kraujospūdžio sumažėjimas. Valgydami saldžius maisto produktus, labai pagerėja jo būklė. Tinkamų terapinių priemonių nebuvimas gali sukelti insultą, miokardo infarktą, taip pat sukelti širdies nepakankamumą.
    3. Hiperosmolinė koma. Tai dažnai diagnozuojama vyresnio amžiaus nutukusiems žmonėms. Tipiški simptomai yra karščiavimas, nereguliarus širdies plakimas, jėgos praradimas, nevalingi virpantys akių judesiai. Mirtingumas nuo nagrinėjamos patologinės būklės yra gana didelis - 40–50%. Dažnai tai sukelia smegenų edema, tromboembolija, taip pat hipovoleminis šokas..

    Cukriniu diabetu sergančių pacientų pasveikimas po operacijos ir komplikacijų prevencija

    • Insulino įvedimas. Intervalai tarp nurodyto vaisto įvedimo ir jo dozės bus nustatomi atsižvelgiant į gliukozės kiekį kraujyje. Tais ypač retais atvejais, kai kraujo tyrimas po chirurginių manipuliacijų patvirtina normalų gliukozės kiekį kraujyje, vis tiek skiriamas insulinas, tačiau mažesnėmis dozėmis. Vidutiniškai per savaitę po operacijos, normalizavus būklę, operuojamas asmuo perkeliamas į tą insulino dozę, kurią turėjo prieš operaciją..
    • Kasdien šlapime tiriami acetono kiekiai laboratorijoje. Kai kurie gydytojai pataria tokius patikrinimus atlikti dažniau..
    • Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė. Pirmą dieną po operacijos ši procedūra kartojama kas 2–3 valandas, paskui - tris kartus per dieną 5 dienas.
    • 5% gliukozės tirpalo ir kai kurių kitų vaistų infuzija į veną.

    Visais kitais atvejais po operacijos pacientui reikia pereiti prie įprastos mitybos. Visų reikiamų vitaminų ir mineralų gavimas padeda sumažinti suleistas gliukozės dozes.

    Cukrinio diabeto odontologija

    Dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sumažėja seilėtekis, dėl kurio vystosi patogeniniai mikroorganizmai, o tai savo ruožtu lemia ėduonies vystymąsi.

    Nuoroda: Cukrinis diabetas priklauso socialiai reikšmingų ligų, plačiai paplitusių visame pasaulyje, grupei. Kasmet daugėja diabetu sergančių žmonių. Kas 15 metų pacientų sąrašai būna dvigubi.

    Neseniai vykusioje mokslinėje konferencijoje apie diabeto gydymo problemas Maskvos diabeto instituto direktorė, Rusijos mokslų akademijos akademikė Marina Vladimirovna Shestakova atkreipė dėmesį į tai, kad diabeto ir dantų ligų ryšiui medicinos mokslininkai skiria mažai dėmesio, nei kitoms atsirandančioms ligoms. kaip diabetas.

    - Cukrinio diabeto problema odontologijoje, dantų gydyme yra didžiulė. Virškinimo sveikata, tinkama mityba - viskas prasideda nuo sveikos burnos ertmės. Deja, į šį faktorių neatsižvelgiama sudarant bendrą diabeto paplitimo vaizdą “, - sakė Marina Vladimirovna. - Bet mes jau dirbame šia linkme. Pasaulio sveikatos organizacija burnos ligas įtraukė į 8 pavojingiausias diabeto komplikacijas..

    Tiumenės odontologai tvirtina, kad planuojant burnos sveikatą nėra jokių problemų.

    -Kai pacientas reguliariai tikrinasi pas odontologą ir atlieka profesionalią burnos higienos procedūrą, o cukriniu diabetu sergantiems žmonėms - kas tris mėnesius, problemų nekyla “, - sako odontologė-gydytoja odontologė„ Daktaras Albus “Jekaterina Vladimirovna Derkach..

    Dantų gydymas diabetu

    Dantų gydymas cukriniu diabetu ir vaikams, ir suaugusiesiems nesiskiria. Paprastai tokie pacientai išgeriami ryte, geriausia ryte, po valgio ir cukraus kiekį mažinančių vaistų. Gydymo laikas yra trumpas, nes diabetikams padidėja nuovargis, kuris gali sukelti stresą, kurio metu prasideda cukraus šuoliai. Kiekvienas odontologas užbaigia nuolatiniu įdaru, kad pacientas nepraleistų valgymo.

    Tiumenė dažnai klausia odontologų, ar galima diabetu gydyti vietinę nejautrą (injekciją). Gydytojai reaguoja, nes šios kategorijos pacientams yra didesnis skausmo slenkstis, o gydymas dažniausiai atliekamas anestezija. Diabetinė anestezija odontologijoje naudojama remiantis artikainu (pavyzdžiui, ultacainu) arba mepivakainu (pavyzdžiui, karbokainu). Bet vietinė anestezija naudojama tik tada, kai būklė yra subalansuota, kai cukraus rodmenys yra stabilūs ir nėra šuolių. Yra atvejų, kai nepaisant cukraus kiekio kraujyje, pacientui reikalingas skubus gydymas, galima naudoti tik taikomąją anesteziją (užšalimo gelį). Tačiau dažniausiai šios rūšies pacientai turi jutiklius būklei stebėti, o gydymas vyksta visiškai kontroliuojant cukraus kiekį kraujyje.

    Ūmus skausmas, kita kritinė situacija, kai anestezija tiesiog būtina, tokiu atveju įvesti vaistą galima tik išgėrus didelę insulino dozę..

    Dantų protezavimas ir implantacija sergant diabetu

    Reikia planuoti dantų protezavimą diabetu. Protezai turi atitikti visus apkrovos paskirstymo reikalavimus, o parenkamos hipoalerginės medžiagos: nikelis-chromas arba kobalo-chromas. Pačios karūnos pagamintos tik iš keramikos, kad nebūtų pažeista gleivinė.

    Dantų implantacija yra įmanoma, tačiau tik tuo atveju, jei nėra kaulinio audinio nuostolių, nes tai gali apsunkinti ir padidinti implanto išgyvenimo periodą, o cukraus būklė yra stabili. Implantai taip pat parenkami su porėta danga ir kalcio jonais..

    - Prieš implantuojant bet kuris pacientas siunčiamas tirti, kad būtų atlikta gliukozės analizė “, - sako implanto chirurgė Jekaterina Smyshlyaeva. - Tai būtina norint pašalinti implantacijos kontraindikacijas. Įskaitant, kad būtų galima nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje ir pritaikyti gydymą.

    Dantų ekstrahavimas diabetui

    Dantų ištraukimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, gali sukelti uždegiminį procesą. Todėl nepaprastai svarbu tokias operacijas atlikti ryte ir išgėrus padidintą insulino dozę.

    Sergant cukriniu diabetu, labai svarbu stebėti ne tik cukraus būklę kraujyje, bet ir burnos ertmės sveikatą: dantis, dantenas ir gleivinę..

    Mes paruošėme jums burnos priežiūros priemones, susijusias su diabetu:

    1. Stebėkite cukraus kiekį kraujyje ir vykdykite endokrinologo nurodymus. Kuo stabilesnis cukraus kiekis kraujyje, tuo mažesnė tikimybė susirgti dantenų ligomis..

    2. Valykite dantis du kartus per dieną. Naudokite vidutinio kietumo arba minkštą dantų šepetėlį, kad nepažeistumėte fluoro gleivinės ir dantų pastos.

    3. Norėdami atsikratyti maisto šiukšlių tarpdančių srityje, būtinai naudokite dantų siūlą.

    4. Suplanuokite reguliarų vizitą pas odontologą. Privalomas vizitas į profesinį egzaminą kartą per tris mėnesius. Nepamirškite prieš apsilankydami pas odontologą perspėti gydytoją apie diabetą ir valgyti.

    5. Stebėkite dantenų būklę. Nedelsdami praneškite gydytojui apie dantenų uždegimą ar kraujavimą..

    Ankstyva dantų ligų diagnozė ir savalaikis gydymas vaidina lemiamą vaidmenį išsaugojant dantis ir išsaugant gyvenimą..

    Nuoroda: diabetas - ši endokrininė liga yra padalinta į keletą tipų. Cukrinio diabeto tipai - nuo insulino ir nuo insulino nepriklausomi. Pirmasis tipas dažniausiai pasireiškia vaikams ir paaugliams, o antrasis tipas būdingas suaugusiesiems. Taikant pirmąjį tipą, hormonas insulinas organizme negaminamas, antrasis - hormonas gaminamas, tačiau jo veikla sumažėja.

    Diabeto anestezija

    Diabeto anestezija (puslapis 1 iš 3)

    Rusijos Federacijos švietimo ministerija

    Penzos valstybinis universitetas

    Galva Medicinos mokslų daktaro katedra.

