Ketoacidozės gydymas intensyviosios terapijos metu

1. Jei įtariate ketoacidozę, laboratoriniu metodu nustatykite gliukozės kiekį kraujyje (ketonų kūneliai sumažina greitojo tyrimo tikslumą): galimas DKA rezultatas yra 11 mmol / l. Tokiu atveju, norėdami patvirtinti ar atmesti DKA diagnozę, nustatykite veninio kraujo bikarbonatus arba arterinio kraujo pH.

2. Jei gliukozės kiekis kraujyje> 30 mmol / L, bet nėra acidozės ar sunkios ketonemijos, įtariama hiperosmolinė neketoneminė hiperglikemija. Gydymas šiuo atveju yra panašus į DKA gydymą, tačiau turi svarbių skirtumų.

3. Patvirtindami ketoacidozės diagnozę, pradėkite į veną skysčio ir elektrolitų skyrimą per periferinių venų kateterį..
• Skysčio trūkumas ketoacidoze sergantiems pacientams paprastai yra 6–10 litrų. Per pirmąsias 4 valandas įlašinkite 3 L 0,9% natrio chlorido tirpalo (infuzijos terapijos greitis yra 1 L / h per pirmąsias 2 valandas ir 500 ml / h kitas 2 valandas), tada toliau papildykite skysčius, kontroliuodami būklę, šlapimo kiekį, užpildyti žarnos venas arba CVP, gliukozės kiekį kraujyje.
• Jei pacientui, sergančiam ketoacidoze, patekus į kraują arterinė hipotenzija (sistolinis kraujospūdis)

5. Simptominis ketoacidozės gydymas:
• Jei pacientas yra slopinamas ir neatsako į klausimus arba kyla skrandžio turinio aspiracijos pavojus, įdiekite nazogastrinį vamzdelį, išsiurbkite skrandžio turinį ir palikite zondą ilgesniam siurbimui. Atminkite, kad vėmimas kvėpavimo takuose gali būti mirtina DKA komplikacija.
• Jei 4 valandas nėra šlapimo ar šlapimo nelaikymas, kateterizuokite šlapimo pūslę.
• Jei pacientui pasireiškia hipo- ar hiperkalemija, taip pat širdies liga, nustatykite ilgalaikį EKG stebėjimą..
• Su sodrumu

Diabetinės ketoacidozės valdymo algoritmas ICU

Britanijos klinikinių diabetologų asociacijos rekomendacijos (ABCD „Diabetinės ketoacidozės valdymas suaugusiesiems“, 2012). Diabetinės ketoacidozės valdymo algoritmas ICU.

Diagnostikos kriterijai (turėtų būti visi šie 3 dalykai):

  • kapiliarinis gliukozės kiekis kraujyje didesnis kaip 11 mmol / l;
  • kapiliarinio kraujo ketonų kūneliai, didesni kaip 3 mmol / l, arba ketonų kūnai šlapime ++ ar daugiau, atliekant kokybinę reakciją;
  • veninio kraujo pH mažesnis nei 7,3 ir (arba) bikarbonato lygis mažesnis kaip 15 mmol / l.

1 blokas. Avarinė terapija: laikas 0–60 minučių

T = 0 kaip atskaitos taškas pradėjus vartoti intraveninę skysčio infuziją). Jei negalima patekti į veną - nedelsiant reikia reanimacijos konsultacijos / hospitalizacijos intensyviosios terapijos skyriuje.

1 veiksmas

0,9% natrio chlorido infuzija (didelio skersmens intraveninei infuzijai naudokite kateterį) su infuzijos pompa. Infuzijos terapijos taktikos apibrėžimus rasite 2 langelyje..

2 veiksmas

Į veną sušvirkškite insulino (0,1 V / kg / val. - dozė apskaičiuojama atsižvelgiant į kūno svorį). 50 V žmogaus tirpaus insulino (aktrapido, humulino), ištirpinto 50 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo..

Jei pacientas, sergantis cukriniu diabetu, vartoja ilgo veikimo insuliną (lantus, levemir), būtina tęsti jo skyrimą pacientui įprastomis dozėmis ir įprastu laiku..

3 veiksmas

Paciento vertinimas:

  • kvėpavimo dažnis, temperatūra, kraujospūdis, pulsas, prisotinimas deguonimi;
  • Glazgo komos skalė;
  • išsamus klinikinis laboratorinis tyrimas.

4 veiksmas

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • kapiliarinė gliukozė ekspreso ir laboratoriniu metodais;
  • veninės kraujo dujos;
  • karbamidas ir kreatininas;
  • bendras klinikinis kraujo tyrimas;
  • kraujo kultūra
  • EKG;
  • krūtinės ląstos rentgenas;
  • bendroji klinikinė šlapimo analizė.

5 veiksmas

Sukurti nuolatinę stebėseną:

  • kapiliarinis gliukozės kiekis kraujyje per valandą;
  • valandinis ketonų kūnų lygis šlapime;
  • veninio kraujo ir kalio bikarbonato lygis per 60 minučių, antrą valandą ir po 2 valandų;
  • 4 valandą ištirti plazmos elektrolitus;
  • nustatyti širdies veiklos stebėjimą (jei reikia);
  • atlikti impulsų oksimetriją (jei reikia).

6 veiksmas

Sužinokite apie diabeto dekompensacijos priežastį ir pradėkite gydyti ligą / būklę, kuri sukėlė dekompensaciją.

Diabetinės ketoacidozės eigą sunkinantys veiksniai ir sąlygos:

  • amžius nuo 18 iki 25 metų;
  • senatvės amžius;
  • nėštumas;
  • širdies ar inkstų nepakankamumas;
  • kitos gretutinės ligos vėlesniuose etapuose.

Kriterijai, rodantys sunkią diabetinę ketoacidozę:

  • ketonų kūnų lygis kraujyje viršija 6 mmol / l;
  • veninio kraujo bikarbonato lygis mažesnis kaip 5 mmol / l;
  • veninio kraujo pH mažesnis nei 7,1;
  • hipokalemija (mažiau kaip 3,5 mmol / l);
  • SCH surinko mažiau nei 12 taškų;
  • prisotinimas deguonimi yra mažesnis nei 92% įkvėpiant oro (būtina nedelsiant ištirti arterinio kraujo dujas);
  • sistolinis kraujospūdis mažesnis kaip 90 mm Hg;
  • širdies ritmas didesnis kaip 100 arba mažesnis kaip 60 per 1 minutę;
  • anijoninis tarpas yra didesnis nei 16 (anijoninis tarpas = (Na + + K +) - (Cl– + HCO3–)).

Skysčių balanso atstatymo pradžia

Pirmenybė yra atkurti cirkuliuojančio kraujo tūrį. Sistolinis kraujospūdis (BPA) yra mažesnis nei 90 mmHg. dažniau dėl mažo cirkuliuojančio kraujo tūrio, tačiau taip pat būtina atsisakyti tokių priežasčių kaip širdies nepakankamumas, sepsis ir kt.:

  • užpilkite 500 ml natrio chlorido tirpalo 10–15 minučių. Jei ADsist. Lieka mažiau kaip 90 mmHg, pakartokite infuziją aukščiau nurodytu tūriu. Daugelis pacientų turi ADsyst atstatyti. būtina greitai sušvirkšti 500–1000 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo;
  • pasiekus ADSyst. lygis 90 mmHg per kitas 60 minučių užpilkite 1000 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Į infuzijos terapiją patartina įtraukti kalio, infuzuojant antrą litrą skysčio.

Sistolinis kraujo spaudimas (BPA) 90 mmHg ir daugiau - per pirmąsias 60 gydymo minučių užpilkite 1000 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo.

Kalio pakaitinė terapija. Kalio (mmol / l) koncentracija - didesnė kaip 5,5 - nebūtina. Kalio koncentracija (mmol / L) - 3,5–5,5 - kalio pakaitalo 40 mmol / L infuzijos terpė.

3 blokas. 60 minučių - 6 valandos

  • ketonų kūnų lygio sumažėjimas bent 0,5 mmol / l / h arba bikarbonato koncentracijos padidėjimas 3 mmol / l / h ir gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas 3 mmol / l / h;
  • kalio koncentracija plazmoje normos ribose;
  • hipoglikemijos prevencija.

1 veiksmas

Pakartotinis paciento būklės įvertinimas, gyvybinių rodiklių stebėjimas:

  • valandinis gliukozės kiekis kraujyje (jei gliukozės matuoklio rodiklis „HI“ - matuojama laboratoriniu metodu);
  • valandinis ketonų kraujo kūnų lygis (jei greitaeigis metodas yra prieinamas);
  • valandiniai šlapimo ketonų kūnai;
  • veninės kraujo dujos - mes domimės pH, bikarbonatu ir kaliu 60-ą minutę, 2-ą valandą ir 2 valandas vėliau;
  • jei kalio koncentracija yra už normos ribų, pakartotinai įvertinkite pakaitinę terapiją kaliu ir kas valandą patikrinkite jo koncentraciją.

2 veiksmas

Tęskite rehidraciją per infuzijos pompą taip:

  • 0,9% natrio chlorido 1000 ml tirpalas su kalio chloridu per kitas 2 valandas;
  • 0,9% natrio chlorido 1000 ml tirpalas su kalio chloridu per kitas 2 valandas;
  • 0,9% natrio chlorido 1000 ml tirpalas su kalio chloridu per kitas 4 valandas;
  • įpilkite 10% 125 ml / h gliukozės, jei gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis kaip 14 mmol / l.

Didžiausią dėmesį rehidratacijos metu reikalauja 18–25 metų jaunuoliai, senyvo amžiaus žmonės, nėščios moterys ir žmonės, sergantys širdies ar inkstų nepakankamumu..