    „Anestezija sergant cukriniu diabetu“

    Baigta: V kurso studentas

    Patikrinta: Ph.D., docentas

    2. Klinikinės apraiškos

    Hormonų gamybos sutrikimas daro didelę įtaką gyvybinei organizmo veiklai ir vaistų poveikiui. Šiame skyriuje aptariama normali kasos, skydliaukės, prieskydinių liaukų ir antinksčių fiziologija ir patofiziologija, taip pat anestezijos ypatumai šių endokrininių organų ligoms. Be to, svarstoma nutukimo ir karcinoidinio sindromo anestezija..

    Insulinas gaminamas kasoje (Langerhanso salelių β ląstelės. Suaugęs žmogus per dieną suformuoja vidutiniškai 50 vienetų insulino. Insulino sekrecijos greitis daugiausia priklauso nuo gliukozės kiekio plazmoje. Kaip svarbiausias anabolinis hormonas, insulinas veikia daugelį medžiagų apykaitos procesų, įskaitant gliukozės ir kalio srautą į riebalinį audinį ir raumenis, stimuliuoja glikogeno, baltymų ir riebalų rūgščių sintezę, slopina glikogenolizę, gliukoneogenezę, ketogenezę, lipolizę ir baltymų katabolizmą..

    Insulinas stimuliuoja anabolinius procesus, todėl jo nepakankamumas sukelia katabolizmą ir neigiamą azoto balansą (1 lentelė)..

    2. Klinikinės apraiškos

    Cukriniam diabetui būdingas angliavandenių apykaitos pažeidimas dėl sumažėjusio insulino lygio, dėl kurio atsiranda hiperglikemija ir gliukozurija. Cukrinio diabeto diagnozės kriterijai: nevalgius gliukozės plazmoje> 140 mg / 100 ml (> 7,7 mmol / L; perskaičiavimo koeficientas 0,055) arba gliukozės koncentracija plazmoje 2 val. Po valgio> 200 mg / 100 ml (> 11 mmol / L).. Kalbant apie visą kraują, šie kriterijai yra atitinkamai> 120 mg / 100 ml ir> 180 mg / 100 ml. Yra nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas (I tipo cukrinis diabetas) ir nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas (II tipo cukrinis diabetas; žr. 2 lentelę). Cukrinis diabetas reikšmingai padidina arterinės hipertenzijos, miokardo infarkto, periferinių ir smegenų arterijų, periferinės ir autonominės neuropatijos bei inkstų nepakankamumo riziką. Ūminės, gyvybei pavojingos diabeto komplikacijos yra diabetinė ketoacidozė, hiperosmolinė koma ir hipoglikemija..

    1 LENTELĖ. Insulino poveikis metabolizmui

    Žaidė iš „GreenspanF“. S. (redaktorius). Pagrindinė ir klinikinė endokrinologija, 3-asis leidimas Appleton & Lange, 1991 m

    2 LENTELĖ. Dviejų tipų diabeto palyginamosios savybės 1

    1 Lentelėje pateikiamos tipiškos galimybės, iš tikrųjų vienas pacientas gali turėti požymių, būdingų abiejų tipų diabetui. Kai kuriais atvejais II tipo cukrinis diabetas gydomas insulinu

    Dėl insulino trūkumo laisvosios riebalų rūgštys suskaidomos į ketonų kūnus - acetoacto rūgštį ir (β-hidroksivo sviesto rūgštį. Šių organinių rūgščių kaupimasis sukelia metabolinę acidozę, padidėjusį anijoninį intervalą - diabetinę ketoacidozę. Diabetinę ketoacidozę lengva atskirti nuo pieno rūgšties acidozės, kuriai būdinga pieno rūgšties acidozė. > 6 mmol / L) ir ketonų kūnų nebuvimo kraujo plazmoje ir šlapime. Kartais pieno rūgšties acidozė gali būti susijusi su diabetine acidoze. Alkoholinė ketoacidozė išsiskiria iš diabetinės acidozės dėl ligos istorijos (neseniai diabetu nesergantis asmuo vartojo didelius alkoholio kiekius) ir mažą ar šiek tiek padidėjusį gliukozės kiekį kraujyje. kraujas.

    Klinikiniai diabetinės ketoacidozės pasireiškimai: retas, triukšmingas, gilus kvėpavimas (Kussmaul kvėpavimas), kuris yra metabolinės acidozės kvėpavimo takų kompensacija; pilvo skausmas, imituojantis įvairias ūmines chirurgines ligas; pykinimas ir vėmimas; neurologiniai sutrikimai. Diabetinės ketoacidozės gydymas yra hiperglikemijos (paprastai viršijančios 700 mg / 100 ml) korekcija, kalio trūkumo ir rehidratacijos pašalinimas ilgai trunkant insulino, kalio preparatų ir izotoninių tirpalų infuzijai..

    Gydant ketoacidozę, gliukozės kiekis kraujyje turėtų būti mažinamas palaipsniui, 75–100 mg / 100 ml / h greičiu. Naudojamas trumpo veikimo insulinas. Insulino tirpalo nereikia švirkšti purkštuku, nedelsdami pradėkite infuziją 10 u / h greičiu. Insulino dozė dvigubinama kas valandą, kol pradeda mažėti gliukozės lygis. Sergant diabetine ketoacidoze, dažnai nustatomas atsparumas insulinui. Veikiant insulinui, kartu su gliukoze, kalis pereina į ląsteles. Nors nesant tinkamos kompensacijos, šis reiškinys gali greitai sukelti kritinę hipokalemiją, pernelyg agresyvus kalio trūkumo pasikartojimas yra susijęs su gyvybei pavojingos hiperkalemijos rizika. Ryškūs kalio lygio svyravimai kraujyje yra dažniausia mirties priežastis gydant ketoacidozę. Todėl kalio, ketonų kūnų ir gliukozės kiekį kraujyje reikia matuoti bent kartą per valandą.

    Rehidratavimui naudokite 0,9% NaCl tirpalą (1–2 l per valandą, paskui 200–500 ml / h). Ringerio tirpalas su laktatu yra draudžiamas, nes kepenyse laktatas virsta gliukoze. Kai gliukozės kiekis plazmoje sumažėja iki 250 mg / 100 ml, jie pradeda infuzuoti 5% gliukozės tirpalu, o tai sumažina hipoglikemijos riziką ir suteikia pastovų gliukozės šaltinį galutiniam normalizavimui tarpląsteliniame metabolizme..

    Cukrinio diabeto hipoglikemija išsivysto suleidus per didelę insulino dozę, kuri neatitinka suvartojamo angliavandenių kiekio. Be to, kai kuriems cukriniu diabetu sergantiems pacientams sumažėja gliukagono ar adrenalino sekrecija (vadinamasis antireguliacinis nepakankamumas), norint neutralizuoti hipoglikemijos vystymąsi. Smegenys yra absoliučiai priklausomos nuo gliukozės kaip energijos šaltinio, todėl jos yra ypač jautrios hipoglikemijai. Negydant, neurologinės hipoglikemijos apraiškos progresuoja nuo alpimo ir sumišimo iki traukulių ir komos. Hipoglikemija sustiprina katecholaminų išsiskyrimą, pasireiškiantį gausiu prakaitavimu, tachikardija ir nervingumu. Bendroji nejautra užmaskuoja daugumą klinikinių hipoglikemijos apraiškų.

    Ar galiu atlikti anesteziją diabetui gydyti?

    Cukrinis diabetas atsiranda dėl kraujagyslių sienelių pažeidimo dėl gliukozės kiekio kraujyje ir nepakankamo aprūpinimo krauju, beveik visų organų ir sistemų inervacijos..

    Dėl audinių mitybos nepakankamumo dėl sunkumų įsisavinant gliukozę ir sumažėjus imunitetui, dažnai atsiranda komplikacijų chirurginės intervencijos metu. Be to, atsigavimo procesą po operacijos stabdo lėtas pooperacinių žaizdų gijimas..

    Šiuo atžvilgiu cukriniu diabetu sergantiems pacientams reikalinga speciali priešoperacinio pasiruošimo ir anestezijos taktika operacijos metu.

    Pasirengimas diabeto operacijai

    Pagrindinis uždavinys siekiant išvengti komplikacijų po operacijos yra padidėjęs cukraus kiekis kraujyje pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Tam pirmiausia kontroliuojama dieta. Pagrindinės dietos terapijos prieš operaciją taisyklės:

    1. Aukšto kaloringumo maisto produktų neįtraukimas.
    2. Maži valgiai šešis kartus per dieną.
    3. Netaikoma cukraus, saldainių, miltų ir konditerijos gaminių, saldžių vaisių.
    4. Apriboti gyvūninius riebalus ir neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio: riebi mėsa, kepti gyvuliniai riebalai, maistas, kiauliniai taukai, subproduktai, riebi grietinė, varškė ir grietinėlė, sviestas.
    5. Draudimas vartoti alkoholį.
    6. Dietos praturtinimas maistinėmis skaidulomis iš daržovių, nesaldintų vaisių, sėlenų.

    Esant silpnai diabeto formai ar sutrikus gliukozės tolerancijai, gali pakakti griežtos dietos, kad sumažėtų cukraus kiekis kraujyje, visais kitais atvejais atliekamas cukraus kiekį mažinančių vaistų dozės koregavimas. Ilgo veikimo tabletės ir insulinas pacientams atšaukiami per dieną. Parodytas trumpo insulino vartojimas..