3 veiksmas

Atsakymo į gydymą įvertinimas. Infuzomato suleisto insulino dozė turėtų būti peržiūrėta, jei:

  • kapiliarų kraujo ketonų kūnai nemažėja bent 0,5 mmol / l / h;
  • veninio kraujo bikarbonatas nedidėja mažiausiai 3 mmol / l / h;
  • gliukozės kiekis plazmoje nesumažėja bent 3 mmol / l / h;
  • atlikite insulino infuziją infuzoma, kol ketonų kūnų koncentracija bus mažesnė kaip 0,3 mmol / l, veninio kraujo pH yra mažesnis nei 7,3 ir (arba) veninio kraujo bikarbonatas yra didesnis kaip 18 mmol / l.

Jei ketonų kūneliai ir gliukozė nepatenka į numatytą skaičių, patikrinkite infuzijos pompos būklę ir infuzijos linijos sandarumą. Jei įranga veikia, tačiau atsakas į gydymą nėra pakankamas, padidinkite insulino dozę 1 U / h kas valandą, kol bus gautas tinkamas atsakas į gydymą insulinu..

  • atidžiai stebint skysčių balansą, minimali diurezė turėtų būti 0,5 ml / kg / h;
  • nuspręsti kateterizuoti šlapimo pūslę esant neadekvačiai diurezei ar anurijai (jei per 60 minučių nuo gydymo pradžios nėra šlapimo);
  • nazogastrinis vamzdelis, jei pacientą pykina ar periodiškai vemia;
  • arterinio kraujo dujų matavimas ir krūtinės ląstos rentgenogramos pakartojimas, jei įkvepiant orą deguonies įsotinimas yra mažesnis kaip 92%;
  • tromboprofilaktika mažos molekulinės masės heparinais;
  • EKG stebėjimas esant nenormaliai kalio koncentracijai kraujyje.

4 blokas. 6–12 val

  • klinikinių ir biocheminių tyrimų normalizavimas;
  • nuolatinė skysčių pusiausvyros korekcija į veną;
  • hipoglikemijos prevencija;
  • gydymo komplikacijų, tokių kaip skysčių perteklius, smegenų edema, įvertinimas ir prevencija.

1 veiksmas

Paciento pakartotinis įvertinimas, gyvybinių funkcijų stebėjimas:

  • jei pacientas nepasiekė 3 lygyje nustatytų kriterijų, norint nustatyti gretutines ligas / būkles, būtina atlikti išsamią diagnozę;
  • tęskite infuziją į veną, naudodamiesi sutrumpinta infuzijos pompa:
  • 0,9% natrio chlorido tirpalas 1000 ml su kalio chloridu 4 valandas;
  • 0,9% natrio chlorido tirpalas 1000 ml su kalio chloridu 6 valandas;
  • įpilkite 10% gliukozės tirpalo 125 ml / h, jei glikemija kraujyje yra mažesnė kaip 14 mmol / l.

Iš naujo įvertinkite širdies ir kraujagyslių būklę 12 valandą, gali prireikti papildomo skysčio vartojimo. Prisiminkite apie skysčių perteklių, įspėkite apie šią būklę.

2 veiksmas

Biocheminių ir metabolinių parametrų apžvalga:

  • po 6 valandų stebėkite veninį pH, bikarbonatą, kalį, kapiliarų kraujo ketonų kūnų ir gliukozės kiekį;
  • nuspręsti dėl teigiamo atsakymo į gydymą ketonų kūneliais, mažesniais kaip 0,3 mmol / l, veninio kraujo pH didesnis kaip 7,3 mmol / l (šiuo atveju nenaudokite bikarbonato ar jo darinių infuzijos).

Jei insulino infuzija nėra pastovi teigiama reakcija (žr. 3 langelį, 3 žingsnis). Jei ketoacidozė kompensuojama, eikite į 6 skyrių..

5 blokas. 12–24 valandos

Laukiami tikslai: per 24 gydymo valandas ketonemija ir acidozė turėtų būti sustabdyti.

  • įsitikinkite, kad klinikiniai ir biocheminiai parametrai toliau normalizuojasi arba yra normalūs;
  • tęsti intraveninę skysčio infuziją, jei pacientas negali valgyti ir gerti;
  • jei ketonemija sustabdoma, o pacientas nevalgo ir negeria, sustabdykite ankstesnio režimo insulino infuziją ir, pasitarę su diabetologu, pereikite prie kito insulino terapijos režimo;
  • pakartotinis galimų komplikacijų, tokių kaip skysčių perteklius, smegenų edema, išsivystymas;
  • toliau gydyti veiksnius, lemiančius cukrinio diabeto dekompensaciją;
  • pereikite prie poodinio insulino, jei pacientas valgo ir geria normaliai.

1 veiksmas

Paciento būklės pakartotinis įvertinimas, gyvybinių požymių stebėjimas.

2 veiksmas

Biocheminių ir metabolinių parametrų apžvalga:

  • po 12 gydymo valandų stebėkite veninio kraujo, bikarbonato, kalio, kapiliarinio kraujo ketonų ir gliukozės pH;
  • sprendimas dėl terapijos efektyvumo priimamas, jei ketonų kūneliai yra mažesni nei 0,3 mmol / l, veninio kraujo pH yra didesnis kaip 7,3;
  • Jei tikslai nepasiekiami, peržiūrėkite rehidratacijos terapiją pagal schemą, pateiktą 4 bloko 1 veiksme ir insulino infuzijos 3 bloko veiksme..