    Jei glikemija kraujyje yra didesnė kaip 13,8 mmol / l, į veną kas valandą švirkščiama 1–2 vienetai insulino, tačiau mažesnė nei 8,2 mmol / l nerekomenduojama sumažinti indikatoriaus. Esant ilgai trunkančiam diabetui, jie vadovaujasi 9 mmol / l kiekiu ir šlapime nėra acetono. Gliukozės išsiskyrimas su šlapimu neturi viršyti 5% angliavandenių kiekio maiste.

    Be to, kad palaiko gliukozės kiekį kraujyje pacientams, sergantiems diabetu, jie atlieka:

    Sergant diabetu yra didelė rizika susirgti širdies priepuoliais, arterine hipertenzija. Širdies pažeidimai gali būti išeminės ligos, miokardo distrofijos, širdies raumens neuropatijos formos. Širdies ligos požymis yra neskausminga širdies priepuolių forma, pasireiškianti uždusimo, sąmonės praradimo ar širdies ritmo sutrikimo priepuoliais..

    Sergant širdies liga, ūmus koronarinis nepakankamumas staigiai progresuoja, dėl ko staiga miršta. Diabetu sergantys pacientai neįrodė tradicinio gydymo beta adrenoblokatoriais ir kalcio antagonistais dėl neigiamo jų poveikio angliavandenių apykaitai..

    Norint paruošti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, sergantiems širdies patologija, naudojami dipiridamolio preparatai - Curantil, Persantine. Tai pagerina periferinę kraujotaką, sustiprina širdies susitraukimus ir tuo pačiu pagreitina insulino judėjimą į audinius.

    Sumažinti kraujo spaudimą pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, apsunkina insulino poveikis natrio susilaikymui.

    Norėdami sumažinti slėgį, geriau gydyti vaistais iš adrenoblokatorių grupių: beta 1 (Betalok), alfa 1 (Ebrantil), taip pat angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais (Enap, Kapoten). Vyresnio amžiaus žmonėms terapija pradedama nuo diuretikų, derinamų su kitų grupių vaistais. Savybė sumažinti slėgį pažymėta Glyurenorma.

    Kai atsiranda nefropatijos požymių, druskos kiekis yra 1-2–2, gyvulinių baltymų - iki 40 g per dieną. Jei dietos nepašalina sutrikusios riebalų apykaitos apraiškos, tada skiriami vaistai cholesterolio kiekiui mažinti. Esant diabetinei polineuropatijai, nurodoma vartoti Thiogamma arba Belithion.

    Taip pat atliekama imunologinė korekcija, su indikacijomis - gydymas antibiotikais.

    Atlikite operaciją dėl diabeto

    Kiekvienas asmuo savo gyvenime gali susidurti su chirurginės intervencijos poreikiu. Diabetikų tarpe, remiantis statistika, kas antra yra su tuo susidūrusi. Cukrinio diabeto statistika nėra patenkinta: sergamumas auga ir kas 10 žmonių Rusijoje jau kenčia nuo šios ligos.

    Problemos pobūdis

    Tai, kas yra siaubinga, nėra pati patologija, o jos pasekmės ir sunkus gyvenimo būdas, kuris kyla šiuo atveju. Pats diabetas negali būti kontraindikacija atlikti elgesį, tačiau reikalingas specialus tokio paciento paruošimas chirurginei intervencijai. Tai taikoma pačiam pacientui ir personalui. Avarinės intervencijos, be abejo, vykdomos dėl sveikatos priežasčių, tačiau su planinėmis pacientas turi būti paruoštas.

    Be to, visas laikotarpis prieš cukrinio diabeto operaciją, jos metu ir po jos labai skiriasi nuo sveikų žmonių. Rizika yra tai, kad diabetikams gydymas vyksta sunkiai ir daug lėčiau, dažnai sukeldamas daugybę komplikacijų.

    Ko reikia norint paruošti diabetiką?

    Chirurgija visada atliekama sergant cukriniu diabetu, tačiau laikantis tam tikrų sąlygų, iš kurių pagrindinė yra ligos būklės kompensacija. Be to, planuojamos intervencijos nebus vykdomos. Skubi operacija netaikoma..

    Bet koks preparatas pradedamas matuojant glikemiją. Vienintelė absoliuti kontraindikacija bet kokio tipo operacijai yra diabetinės komos būklė. Tada pacientas anksčiau pašalinamas iš šios būklės. Jei kompensuotas diabetas ir nedidelė operacijų apimtis, jei pacientas gauna PRSP, intervencijos metu perduoti insulinui nereikia. Atlikus nedidelę operaciją su vietine nejautra ir išrašius insuliną jau prieš ją, insulino režimas nekeičiamas.

    Ryte jam duodamas insulinas, jis pusryčiauja ir nunešamas į operacinę, o praėjus 2 valandoms po to leidžiami pietūs. Atliekant rimtas planines ir ertmės manipuliacijas, nepaisant paskirto gydymo prieš hospitalizavimą, pacientas visada perkeliamas į insulino injekcijas pagal visas jo paskyrimo taisykles.

    Paprastai insulinas pradedamas vartoti 3–4 kartus per dieną, o sergant sunkia nestabilia diabeto forma - 5 kartus. Insulinas skiriamas paprastu, vidutinio veikimo, nepailgintu būdu. Tuo pačiu metu glikemiją ir gliukozuriją būtina kontroliuoti visą dieną.

    Pailgintas nenaudojamas, nes neįmanoma tiksliai kontroliuoti glikemijos ir hormono dozės tiek operacijos metu, tiek reabilitacijos laikotarpiu. Jei pacientas gauna biguanidų, jie atšaukiami insulinu.

    Tai daroma siekiant pašalinti acidozės vystymąsi. Tuo pačiu tikslu, po operacijos, visada nustatoma dieta: sunkus šarminis gėrimas, ribojantis arba pašalinantis sočiuosius riebalus, alkoholį ir bet kokius cukrų, maistas, kuriame yra cholesterolio.

    Kalorijos sumažėja, priėmimas sutraiškomas iki 6 kartų per dieną; ląsteliena yra privaloma maiste. Dėl padidėjusios MI išsivystymo galimybės reikia daug dėmesio skirti hemodinamikos parametrams.

    Klaidinga padėtis yra ta, kad diabetikams ji dažnai vystosi be skausmingos formos. Pasirengimo operacijai kriterijai: cukraus kiekis kraujyje norma, ilgai sergantiems pacientams - ne didesnis kaip 10 mmol / l; nėra ketoacidozės ir gliukozurijos požymių, acetono šlapime; kraujospūdžio normalizavimas.

    Anestezijos ypatumai diabetikams

    Diabetikai netoleruoja kraujospūdžio sumažėjimo, todėl būtina stebėti. Anesteziją geriau naudoti tokiems pacientams, turintiems daugiakomponentį poveikį, tuo tarpu nėra hiperglikemijos pavojaus. Tokią anesteziją pacientai toleruoja geriausiai.

    Atliekant dideles pilvo operacijas, atliekamas atliekant bendrąją nejautrą, kai valgymas neįtraukiamas nei po operacijos, nei prieš ją, maždaug ½ ryto insulino dozės skiriama prieš operaciją..

    Po pusvalandžio į veną suleidžiama 20–40 ml 40% gliukozės tirpalo, o po to nuolat lašinamas 5% gliukozės tirpalas. Tuomet insulino ir dekstrozės dozė koreguojama atsižvelgiant į glikemijos ir gliukozurijos lygį, kuris nustatomas kas valandą, jei operacijos trukmė viršija 2 valandas.

    Neatidėliotinų operacijų metu reikia skubiai tikrinti cukraus kiekį kraujyje; sunku laikytis insulino režimo, jis nustatomas pagal cukraus kiekį kraujyje ir šlapime, teisingai atliekant operaciją, kas valandą tikrinamas, jei operacija trunka ilgiau nei 2 valandas.

    Jei pirmą kartą nustatomas diabetas, nustatomas paciento jautrumas insulinui. Neatidėliotinos pagalbos operacijose dekompensavus cukrinį diabetą su ketoacidozės simptomais, imamasi priemonių jam pašalinti. Suplanuota - operacija atidedama.

    Taikant bendrąją nejautrą, bet kurio žmogaus kūne atsiranda metabolinis stresas, padidėja insulino poreikis. Būtina pasiekti stabilią būseną, todėl insuliną galima vartoti 2–6 kartus per dieną.

    Pooperacinis laikotarpis

    Šį laikotarpį gydytojai turėtų stebėti ypač atidžiai, jis nustato įvykių baigtį ir tolimesnį vystymąsi. Cukrus turėtų būti kontroliuojamas kas valandą. Po operacijos, jei pacientas jau yra gavęs insulino, jo negalima atšaukti. Tai sukels acidozę. Po operacijos jums taip pat reikia kasdienio šlapimo tyrimo dėl acetono. Jei būklė stabilizavosi ir diabetas išlieka kompensuojamas, po 3–6 dienų pacientas perkeliamas į įprastą insulino režimą.

    Diabetikams siūlė po operacijos gyja ilgiau nei sveikiems žmonėms. Jis gali niežėti, bet niekada negalima šukuoti. Dieta po operacijos yra tik taupi. Insuliną galima išimti ir perkelti į sulfonilkarbamido preparatus tik po mėnesio arba, kraštutiniais atvejais, praėjus 3 savaitėms po intervencijos. Bet tuo pačiu metu žaizda turėtų gerai išgydyti, be uždegimo. Dažnai atsitinka, kad turėdamas latentinę diabeto formą, po chirurgų manipuliacijų pacientas gauna atvirą formą, kurią jau išprovokavo.

    Taigi, pagrindiniai diabeto chirurgijos principai yra šie: greičiausias būklės stabilizavimasis, nes operacija negali būti atidėta dėl patologijos progresavimo; venkite operacijų vasarą; visada slepiasi po antibiotikais. Ar galiu operuoti 2 tipo diabetą? Su bet kokio tipo diabetu preparatas iš esmės yra tas pats.

    Parengtis: glikemija turėtų būti 8-9 vienetai; sergantiems ilgai trunkančia liga, 10 vienetų. Antrojo tipo kraujyje kraujospūdis taip pat turėtų būti N; šlapime neturėtų būti acetono ir cukraus.

    Dažnos chirurginės patologijos diabetikams

    Kasos operacija atliekama, jei kiti gydymo būdai yra neveiksmingi arba neįmanomi. Indikacijos: grėsmė paciento gyvybei dėl aštrių medžiagų apykaitos sutrikimų; rimtos diabeto komplikacijos; nėra konservatyvaus gydymo rezultatų; jūs negalite daryti sc injekcijos insulino. Jei nėra gretutinių patologijų, po dienos operuota kasa pradeda normaliai veikti. Reabilitacija trunka 2 mėnesius.

    Oftalmologinės operacijos

    Dažnai, patyrus ligą, išsivysto diabetinė retinopatija ir katarakta diabetikams - akies lęšiuko užtemimas. Yra visiško regėjimo praradimo rizika, o priemonių radikalumas yra vienintelis būdas to atsikratyti. Negalima tikėtis, kad katarakta subręs diabetu. Neatlikus radikalių priemonių, kataraktos rezorbcija yra labai maža..

    Norint įgyvendinti radikalią priemonę, turi būti laikomasi šių sąlygų: diabeto kompensacija ir normalus cukraus kiekis kraujyje; regėjimo netekimas ne didesnis kaip 50%; nėra kartu esančių lėtinių patologijų sėkmingam rezultatui.

    Dėl kataraktos operacijos geriau nedelsti ir nedelsiant su ja susitarti, nes ji progresuoja su visišku aklumu, kai atsiranda diabetinė retinopatija..

    Katarakta nepašalinama, jei:

    • regėjimas visiškai prarastas;
    • Diabetas nėra kompensuojamas;
    • ant tinklainės yra randai;
    • ant rainelės yra neoplazmų; yra uždegiminės akių ligos.

    Procedūrą sudaro fakoemulsifikacija: lazeriu arba ultragarsu. Metodo esmė: lęšyje padaromas 1 mikropjūvis - punkcija, per kurią lęšis sutraiškomas aukščiau aprašytu būdu..

    Atliekant antrą punkciją, lęšio fragmentai išsiurbiami. Tada tais pačiais pradūrimais įvedamas dirbtinis lęšis, biologinis lęšis. Šio metodo pranašumas yra tas, kad kraujagyslės ir audiniai nėra sužeisti, nereikia siūlių. Manipuliacija laikoma ambulatoriniu stacionariniu stebėjimu nėra būtina. Regėjimas atkuriamas per 1–2 dienas. Akių lašų vartojimas, net ligos pradžioje, problemos neišspręs, tik laikinai sustabdytas proceso progresavimas.

    Paruošimas ir jo principai niekuo nesiskiria nuo kitų operacijų. Tokia operacija sergant cukriniu diabetu priklauso mažai traumuojančių asmenų kategorijai. Dažnai patologija vystosi jauniems darbingo amžiaus pacientams, tuo tarpu gerų rezultatų tikimybė didėja.

    Intervencijos procedūra trunka nuo 10 iki 30 minučių, taikoma vietinė anestezija, buvimas klinikoje ne ilgesnis kaip diena. Komplikacijos yra retos. Oftalmologas visada glaudžiai bendradarbiauja su endokrinologu.

    Prostatitas ir diabetas

    Jie visada yra beveik glaudžiai susiję. Cukrinis diabetas sumažina imunitetą, todėl prostatitas atsiranda šiame fone. Ir kadangi antibiotikų diabeto problemą sunku išspręsti, abi patologijos pradeda progresuoti. Prostatitas gali atgimti.

    Nugaros chirurgija diabetikams

    Jis visada laikomas sunkiu dėl reabilitacijos sunkumų, ypač sergant 1 tipo diabetu. Komplikacijos atsiranda 80% atvejų..

    Plastinė operacija

    Dažnai gali prireikti ar norėti plastiko. Plastinė chirurgija visada nenuspėjama net sveikiems žmonėms.

    Gydytojai labai nenoriai priima tokį pacientą. Jei radote gydytoją, kuris sutinka manipuliuoti nerenkant testų, tai vargu ar pasiseka. Kokius tyrimus reikia atlikti? Endokrinologo, optometristo, bendrosios praktikos gydytojo tyrimas dėl kraujo biochemijos, šlapimo ir kraujo, ar nėra ketonų kūnų; kraujas VSK ir Hg. Budrumas tokiais atvejais - visų pirma!

    Cukrinio diabeto operacija

    Tai apima vadinamąjį medžiagų apykaitos chirurgija - t.y. chirurgo intervencijos indikacijos yra metabolinių sutrikimų korekcija diabetu sergantiems pacientams. Tokiais atvejais atliekama „skrandžio šuntavimo operacija“ - skrandis padalinamas į 2 skyrius ir išjungiama plonoji žarna..

    Tai operacija Nr. 1 sergant 2 tipo diabetu. Operacijos rezultatas yra glikemijos normalizavimas, svorio kritimas iki normalaus, nesugebėjimas persivalgyti, nes maistas iškart pateks į žarnyno žarną, apeidamas mažąją. Metodas laikomas veiksmingu; 92% pacientų nebevartoja PSSP. 78% žmonių visiškai pristatyti. Tokių manipuliacijų pranašumai, nes jie nėra radikalūs, atliekami naudojant laparoskopiją..

    Uždegiminiai procesai ir šalutinis poveikis yra kuo mažesnis. Nėra randų, o reabilitacijos laikotarpis sutrumpėja, pacientas greitai išleidžiamas. Yra indikacijų šuntavimo operacijai: amžius 30–65 metai; insulino patirtis neturėtų būti ilgesnė kaip 7 metai; diabeto patirtis 30; 2 tipo diabetas. Atliekant bet kokią diabeto operaciją, reikalingas aukštos kvalifikacijos gydytojas.

    Šaltiniai: http://mirznanii.com/a/149192/anesteziya-pri-sakharnom-diabete, http://diabetik.guru/info/anesteziya-pri-saharnom-diabete.html, http://endokrinologiya.com/ diabetas / terapija / mozhno-li-delat-operaciyu-pri-saharnom-diabete

    Racionali, tinkama insulino terapija ir modernus kompleksinis priešoperacinis preparatas išplėtė chirurginės intervencijos indikacijas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Tačiau anestezijos metodų ir priemonių pasirinkimo klausimas liko neišspręstas. Žinoma, kad gliukozės kiekį kraujyje reguliuoja nervinis ir humoralinis keliai. Tyrinėdami šio rodiklio pokyčius veikiant operacinei traumai ir taikomam anestetikui, daugelis tyrėjų nustatė, kad pastarieji vaidina svarbų vaidmenį hiperglikemijos pasireiškime.

    Eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai parodė, kad bet kokia chirurginė intervencija sukelia pokyčius hormoniniame „veidrodyje“, išleidžiant į kraują AKTH, gliukagoną, kortikosteroidus, katecholaminus, prostaglandinus ir kt. Dėl šios hormoninės „audros“ sutrinka gliukozės sunaudojimas kūno audiniuose. Tuo pat metu pats anestezijos valdymas prieš operaciją ir jos metu turi stimuliuojantį ar slopinantį poveikį tiek insulino, tiek gliukagono antagonisto išsiskyrimui. Galų gale pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, chirurgija ir analgezija gali sukelti cukrinio diabeto dekompensaciją iki acidotinės komos. Štai kodėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, tinkamai pasirinkti anesteziją ar kitokią anesteziją. Didelis pavojus anestezijos metu yra arterinė hipoksija, dažnai atsirandanti veikiant anestetikui ar esant nepakankamai ventiliacijai. Hipoksija gali paskatinti metabolinės acidozės atsiradimą ir vystymąsi bei šios endokrininės ligos dekompensaciją..