Jei diabetinė ketoacidozė nutraukiama, eikite į 6 skyrių..

6 blokas. Sprendimas dėl diabetinės ketoacidozės gydymo veiksmingumo

Laukiami tikslai: pacientas turėtų valgyti ir gerti, grįžti prie įprasto insulino vartojimo režimo. Jei diabetinė ketoacidozė nesustabdoma, išsiaiškinkite ir pašalinkite nepakankamo atsako į gydymą priežastis. Tačiau tokia situacija yra neįprasta ir norint nustatyti tolesnę gydymo taktiką, reikia įtraukti susijusius specialistus..

Jie pereina į poodinį insulino vartojimo režimą, kai normalizuojami biocheminiai parametrai (kapiliarų kraujo ketonų kūneliai mažesni nei 0,3 mmol / l, pH daugiau kaip 7,3) ir pacientas gali savarankiškai valgyti ir gerti..

Nenutraukite intraveninės insulino infuzijos 30 minučių po pirmojo poodinio trumpalaikio veikimo insulino vartojimo. Perėjimas prie poodinio trumpalaikio veikimo insulino vartojimo turėtų būti suderintas su endokrinologu.

Svarbiausi šio vadovo pakeitimai, palyginti su ankstesnėmis rekomendacijomis:

  • ketonų kūnų matavimas kraujyje gali būti pakeistas ketonų kūnų matavimu šlapime;
  • veninio kraujo pH matavimas yra tinkamesnis daugumai pacientų nei arterinio kraujo dujų matavimas (šiame vadove arterinio kraujo dujų stebėjimas atliekamas tik tuo atveju, jei būtina ištirti pO2 ir pCO2);
  • vietoj Hartmano tirpalo rehidratacijai rekomenduojama naudoti 0,9% natrio chlorido tirpalą;
  • insulino dozė intraveninei infuzijai yra 0,1 vieneto / kg / h;
  • tokia insulino dozė yra optimali ir gali užkirsti kelią hipoglikemijos būklei daugumai pacientų;
  • venflonus reikia montuoti į abi paciento rankas. Pirmasis venflonas užpilamas 0,9% natrio chlorido ir insulino tirpalu. Per antrą venfloną rekomenduojama suleisti 10% gliukozės, jei glikemija mažesnė kaip 14 mmol / l;
  • kai tik baigsite gliukozės infuziją, tame pačiame kateteryje sureguliuokite kitos suplanuotos druskos tirpalo dalies infuziją (kad praplautumėte venfloną);
  • tęsti planuojamą pailginto veikimo insulino skyrimą pacientui įprastomis dozėmis, kad palaikytų / pakeistų pagrindinę insulino sekreciją;
  • kalio chloridas turi būti įpilamas į venfloną, naudojamą fiziologinio tirpalo infuzijai, o ne į venfloną, skirtą infuzuoti gliukozės tirpalą;
  • bikarbonato vartojimas nurodomas tik kaip kraštutinė priemonė, pasitarus su susijusiais specialistais ir skyriaus / klinikos vadovu bei pašalinus kitas galimas acidozės priežastis..

Ketoacidozė

Ketoacidozė yra simptomų kompleksas, atsirandantis pasikeitus rūgščių ir šarmų pusiausvyrai, išsivysčius acidozei, nes kraujyje kaupiasi didelė ketonų kūno koncentracija.

Dažniau ketoacidozė išsivysto kaip avarinė būklė, apsunkinanti diabeto eigą, nors kartais ji gali būti stebima žmonėms, kuriems šios diagnozės nėra..

Paprastai gliukozės, absorbuojamos į sisteminę kraujotaką iš virškinamojo trakto, pavertimas vyksta dviem kryptimis. Pirma, jis naudojamas patenkinti kūno energijos poreikius, paverčiant energija glikolizės metu. Antra, jis laikomas glikogeno arba riebalų pavidalu, kad prireikus padengtų galimas energijos sąnaudas. Naudojant gliukozę iš kraujo į kūno ląsteles, gaunamas insulinas - kasos hormonas.

Sergant cukriniu diabetu, esant insulino trūkumui, kraujyje susikaupia didelis kiekis nepanaudotos gliukozės, kuri suaktyvina patologinių reakcijų kaskadą: suaktyvėja ketonų (acetono) kūnų sintezė, sumažėja jų išskyrimo tūris, išeikvojamos šarminės buferinės sistemos ir parūgštėja vidinė kūno aplinka - vystosi pati ketoacidozė..