    Klinikoje ir eksperimente daugelis klinikų gydytojų pastebėjo ryškią hiperglikemiją su eterio anestezija. Reikšmingą anestezijos poveikį gliukozės kiekiui kraujyje pastebėjo G. A. Ryabovas, A. A. Bunatyanas ir kt. Tokie vaistai kaip chloroformas ir eteris anestezijai, morfinas ir ketaminas (ketalaras) sukelia pernelyg didelį simpatinės-antinksčių sistemos dirginimą, padidina kontrinsulinių hormonų išsiskyrimą į kraują ir slopina kasos beta ląstelių funkciją. Nepaneigdami anestezijos įtakos angliavandenių apykaitai, nemažai tyrėjų mano, kad gliukozės kiekio kraujyje padidėjimas daugiausia priklauso nuo operacijos pobūdžio ir jos traumos. Šiuo atžvilgiu daugelis anesteziologų mano, kad cukriniu diabetu, ypač ketoacidozės stadijoje, bet kokia anestezijos rūšis yra pavojinga..

    Nepaisant to, atliekant dideles ir traumines operacijas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia naudoti anesteziją. Tokiose situacijose, priimant sprendimą dėl anestezijos metodo, būtina atkreipti dėmesį į paciento būklę ir homeostazės rodiklius..

    Neigiamas endokrinologų požiūris į eterinę anesteziją yra susijęs su jo gebėjimu padidinti gliukozės kiekį kraujyje operacijos metu ir sukelti atsparumą išoriškai vartojamam insulinui. Be to, eksperimente ir klinikoje buvo nustatyta, kad be hiperglikemijos ir acidozės, eterinė anestezija sukelia hiperkalemiją, hiponatremiją ir hiperosmiją net sveikiems asmenims. Kai kurie anesteziologai ir chirurgai mano, kad eterinė narkozė diabetui reikšmingai pablogina prognozę po operacijos. Ketoacidozė, kuri išsivysto anestezijos metu, yra susijusi su anoksija ir kraujo bei audinių fermentų aktyvumo slopinimu eterio garais. Esant eterio anestezijai, padidėja ir kraujo krešėjimas..

    Daugelio chirurgų patirtis rodo, kad netgi trumpalaikę kaukės anesteziją pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, paprastai geriau nenaudoti, nes deguonies trūkumas pažeidžia Krebso ciklo angliavandenių skaidymo oksidacinį etapą, nepakankamą pieno rūgšties sintezę į glikogeną ir kepenų acidozę. Daugelis anesteziologų šiuo metu naudoja endotrachealinį anestetiko skyrimo būdą, nes paskyrus korekcinę insulino infuzijos terapiją išvengiama sunkios kvėpavimo organų alkalozės ar mišrios acidozės..

    Visi vaistai, atsižvelgiant į jų poveikį angliavandenių apykaitai ir gliukozės virsmui Krebso cikle, yra suskirstyti į 3 grupes.

    Pirmąją grupę sudaro vaistai, kurie daro minimalų poveikį gliukozės kiekio kraujyje svyravimams - novokainas, trimekainas, Sovkovainas, azoto oksidas, GHB, seduksenas, vaistai NLA (antipsichoziniai vaistai); 2-oji - medžiagos, kurios vidutiniškai padidina gliukozės kiekį kraujyje - ciklopropanas, fluorotanas; 3-asis - vaistai, kurie maksimaliai veikia gliukozės kiekį kraujyje - chloroformas ir eteris anestezijai, chloroetilas, ketaminas.

    Daugelis anesteziologų ir chirurgų teikia pirmenybę azoto oksidui, nors kai kurie jų mano, kad jis grynai gali sukelti acidozę ar hipoksiją, ypač kai jis vartojamas kartu su barbitūratais. Nepaisant to, užtikrinant gerą plaučių ventiliaciją ir išlaikant anesteziją azoto oksidu per pusę atviroje grandinėje kartu su deguonimi ir raumenis atpalaiduojančiais preparatais, ši anestezijos rūšis turėtų būti laikoma pasirinktu metodu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu..

    Tirdamas fluorotaninės anestezijos poveikį gliukozės kiekiui kraujyje, H. Kochas nustatė, kad sergant nesunkia cukrinio diabeto forma, jo svyravimai yra minimalūs, o esant sunkiai šios ligos formai, hiperglikemija padidėja 1,5 - 2 kartus..

    Įvairių anestetikų ir anestezijos skyrimo metodų taikymo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, patirtis parodė, kad geriausia naudoti anestezijos metodą, kurį gerai žino anesteziologas. Tuo pačiu metu renkantis anestezijos metodą būtina atsižvelgti į bendrą paciento būklę ir cukrinio diabeto sunkumą, chirurgo ir anesteziologo kvalifikaciją. Dėl neigiamos anestezijos įtakos angliavandenių apykaitai daugelis medikų vis dar teikia pirmenybę vietinei anestezijai net atliekant dideles operacijas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (galūnių amputacija, skydliaukės rezekcija ir kt.). Tačiau pagrindiniai klinikų gydytojai neigiamai vertina vietinę nejautrą, nes atliekant tokio tipo anesteziją neatmetamas neigiamas operacijos poveikis paciento psichikai ir galimos kelios komplikacijos..

    Nerekomenduojame novokaino naudoti vietinei anestezijai chirurginio gydymo, nekrozinių falangų ir kojų pirštų amputacijų ir eksartikuliacijos atvejais pacientams, sergantiems cukriniu diabetu..

    Mūsų ilgametė patirtis gydant pacientus, sergančius cukriniu diabetu, sergant chirurgine patologija, rodo, kad didelis švirkšto sukuriamas hidraulinis slėgis, atliekant vietinę anesteziją šalia pūlingos-nekrozinės židinio, „sulaužo“ apsauginį barjerą - leukocitus, kaulas, fibroblastus ir kitus jungiamojo audinio elementus. Skleisdamas ir ašarodamas audinį skystu novokaino srautu, gydytojas skatina pūlingos infekcijos plitimą išilgai fascijos, sausgyslių, sėklidės kraujagyslių ir nervų kamienus. Dėl to sausa pirštų nekrozė 1–2 pirštų gali patekti į šlapią blauzdos gangreną, taip pat įmanoma išsivystyti ANI, limfangitas iki apibendrintos pūlingos infekcijos - sepsio ir bakterinio šoko..

    Taigi, nors vietinė nejautra nedaro neigiamos įtakos angliavandenių apykaitai, ją vartoti reikia labai atsargiai.

    Laidumo ir apvalkalo anestezija, vagosimpatinė ir paravertebralinė blokada, epidurinė blokada ir stuburo anestezija šiandien neprarado savo reikšmės. Tačiau pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, jie vartojami tik pagal indikacijas. Sumažėjęs imuninis reaktyvumas, ketoacidozė, baltymų pusiausvyros sutrikimas, hipovitaminozė ir kiti homeostazės pokyčiai prisideda prie to, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams dažniau pasireiškia abscesai ir flegmonos po injekcijos..

    Kai kurie chirurgai, operuodami apatines galūnes, dubens organus ir net pilvo ertmę pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, renkasi stuburo ir epidurinę anesteziją. Užtikrinant puikų raumenų atsipalaidavimą ir gerą analgeziją su santykinai maža anestezijos doze, tokia anestezija nedaro įtakos parenchimo organams, nesukelia reikšmingų angliavandenių ir kitų medžiagų apykaitos pokyčių. Vienintelė rimta kontraindikacija jos įgyvendinimui yra diabetinė nefropatija ir nefrosklerozė (Kimmelstil-Wilson liga)..

    Epidurinei anestezijai (Th-xl) naudojamas 2,5% trimekaino tirpalas. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu anestezija pratęsiama, įpilant tą patį preparatą (po 3–5 ml) į epidurinę erdvę per polivinilo kateterį kas 2–4 valandas..

    Pastaraisiais metais 1% morfino tirpalas (0,5 ml su 5 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo) kas 12 valandų buvo sėkmingai naudojamas pailgintai anestezijai. Kateteris pašalinamas iš epidurinės erdvės 2 - 3 dienas, atsižvelgiant į individualų skausmo toleravimą..

    KL Skitotomidi ir kt. Tyrė gliukozės, C-peptido, insulino, acetono ir lipidų koncentracijos kraujyje pacientų, sergančių cukriniu diabetu, kraują įvairių anestezijos operacijų metu. Be to, buvo nustatyta, kad atliekant inhaliacinę anesteziją fluorotanu su azeotropiniu mišiniu, taip pat intraveninę anesteziją su ketaminu, išsivysto aukšta hiperglikemija. Neuroleptanalgezija žymiai mažiau veikia angliavandenių apykaitą. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, pasirinktu metodu turėtų būti laikomas kombinuotas skausmo malšinimas, kai antipsichozinį komponentą teikia azoto oksidas ir seduksenas, o analgezinį komponentą teikia epidurinė anestezija kartu su morfinu. Šis vaistų derinys šiek tiek padidina gliukozės kiekį kraujyje ir nereikalauja papildomo insulino. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, turintiems ūmią ar lėtinę chirurginę patologiją, rekomenduojama kombinuotą skausmo malšinimą pilvo organų trauminėms operacijoms..