Priežastys ir rizikos veiksniai

Ketoacidozė su cukriniu diabetu gali išsivystyti dėl kelių priežasčių:

  • papildomai sujungta (tarpdisciplininė) patologija, sunkinanti ligos eigą (ūmus uždegiminis procesas, lėtinės ligos paūmėjimas);
  • neteisingas gydymas (pernelyg mažos insulino dozės, praleidžiant ar savarankiškai koreguojant dozę, atšaukiant cukraus kiekį mažinantį vaistą, sutrikus insulino skyrimo sistemai ar pažeidus jo skyrimo techniką, pasibaigęs vaisto tinkamumo laikas);
  • netinkamas gliukozės kiekio kraujyje stebėjimas;
  • dietos klaidos;
  • piktnaudžiavimas alkoholiu
  • chirurginės intervencijos, traumos;
  • ūmus smegenų kraujotakos sutrikimas;
  • miokardinis infarktas;
  • nėštumas;
  • per didelis psichoemocinis stresas;
  • sistemingas insulino antagonistų (diuretikų, gliukokortikosteroidų, β blokatorių, geriamųjų kontraceptikų ir kt.) skyrimas.

Be cukrinio diabeto, kuris yra pagrindinė ketoacidozės priežastis, ši patologinė būklė gali išsivystyti lėtinio alkoholizmo ar stiprios intoksikacijos alkoholiu fone..

Vaikų praktikoje ketoacidozė pasireiškia be gretutinio cukrinio diabeto, kuris atsirado dėl šių priežasčių:

  • genetiškai nulemtas polinkis;
  • reikšmingos dietos klaidos (ilgi „alkani“ intervalai, sočiųjų riebalų gausa);
  • tirotoksikozė;
  • smegenų navikai;
  • leukemija;
  • apsvaigimas; ir tt.

Ketoacidozė, pasireiškianti acetoneminio vėmimo sindromu, būdinga vaikams. Išsivysto patologinė būklė, paprastai 2–10 metų.

Ligos formos

Atsižvelgiant į patologinės būklės išsivystymo priežastį, ketoacidozė skirstoma į:

  • diabetas;
  • alkoholikas;
  • nediabetinė ketoacidozė (acetoneminis vėmimas, acetoneminis sindromas, ciklinio vėmimo sindromas), kuri gali būti pirminė ir antrinė.

Etapai

Pagal sunkumą išskiriami trys ketoacidozės etapai:

  1. Vidutinio sunkumo ketoacidozė.
  2. Nekompensuota ketoacidozė arba precoma.
  3. Ketoacidotinė koma.

Simptomai

Simptomai skiriasi priklausomai nuo būklės sunkumo..

Vidutinei ketoacidozei būdingi:

  • silpnumas, padidėjęs nuovargis;
  • galvos skausmas, „sustingusios“ galvos jausmas, galvos svaigimo epizodai;
  • stiprus troškulys;
  • padidėjęs šlapimo kiekis (poliurija);
  • sausa oda ir gleivinės;
  • tachikardijos epizodai;
  • sumažėjęs apetitas, pykinimas.

Padidėjus ketonų kūnų koncentracijai kraujo plazmoje, ketoacidozės dekompensacijos klinikinį vaizdą sudarys sunkios intoksikacijos simptomai:

  • letargija, mieguistumas, sąmonės depresija;
  • „miego-budrumo“ ciklo pokytis trumpėjant pabudimo laikotarpiams;
  • lėtėja reakcija į dirgiklius;
  • galvos skausmas;
  • apetito stoka, pakartotinis vėmimas;
  • sumažėjęs raumenų tonusas ir sausgyslių refleksai;
  • sausa oda ir gleivinės;
  • vėsinančios rankos ir kojos;
  • dusulys ramybėje ir su nestipria apkrova;
  • sunki tachikardija, širdies plakimas;
  • nedidelė hipotenzija;
  • liežuvis yra padengtas stora ruda danga;
  • acetono kvapas iškvėptame ore;
  • įtampa ir skausmas epigastriniame ir bambos srityje, dešinėje hipochondrijoje.

Jei ketoacidozinė koma išsivysto kaip kraštutinis ketoacidozės laipsnis, pastebimi šie simptomai:

  • sąmonės praradimas;
  • raumenų atonija;
  • oda yra šalta, cianotiška, marmurinio rašto;
  • šaltas, lipnus prakaitas;
  • stiprus acetono ar keptų obuolių kvapas iš burnos;
  • triukšmingas, gilus, greitas kvėpavimas (patologinis Kussmaulo kvėpavimas);
  • stiprus skausmas visose pilvo dalyse (pacientai reaguoja į palpaciją dejuodami);
  • liežuvis sausas, padengtas žalsvai ruda danga.

Vaikų ketoacidozės ypatumai

Ketoacidozė, pasireiškianti acetoneminio vėmimo sindromu, būdinga vaikams. Išsivysto patologinė būklė, paprastai 2–10 metų.

Jei acetoneminis sindromas yra pirminis, liga debiutuoja staiga ir pasireiškia nenusakomo vėmimo priepuoliais, būdingu acetono kvapu (iki 20–30 ar daugiau kartų per dieną), trunkančiu nuo kelių valandų iki kelių dienų, kartu su ketonurija ir ketonemija (ketonų kūneliai kraujyje) ir šlapimas).