    Atlikdamas anesteziją, anesteziologas ir chirurgas turėtų atkreipti dėmesį į kitą svarbią detalę. Vartojant miorelaksantus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, turinčiais piktybinių navikų, pastebimas savitas jautrumo padidėjimas į kuratorius panašiems vaistams. Santykinai mažos šių vaistų dozės sukelia ilgalaikį ir ilgalaikį atsipalaidavimą net po operacijos ir anestezijos. Ši būklė atsiranda dėl funkcinio kepenų nevisavertiškumo ir hipokalemijos, nes, trūkstant kalio plazmoje, sulėtėja kurare esančių vaistų išsiskyrimas su šlapimu..

    Atsižvelgiant į visus teigiamus ir neigiamus įvairių skausmo malšinimo būdų aspektus, anestetikas parenkamas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į bendrą būklę, operacijos apimtį, diabeto sunkumą, nutukimą, gretutines ligas, amžių, širdies ir kraujagyslių sistemos būklę ir kt..

    Visiškas priešoperacinis pasiruošimas daugeliu atvejų palankiai veikia operacijos rezultatą. Chirurgo ir anesteziologo užduotis yra palaikyti reikiamą stabilizuotą lygį prieš operaciją angliavandenių ir vandens bei elektrolitų mainus, CBS, širdies ir kraujagyslių veiklą..

    Jei nuomonių dėl insulino dozės yra prieštaringai, beveik visi gydytojai rekomenduoja chirurginius pacientus, sergančius cukriniu diabetu, operuoti ryte, kaip planuota..

    Operacijos dieną ir per kelias kitas dienas po jos skiriamas tik įprastas kristalinis preparatas, kad tiksliau dozuotų insuliną ir greičiau pasiektų gydomąjį poveikį. Kai kurie endokrinologai rekomenduoja operacijos dieną įvesti pailginto veikimo vaistą - cinko insuliną, kuris sumažina gliukozės kiekį kraujyje 6 - 9 valandoms, o maksimalus aktyvumas - po 4 valandų. Cinko insulino vartojimas pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, yra nepageidautinas ir netgi pavojingas. Taip yra dėl to, kad perdozavus nevalgius po operacijos gali išsivystyti hipoglikemija, nesugebėjimas greitai suaktyvinti vaisto.

    Gliukozės kiekis kraujyje, CBS, vandens ir elektrolitų metabolizmas bei kiti homeostazės rodikliai operacijos metu stebimi kas 2–3 valandas, po operacijos, mažiausiai 4–6 kartus per dieną..

    Diabetinės anestezijos rizika

    Kvėpavimo takai

    Jie veikia kaip pagrindinis deguonies praleidimas, todėl anesteziologai juos naudoja specialiam kvėpavimo vamzdeliui sukurti, tačiau esant dideliam cukraus kiekiui pacientas gali sirgti vadinamuoju sąnario sindromu..

    Padaręs kaklą ir žandikaulį standus, jis gali apsunkinti reikalingo vamzdžio įvedimo ir montavimo procesą.

    Aspiracijos rizika

    Kai skrandžio turinys (rūgštis ar maistas) pakelia stemplę aukštyn ir gali patekti į trachėją ir plaučius, atsiranda aspiracija..

    Diabetikams dažnai pasireiškia gastroparezė (skrandžio ištuštinimo procesas yra lėtas), todėl padidėja rizika, kad rūgštis ar maistas gali patekti į plaučius ir sukelti plaučių pažeidimus ar plaučių uždegimą.

    Plaučių funkcija

    1 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kuriems ilgą laiką blogai kontroliuojama gliukozė, sumažėja plaučių funkcija, jie tampa jautresni įvairioms komplikacijoms, tokioms kaip pneumonija, o nutukimas taip pat lemia deguonies ir plaučių problemas po operacijos..

    Anestezija sergant cukriniu diabetu ir širdies ligomis

    Tiesą sakant, šis negalavimas kelis kartus padidina širdies ir kraujagyslių ligų riziką, gana dažnai pacientai turi tokią problemą kaip arterijų perkrova, be to, diabetikams ne visada būdingi akivaizdūs požymiai, rodantys specifinę širdies ligą. Visa tai padidina pooperacinių ir operacinių komplikacijų riziką: širdies priepuolį, aritmiją, išemiją, širdies sustojimą ir kitas.

    Kad jų būtų kuo mažiau, patyręs anesteziologas būtinai atidžiai stebės pagrindinius gyvybinius požymius, stebės EKG.

    Anestezija ir „diabetinis inkstas“

    Tikėtina, kad pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, bus nefropatija, ir visa tai dėl per daug gliukozės sukelia inkstus. Sutrikimai šio kūno darbe keičia medžiagų apykaitą, kai kurie skausmą malšinantys vaistai bus blogai šalinami iš organizmo, reakcija į tam tikrus vaistus gali būti visiškai nenuspėjama..

    Inkstai yra atsakingi už elektrolitų, tokių kaip kalcio, natrio ir kalio, balansą, pakitusi šių medžiagų pusiausvyra ar netinkamas reguliavimas gali sukelti rimtų pasekmių - visa tai turi būti atsižvelgiama atliekant operaciją.

    Anestezija ir diabetinė neuropatija

    Nervų funkcijos sutrikimas

    Dėl jų dažniausiai būna įvairių traumų ant operacinio stalo, nes tokie pacientai yra linkę į opas, ypač tose vietose, kur sutrinka nervų funkcija..

    Autonominė neuropatija

    Be to, kraujospūdžio, širdies ritmo ir širdies ritmo pokyčiai gali būti reikšmingesni, juos sunkiau gydyti.

    Hipoglikemija ir hiperglikemija

    Dėl cukraus kiekio kraujyje gali išsivystyti daugybė problemų, nes jos, savo ruožtu, gali būti per žemos arba, priešingai, didelės, organizmo reakcija į stresą po operacijos gali būti tik jo padidėjimas. Hipoglikemija sukelia tam tikrų susikaupimo sunkumų, keičiant mąstymo procesą ar sąmonės lygį, todėl pooperaciniu laikotarpiu ją galima supainioti su reakcija į vaistą ar insultą..

    Bet kokiu atveju anesteziologas turi gerai žinoti visas įmanomas problemas ir sunkumus ir būti pasirengęs jas išspręsti..

    Anestezijos tipai

    Anestetikų kūrimo istorija prasidėjo XIX amžiaus antroje pusėje, kai buvo pastebėtas analgezinis kokaino poveikis. Bet dėl ​​didelio toksiškumo jis nebebuvo naudojamas medicinoje. Po jo pasirodė novokainas, kuris buvo naudojamas daugelį dešimtmečių. Tai mažai toksiškas vaistas, tačiau jis gali išprovokuoti alergines reakcijas. Jį pakeitė lidokainas, stiprus, bet toksiškesnis.

    Visi anestetikai yra suskirstyti į 2 tipus:

    • esteriai (I ir II kartos anestetikai);
    • amidai (III – V kartos vaistai).

    Anestetikai, susiję su esteriais, odontologijoje naudojami retai, nes, be toksiškumo, jie turi ir trumpalaikį analgezinį poveikį. Pavojingiausias esteris, patekęs į minkštuosius audinius, yra novokainas. Jis naudojamas anestezijai vaikams. Novokainas plečia kraujagysles, atpalaiduoja širdies raumenis ir mažina kraujospūdį, todėl jį galima vartoti senyviems pacientams.

    Bet kraujyje vaisto toksiškumas padidėja tam tikru laipsniu. Jo trūkumas yra tas, kad židiniuose, kuriuose yra uždegiminis procesas, jis visai nerodo jokio poveikio, o minkštuose audiniuose analgezinis poveikis trunka 15–20 minučių. Todėl 5–10 ml novokaino pridedama 1 lašas 0,1% adrenalino tirpalo, kad pailgėtų pailgėjimas.

    Dėl didelio toksiškumo (laipsnio didesnis nei novokainas) dicainas gali sukelti paciento mirtį. Jis naudojamas tik skausmui malšinti..

    Pirmasis amidų analgetikas buvo lidokainas. Jis blokuoja skausmą 4 kartus stipriau nei novokainas, tačiau yra toksiškesnis, todėl turi nemažai kontraindikacijų. Jis nenaudojamas anestezijai vaikams ir pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, taip pat nėščioms moterims, nes prasiskverbia pro placentą. Vaistas veikia kraujagysles panašiai kaip Novocain, todėl jis nėra kontraindikuotinas sergant širdies ligomis. Būdamas vazodilatatoriumi, jei reikia, jis derinamas su adrenalinu. Jei pastarasis yra draudžiamas, lidokainas pakeičiamas 4% prilokaino tirpalu, kuris yra mažiau toksiškas.