Sindromas vėl vystosi atsižvelgiant į infekcines ligas, ūmus uždegiminius procesus, ankstesnes operacijas ir kitas sąlygas, kurias lydi sutrikus energijos apykaitai ir suaktyvinant kontrhormoninius hormonus (pavyzdžiui, gliukokortikosteroidus ar skydliaukės hormonus)..

Dekompensacijos atveju yra centrinės nervų sistemos pažeidimo požymių (galvos skausmas, mieguistumas, letargija), uždegiminių pokyčių virškinimo trakte dėl gleivinės sudirginimo (pykinimas, skrandžio ir šalia bambos skausmas, pilvo pūtimas, išmatų sutrikimas), kūno temperatūra pakyla, padidėja dehidracijos simptomai..

Acetoneminis sindromas vaikams gali išnykti savaime per kelias dienas arba gydymo metu.

Diagnostika

Ketoacidozės diagnozę sudaro būdingo klinikinio vaizdo ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatų įvertinimas:

  • bendra šlapimo analizė (įmanoma gliukozės, ketonų kūnai, proteinurija);
  • kraujo biocheminė analizė [hiperglikemija (paprastai 20–30 mmol / l), hiperketonemija (galima nustatyti paprastai), padidėjęs kreatinino kiekis, karbamidas];
  • rūgščių-šarmų pusiausvyros pokyčio nustatymas (dekompensuota metabolinė acidozė).

Dažniau ketoacidozė išsivysto kaip avarinė būklė, apsunkinanti diabeto eigą, nors kartais ji gali būti stebima žmonėms, kuriems šios diagnozės nėra..

Gydymas

Ketoacidozė gydoma skubiai, pacientai paguldomi į specializuotą ligoninės skyrių, komos atveju - į intensyviosios terapijos skyrių..

Pagrindinės farmakoterapijos kryptys:

  • infuzinė terapija;
  • insulino terapija išsivysčiusios būklės diabetinio pobūdžio atveju;
  • rūgščių-šarmų balanso korekcija (buferiniai tirpalai);
  • elektrolitų poslinkio korekcija;
  • vienkartinis arba dvigubas intraveninis antikoaguliantų skyrimas DIC prevencijai;
  • agentai, turintys įtakos audinių metabolizmui.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Ketoacidozės komplikacijos gali būti:

  • progresavimas į ketoacidotinę komą;
  • smegenų edema;
  • diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIC);
  • plaučių edema;
  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • ūminis inkstų nepakankamumas;
  • širdies ritmo sutrikimai dėl hipokalemijos;
  • skrandžio turinio aspiracija (asfiksija, aspiracinė pneumonija).

Prognozė

Laiku diagnozavus ir skubiai pradėjus gydymą, prognozė yra palanki. Prognozė blogėja, kai išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos..

Skubi diabetinė ketoacidozė vaikams ir paaugliams

E.N.Sibileva
FPK Šiaurės valstybinio medicinos universiteto Pediatrijos katedros vedėjas, Archangelsko srities administracijos Sveikatos katedros vyriausiasis vaikų endokrinologas, docentas

Diabetinė ketoacidozė yra sunkiausia ir sparčiausiai besivystanti diabeto komplikacija. Šiai būklei būdingas absoliutus ir santykinis insulino trūkumas, pastarąjį savo ruožtu sukelia padidėjęs hormoninių ir nehormoninių insulino antagonistų kiekis..

Ketoacidozė būdinga:
▪ didelė hiperglikemija ir osmosinė diurezė su acetonurija;
▪ staigus kraujo buferinių savybių sumažėjimas dėl baltymų katabolizmo;
▪ bikarbonatų pašalinimas, dėl kurio pasikeičia rūgšties ir šarmo būklė sunkios metabolinės acidozės linkme.

Dėl sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų, susijusių su nekoordinuotu insulino trūkumu, daugėja hipovolemija, ryškus kalio atsargų išeikvojimas audiniuose ir β-hidroksisviesto rūgšties kaupimasis centrinėje nervų sistemoje. Dėl šios priežasties klinikiniams simptomams bus būdingas sunkus hemodinaminis sutrikimas, ūminis prerenalinis inkstų nepakankamumas, sąmonės sutrikimas iki komos, hemostatinis sutrikimas..

Retais atvejais vaikams yra:
1. Hiperosmolinė koma:
▪ aukšta hiperglikemija
▪ natrio susilaikymas organizme
▪ ryški dehidracija
▪ vidutinio sunkumo ketozė
2. Laktacedeminė koma - rečiausia vaikų koma, dažniausiai jos išsivystymo metu yra sunki audinių hipoksija ir laktato kaupimasis kraujyje..

Diabetinės ketoacidozės gydymas

1. Insulino trūkumo korekcija
2. Rehidracija
3. Hipokalemijos pašalinimas
4. Acidozės pašalinimas

Prieš atlikdamas terapiją, pacientas perdengiamas kaitinimo pagalvėlėmis, nazogastriniu vamzdeliu, kateteriu į šlapimo pūslę į skrandį..

Insulino trūkumo korekcija

Naudojamas trumpo veikimo insulinas. Geriausia insuliną sušvirkšti per lineamatą 10% albumino tirpale, jei linomatų nėra, insulinas švirkščiamas purkštuku kas valandą. Pradinė insulino dozė yra 0,2 V / kg, po valandos - 0,1 V / kg. Sumažėjus cukraus kiekiui kraujyje iki 14-16 mmol / l, insulino dozė sumažėja iki 0,05 V / kg / val. Sumažėjus cukraus kiekiui kraujyje iki 11 mmol / l, poodinį insulino skyrimą keičiame kas 6 valandas.

Insulino poreikis, išsiskiriantis iš komos, yra 1-2 vienetai / kg per parą.
Dėmesio! Gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimo greitis neturėtų viršyti 5 mmol / val! Priešingu atveju gali išsivystyti smegenų edema..

Rehidracija

Skystis apskaičiuojamas pagal amžių:
▪ pirmųjų 3 gyvenimo metų vaikams - 150–200 ml / kg svorio per parą, atsižvelgiant į dehidratacijos laipsnį;
▪ vyresniems vaikams - 3–4 l / m2 per dieną
Per pirmąsias 30 minučių įvedus 1/10 paros dozę. Per pirmąsias 6 valandas - 1/3 dienos dozės, per kitas 6 valandas - ¼ dienos dozės, o paskui tolygiai.
Idealiausia skysčius švirkšti su infuzija, jei jo nėra, atsargiai apskaičiuokite lašų per minutę skaičių. Kaip pradinis tirpalas naudojamas 0,9% natrio chlorido tirpalas. Fiziologinio tirpalo reikia vartoti ne ilgiau kaip 2 valandas. Tada būtina pereiti prie 10% gliukozės tirpalo kartu su Ringerio tirpalu santykiu 1: 1. Visas į veną suleistas skystis kaitinamas iki 37 ° C. jei vaikas labai išsekęs, prieš pradėdami vartoti krištoloidus, mes naudojame 10% albumino tirpalą 5 ml / kg svorio, bet ne daugiau kaip 100 ml, nes koloidai geriau sulaiko skysčius kraujyje.

Kalio korekcija

Reikia atsiminti, kad nepakankama kalio korekcija sumažina gydymo poveikį! Kai tik šlapimas pradeda išsiskirti per kateterį (tai yra 3-4 valandos nuo gydymo pradžios), būtina tęsti kalio korekciją. Kalio chlorido 7,5% tirpalas skiriamas 2–3 ml / kg per parą. Jis pridedamas prie įšvirkšto skysčio 2–2,5 ml kalio chlorido 100 ml skysčio.

Acidozės korekcija

Norint ištaisyti acidozę, naudojamas šiltas, šviežiai paruoštas 4% sodos tirpalas, kurio tūris yra 4 ml / kg. Jei galima nustatyti BE, tada bikarbonato dozė yra 0,3-BE x vaiko svoris kg.
Acidozės korekcija atliekama 3-4 gydymo valandas, ne anksčiau, nes Insulino terapija su rehidracija gerai ištaiso ketoacidozę.
Sodos įvedimo priežastys:
▪ nuolatinė adinamija
▪ odos sluoksniavimas
▪ triukšmingas gilus kvėpavimas

Gydant diabetinę acidozę, skiriamos mažos heparino dozės po 100 vienetų / kg per dieną 4 injekcijomis. Jei vaikas ateina su temperatūra, nedelsiant skiriamas plataus veikimo spektro antibiotikas.
Jei vaikas ateina su pradiniais ketoacidozės (DKA I) požymiais, t. nepaisant metabolinės acidozės, kuriai būdingi dispepsiniai skundai (pykinimas, vėmimas), skausmas, gilus kvėpavimas, tačiau sąmonė išsaugota, būtina:

1. Išplaukite skrandį 2% sodos tirpalu.
2. Dėti valomąją, o po to medicininę klizmą su šiltu 2% sodos tirpalu, kurio tūris 150-200 ml.
3. Vykdykite infuzinę terapiją, į kurią įeina albumino tirpalas, fiziologinis tirpalas, jei gliukozės kiekis neviršija 14-16 mmol / l, tada naudojami 10% gliukozės ir Ringerio tirpalai santykiu 1: 1. Infuzijos terapija šiuo atveju paprastai skaičiuojama 2–3 valandas, atsižvelgiant į dienos poreikius, nes vėliau galite pereiti prie burnos rehidratacijos.
4. Insulino terapija atliekama 0,1 V / kg / val. Greičiu; pasiekus 14-16 mmol / l gliukozės lygį, 0,05 U / kg / h dozę ir esant 11 mmol / l gliukozės kiekiui, mes pereiname į poodį..

Vaiko elgesio taktika nutraukus ketoacidozę

1. 3 dienas - dieta Nr. 5 be riebalų, tada - 9 lentelė.
2. Gausus gėrimas, įskaitant šarminius tirpalus (mineralinis vanduo, 2% sodos tirpalas), sultis, turinčias oranžinės raudonos spalvos, nes juose yra daug kalio.
3. Per burną 4% kalio chlorido tirpalas, 1 sausas-1 stalas. šaukštą 4 kartus per dieną 7-10 dienų, nes hipokaligizmo korekcija yra gana ilgas laikas.