    Šiuolaikiniai anestetikai

    Šiuolaikiniai anestetikai yra IV ir V kartų vaistai, į kuriuos įeina Mepivacaine ir Articaine su dariniais:

    Odontologų kabinetuose šie anestetikai skiriami pagal naują karpulny technologiją, leidžiančią pasiekti didesnį anestezijos efektyvumą. Į šios serijos šiuolaikinių vaistų sudėtį įeina adrenalinas (epinefrinas). Tai susiaurina kraujagysles, todėl padidėja prailgintas anestetiko veikimas, todėl anestezija tampa patikimesnė ir trunka 1–3 valandas. Tokios medžiagos vadinamos vazokonstriktoriais..

    Vazokonstriktorių vaidmuo

    Skausmą malšinantys vaistai vienaip ar kitaip plečia kraujagysles. Dėl to anestetikas patenka į kraują. Dėl toksiškumo jis neigiamai veikia kūną ir greičiau pašalinamas, todėl sutrinka anestezijos trukmė. Pridėjus nedidelės dozės adrenalino (arba kito vazokonstriktoriaus), skausmo blokatorius nepateka į kraują ir nuolatinis skausmo malšinimas. Padidėjęs anestetikų veikimas leidžia naudoti mažesnę pastarųjų koncentraciją. Be to, susiaurėję kraujagyslės, vazokonstriktoriai sumažina kraujavimo riziką operacijos metu.

    Yra ir kitų vazokonstriktorių: levonordefrino, vazopresino, felipresino, norepinefrino, tačiau jie turi daugiau šalutinių poveikių. Todėl kaip geriausias vazokonstriktorius naudojamas tik adrenalinas (epinefrinas).

    Kontraindikacijos vartoti adrenaliną

    Deja, adrenalinas padidina kraujospūdį, cukraus kiekį kraujyje ir padidina širdies ritmą. Todėl anesteziją be adrenalino odontologijoje atlieka tie, kurie turi šiuos sunkinančius veiksnius:

    • aukštas hipertenzijos laipsnis;
    • vaikai iki 5 metų;
    • su endokrininės sistemos ligomis;
    • aritmija, sunki širdies liga;
    • skydliaukės patologija;
    • menstruacijos (kritinėmis dienomis geriau atidėti gydymą);
    • bronchų astma;
    • šalutinio poveikio rizika.

    Odontologijoje nėščiosioms gydyti naudojama anestezija su adrenalinu, nes jos perteklius gali sukelti priešlaikinį gimdymą. Tačiau kai kurie gydytojai vis dar mano, kad norint sumažinti anestetiko, kuris be vazokonstriktoriaus greitai įveikia placentos barjerą arba kaupiasi motinos piene, toksiškumą, būtina vartoti vaistus, kurių adrenalino koncentracija maža..

    Anestetikai be adrenalino

    Ši anestetikų grupė apima Scandonest ir Mepivastesin (Mepivacaine). Jie turi vidutinį kraujagysles plečiantį poveikį, todėl naudojami be kraujagysles sutraukiančių vaistų. Suleidus vaisto, anestezija įvyksta greitai (3–5 minutes), poveikis trunka 3–40 minučių, kai anestezija minkštimas, ir iki 3 valandų, kai anestezuojami minkštieji audiniai. Jis naudojamas visų tipų manipuliacijoms, taip pat ir žandikaulių operacijoms. Nurodoma mažiausiai 15 kg sveriantiems vaikams.

    „Scandonest“ turi šiuos šalutinius poveikius:

    • galvos skausmai, galvos svaigimas;
    • širdies ritmo pokytis;
    • alerginės reakcijos;
    • hipotenzija;
    • pažeidimai virškinamajame trakte.

    Pacientams, turintiems sudėtingą istoriją, senyvo amžiaus, nėščioms ir žindančioms moterims, vaistas skiriamas atsargiai, nes prasiskverbia pro kraują. Dėl infiltracinės anestezijos jis sukelia mažesnį pavojų (vaistas skiriamas tiesiai tariamų manipuliacijų vietoje).

    Ultrakainas (Articaine) yra naudojamas vietinei ir bendrajai anestezijai ir laikomas lyderiu. Tai patikima, naudojama anestezuoti vaikams, pagyvenusiems žmonėms ir nėščioms moterims. Galimos 3 vaisto versijos:

    • Ultrakainas D, neturintis konservantų ir epinefrino;
    • „Ultracain DS“ su epinefrinu;
    • „Ultracain DS Forte“, padidėjęs vazokonstriktorių kiekis.

    Ubistesinas savo sudėtimi ir savybėmis yra panašus į Ultracain. Jis vartojamas bet kokio amžiaus pacientams, išskyrus vaikus iki 4 metų. Vaisto poveikis pasireiškia praėjus 1–3 minutėms po injekcijos ir trunka 45–240 minučių - tai priklauso nuo anestezijos tipo. Paciento sveikatos būklė diktuoja vaisto formos pasirinkimą. Abu vaistai, pažymėti „D“ (be adrenalino), naudojami šioms ligoms gydyti:

    • bronchų astma;
    • polinkis į alergijas;
    • skydliaukės ligos;
    • diabetas;
    • hipertenzija;
    • širdies dekompensacija.

    Esant padidėjusiam kraujospūdžiui, esant vidutinio sunkumo širdies ligoms, nėščioms ir žindančioms motinoms, galite vartoti Ubistesin ir Ultracain su etikete „DS“, nes maža vazokonstriktoriaus koncentracija nepadarys tokios žalos, kaip įsiskverbimas į anestetiko kraują..

    „Septanest“ turi tik 2 formas, skiriasi adrenalino koncentracija. Poveikis atsiranda po 1–3 minučių, trunka 45 minutes. Jis naudojamas šalinant, šlifuojant ir plombuojant dantis. Tačiau vaisto sudėtyje yra konservantų, kurie provokuoja alergines apraiškas. Nėščioms ir vaikams nerekomenduojama.

    Pasirengimas anestezijai be adrenalino

    Kaip jau minėta, adrenalinas padidina anestezijos trukmę. Be jo negalima kokybiškai anestezuoti ir atlikti ilgas manipuliacijas. Norėdami išspręsti paskutinę problemą, gydymas yra padalintas į etapus, iš kurių kiekvienas anestezuojamas atskirai.

    Norėdami sumažinti skausmą, rekomenduojama pasiruošti vizitui į odontologijos kabinetą. Dėl to, likus 5–7 dienoms iki manipuliacijų, jie pradeda vartoti raminamuosius vaistus, kurie neturi migdomųjų. Valerijono ekstraktą, „Barboval“ ar „Corvalol“ galima gerti ne anksčiau kaip prieš 3 dienas. Likus pusvalandžiui iki gydymo pradžios, jūs galite patekti į gydytojo paskirtą trankvilizatorių į raumenis arba paprašyti gydytojo nuskausminamuoju purškalu gydyti anestetiko skyrimo vietą..

    Naudojant anestetiką, kuris suteikia neišsamų nuskausminimą, pacientas pajus baimę. Ir tai padidins natūralaus adrenalino koncentraciją organizme, o tai sukels galimų komplikacijų riziką.

    Dantų gydymas diabetu

    Cukrinis diabetas yra tam tikrų burnos ertmės ligų vystymosi ir diskomforto atsiradimo priežastis. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, dėl padidėjusio gliukozės kiekio kraujyje ir kraujotakos sutrikimų minkštuosiuose audiniuose jaučiamas burnos džiūvimas, sumažėja seilėtekis, aktyviai auga patogeninių mikroorganizmų skaičius burnos ertmėje. Yra dantų emalio struktūros pokyčių - tai yra dantų ėduonies priežastis.

    Tuo pačiu metu pacientams pastebimas reikšmingas organizmo apsauginių funkcijų susilpnėjimas, padidėja jautrumo infekcijoms rizika. Šios infekcijos sukelia burnos ertmės ligas, tokias kaip gingivitas, periodontitas, periodonto ligos.

    Ankstyva dantų ligų diagnozė ir savalaikis gydymas vaidina lemiamą vaidmenį išsaugojant dantis. Štai kodėl, norint pagerinti diabetu sergančių pacientų gyvenimo kokybę, būtina aiškiai apibrėžti praktikuojančių endokrinologų ir odontologų santykius. Tokiu atveju į odontologo pasirinkimą reikia žiūrėti atsargiai..

    Reikia nepamiršti, kad odontologas turėtų būti susipažinęs su diabetu sergančių pacientų gydymo ir protezavimo ypatumais.

    Burnos problemos taisomos dėl kompensuojamo diabeto..

    Jei žmogaus, sergančio nekompensuotu cukriniu diabetu, burnos ertmėje yra rimta infekcinė liga, tada jos gydymas atliekamas išgėrus didesnę insulino dozę. Tokiam pacientui turi būti paskirti antibiotikai ir analgetikai. Anestezija rekomenduojama tik kompensuojant..

    Odontologas turi turėti visą informaciją apie paciento sveikatos būklę ir teisingai valdyti lėtinę ligą, nes paciento, sergančio cukriniu diabetu, dantų gydymas iš esmės nesiskiria nuo tos pačios intervencijos, vykdomos paprastiems žmonėms..

    Dantų ekstrahavimas diabetui

    Dantų šalinimo procedūra diabetu sergantiems pacientams gali sukelti ūmų uždegiminį procesą paciento burnoje ir net dekompensuoti ligą.

    Suplanuoti danties ištraukimą būtina tik ryte. Prieš operaciją skiriama šiek tiek padidinta insulino dozė, o prieš pat operaciją burna gydoma antiseptiku. Anestezija leidžiama tik tuo atveju, jei kompensuojama. Su dekompensuota liga dantų šalinimo ir gydymo planus reikia atidėti, nes tai labai pavojinga..

    Dėl nemandagaus požiūrio į savo ligą, nenoras jos kontroliuoti gali greitai atimti iš dantų. Todėl geriau patiems pasirūpinti dantimis ir burnos ertme: reguliariai valytis ir periodiškai tikrinti jų būklę pas odontologą, skirti laiko prevencinėms priemonėms, kurios užkerta kelią dantų ligų vystymuisi. Toks požiūris padės atidėlioti momentą, kai jūs negalite išsiversti be gydytojo..

    Patarimai diabetikams lankantis pas odontologą

    Cukriniu diabetu sergančiam pacientui gresia burnos ertmės ligos, todėl jis turi atkreipti dėmesį į visus neigiamus burnos pokyčius ir laiku kreiptis į odontologą..

    Lankantis pas odontologą:

      Būtinai informuokite jį, kad sergate cukriniu diabetu ir kokioje stadijoje jis yra. Jei buvo hipoglikemija, tai taip pat reikia įspėti. Pateikite endokrinologo kontaktinius duomenis, kurie turėtų būti įrašyti į jūsų kortelę. Pasakykite mums, kokius narkotikus vartojate. Tai padės išvengti vaistų nesuderinamumo. Jei dėvint ortodontinius prietaisus padaroma žala, turite nedelsdami informuoti odontologą. Prieš pradėdami gydyti periodontitą, turėtumėte pasikonsultuoti su endokrinologu.Jums gali prireikti priešoperacinio antibiotikų kurso. Esant didelei diabeto dekompensacijai, dantų chirurgiją geriausia atidėti. Kai kurių infekcijų atveju, priešingai, geriau nedelsti nuo jų gydymo.

    Diabeto gijimo procesas gali būti ilgesnis, todėl reikia griežtai laikytis visų odontologo rekomendacijų..

    Cukrinis diabetas, kaip gretutinė patologija pacientams, priimamiems į chirurgijos skyrių, nustatomas daugiau nei 5% atvejų. Ši diagnozė nustatoma, jei nevalgius cukraus kiekis kraujyje yra ne mažesnis kaip 8 mmol / L arba jei nustatoma tolerancija (nurijus 75 g cukraus), pastarojo kiekis veniniame kraujyje siekia 11 mmol / L ir didesnis.

    Reikia nepamiršti, kad šie pacientai yra linkę į pūlingus-uždegiminius procesus, nutukimą, tulžies takų ligas ir pankreatitą..

    Sutrinka ne tik angliavandenių apykaita, bet ir dažnai riebalai bei baltymai.

    Ūminės chirurginės ligos ir traumos dažnai diabetą verčia iš kompensuojamojo į dekompensacinį, o tai yra susiję su simpatoadrenalinės sistemos aktyvacija..

    Daugeliui cukriniu diabetu sergančių pacientų reikia priešoperacinės korekcinės terapijos, kuria siekiama pagerinti angliavandenių apykaitą ir normalizuoti cukraus kiekį kraujyje. Tačiau to galima tikėtis tik planuojamų operacijų metu. Neatidėliotinos chirurginės intervencijos diabetu sergantiems pacientams dažnai turi būti atliekamos atsižvelgiant į nepakankamai reguliuojamą insulino dozę, t. Y. Esant nestabiliam cukraus kiekiui kraujyje. Be to, santykinė kontraindikacija operacijai šioje situacijoje gali būti tik diabetinė koma. Tačiau jei operacija yra gelbėjimo pobūdis, ji vis tiek turi būti atlikta..

    Pacientams, kurie nepriklauso nuo insulino ir kurie palaiko normalų cukraus kiekį kraujyje, laikantis dietos, paprastai reikšmingos hiperglikemijos, susijusios su operacija, nekyla ir nereikia jokių specialių priemonių. Maistas operacijos dieną suteikia 5% gliukozės tirpalo infuziją 100–200 ml / h greičiu. Padidėjus cukraus kiekiui kraujyje, skiriama nedidelė insulino dozė.

    Pacientams, kuriems glikemija koreguojama sistemingai vartojant vaistus, didesnė tikimybė, kad pasireikš intra- ir pooperacinė hiperglikemija. Šiems pacientams keletą dienų prieš operaciją reikia atlikti injekciją į raumenis, kad būtų galima pakoreguoti jo dozę.

    Pacientams, sergantiems nuo insulino priklausomu cukriniu diabetu, prieš operaciją rekomenduojama naudoti ilgai veikiantį insuliną, kad būtų galima pradėti taikyti paprastąjį, kuris leidžia geriau kontroliuoti glikemiją intervencijos metu ir po jos. Tokiu atveju vienkartinės dozės neturėtų būti didelės (20.1 lentelė)..

    Paprasto insulino dozavimas atsižvelgiant į hiperglikemijos laipsnį (Gyshkin G. I. ir kt., 1988)

    Įvedus apskaičiuotą insulino dozę, reikia vieną ar du kartus kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Ruošiantis operacijai ir anestezijai, būtina normalizuoti rūgščių-šarmų būklę, vandens ir elektrolitų pusiausvyrą ir užtikrinti tinkamą paciento mitybą. Planuojamų operacijų metu, kaip taisyklė, įmanoma normalizuoti cukraus kiekį kraujyje, ko dažnai neįmanoma pasiekti atliekant skubias operacijas.

    Reikia pasirūpinti, kad cukraus kiekis kraujyje neviršytų 9 mmol / L. Tačiau kartais reikia pradėti operaciją dėl didesnių rodiklių.

    Kadangi operacija yra stresą sukeliantis veiksnys, ją lydi padidėjęs streso hormonų, kurių dauguma (AKTH, STH, gliukagonas, adrenalinas), išsiskyrimas, turi priešinsulinį poveikį. Jie, slopindami insulino išsiskyrimą ir aktyvumą, taip pat stimuliuodami glikogenolizę ir gliukoneogenezę, gali didinti hiperglikemiją. Šiuo atžvilgiu svarbu maksimaliai neutralizuoti streso reakcijos destabilizuojantį poveikį, kuris visų pirma pasiekiamas racionaliai naudojant anesteziją intervencijos metu ir pooperaciniu nuskausminimu. Būtina kontroliuoti glikemijos rodiklius ir laiku juos koreguoti.

    Tiesioginis medicininis pasiruošimas anestezijai atliekamas pagal įprastą schemą, tačiau atsižvelgiant į tai, kad šie pacientai yra jautresni raminamiesiems. Anestezija, atsižvelgiant į operacijos pobūdį ir mastą, gali būti vietinė arba bendroji. Svarbu, kad jis pakankamai slopintų nocicepcinę sistemą.

    Renkantis lėšas bendrajai nejautrai, reikia atsižvelgti į jų poveikį angliavandenių apykaitai. Anestetikai, tokie kaip dietilo eteris ir ketaminas, yra nepriimtini sergant cukriniu diabetu, nes jie skatina katecholaminų, linkusių į hiperglikemiją, išsiskyrimą. Pasirinktas metodas yra NLA. Taip pat sėkmingai gali būti naudojama nejautra su fluoru ir azoto oksidas. Įvadas į anesteziją geriausiai atliekamas naudojant barbitūratus.

    Cukraus kiekio kraujyje padidėjimas operacijos metu ir iškart po jo 20–30% normalaus lygio laikomas gana priimtinu. Didesnei gliukozės koncentracijai reikia padidinti insulino dozę, kuri geriau skiriama į raumenis. Į veną lašinamą vaistą (0,5–2 TV / h) gali sukelti tik aštrus periferinės kraujotakos pažeidimas (šokas, masinis kraujo netekimas ir kt.), Kai sulėtėja vaistų absorbcija iš audinių..

    Reikia nepamiršti, kad net ir vartojant mažas vienkartines insulino dozes, gali pasireikšti hipoglikemija, gresianti koma. To priežastis tokiais atvejais sunkiems pacientams yra antinksčių funkcijos išsekimas ir atitinkamai anti-insuliarinių hormonų išsiskyrimo sumažėjimas. Tokiais atvejais reikia labai greitai suleisti 10-20 g 40% gliukozės tirpalo, po to infuzuoti 5% gliukozės tirpalo, kol cukraus kiekis kraujyje normalizuojasi..

    Nuo antrosios pooperacinės dienos streso hormonų išsiskyrimas į kraują paprastai sulėtėja, todėl atitinkamai reikia sumažinti vartojamo insulino dozę. Pirmąsias dvi dienas cukraus kiekis kraujyje turėtų būti stebimas kas 2–4 valandas, vėliau rečiau, atsižvelgiant į rodiklių dinamiką.

    Skaitykite Apie Diabeto Rizikos Veiksnių