4. Insulinas skiriamas per 5 injekcijas tokiu režimu: 18 val., Po to prieš pusryčius, priešpiečius, vakarienę ir naktį. Pirmoji dozė yra 1–2 vienetai, paskutinė - 2–6 vienetai, pirmoje dienos pusėje - 2/3 dienos dozės. Dienos dozė yra lygi ketoacidozės pašalinimo dozei, paprastai 1 V / kg kūno svorio. Tokia insulino terapija atliekama 2–3 dienas, o tada vaikas perkeliamas į pagrindinę boliuso terapiją.

Pastaba. Jei vaikui, sergančiam ketoacidoze, padidėja temperatūra, skiriami plataus veikimo spektro antibiotikai. Ryšium su hemostazės sutrikimais, kuriuos sukelia išsivysčiusi hipovolemija ir metabolinė acidozė, paskirstomas heparinas, kurio paros dozė yra 100 V / kg kūno svorio, kad būtų išvengta išplitusio kraujagyslių krešėjimo sindromo. Dozė paskirstoma per 4 injekcijas, vaistas skiriamas kontroliuojant koagulogramą.

Neatidėliotinos priemonės ketoacidotinei komai išsivystyti kaip diabeto komplikacijai

Ketoacidozė yra cukrinio diabeto komplikacija, atsirandanti pavėluotai diagnozavus ligą, kai jos nepakankama kontrolė ir netinkamas gydymas. Ši koma vystosi gana lėtai, palyginti su hipoglikeminėmis ligomis, o diabetas, prisitaikęs prie staigių glikemijos šuolių, gali tiesiog nepastebėti ir nekreipti dėmesio į pablogėjusią sveikatą. Sąmoningi pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu, o ypač pirmieji, turėtų periodiškai matuoti gliukozės kiekį kraujyje, tačiau dažnai atsitinka, kad žmogus nežino apie ligos buvimą ir yra paguldytas į ligoninę su sunkiomis diabeto komplikacijomis..

Patogenezė, ketoacidozinės komos pradžia

Ketoacidozės būklė išsivysto esant didelei gliukozės koncentracijai kraujyje, esant stipriam kasos hormono insulino trūkumui..

Gydytojai endokrinologai nustato daugybę diabetologijos veiksnių, kurie gali sukelti ketoacidozę. Dažniausios priežastys:

  • užsitęsęs diabetas su nekontroliuojamu sunkiu kursu,
  • netinkamas insulino terapijos režimas; pašalinis pacientas keičia paskirtą dozę ir vaistų vartojimo dažnumą,
  • šiurkštus dietos pažeidimas, ypač piktnaudžiavimas saldžiu maistu, kuriame gausu paprastųjų angliavandenių,
  • ilgalaikis badavimas ir valgymo režimo nepaisymas, dėl kurio organizme prasideda gliukoneogenezės procesai iš alternatyvių šaltinių, ypač riebalinio audinio,,
  • per didelis krūvis taip pat skatina glikogeno skaidymąsi ir gliukozės sintezę iš baltymų,
  • stiprūs psichoemociniai sukrėtimai ir stresai, kuriuos lydi intensyvus kontrahormonų, neutralizuojančių insulino poveikį, gamyba.
  • sunkios infekcinės ligos,
  • lėtinių ligų paūmėjimai ir ūminės būklės, tokios kaip miokardo infarktas, smegenų kraujotakos sutrikimas,
  • apsinuodijimas alkoholiu ar perdozavimas stiprių ir narkotinių medžiagų.

Įdomu žinoti! Didelė augimo hormono, taip pat gliukagono, adrenalino, norepinefrino ir kortizolio koncentracija slopina kasos insulino gamybą..

Didžioji dauguma aukščiau išvardytų veiksnių lemia intensyvų gliukozės sunaudojimą ir glikogeno atsargų išeikvojimą, kurio vidutiniam žmogui reikia apie 24 valandas normaliai veiklai.

Visiems žinomas faktas, kad gyvenimas be gliukozės yra neįmanomas, nes tai yra vienintelis smegenų neuronų mitybos šaltinis. Štai kodėl medžiagų apykaita pertvarkoma, kad šis angliavandenis būtų pagamintas iš riebalų atsargų. Tai ne pagrindinis variantas, o atsarginis variantas, jis įjungiamas žiupsneliu ir trumpam laikui, tačiau esant endokrininės kasos patologijai, jis gali veikti pakankamai ilgą laiką, kuris, žinoma, negali praeiti be pėdsakų homeostazei. Gliukoneogenezės reakcijų metu susidaro jų šalutiniai produktai - ketonų kūnai, kurių pagrindiniai atstovai yra acetonas, beta-hidroksisviesto rūgštis ir acetoaceto rūgštis. Šių medžiagų kaupimasis lemia ryškų kraujo pH pokytį rūgščioje pusėje, o tai yra hiperglikeminės komos etiologijos pagrindas. Tokiomis sąlygomis normalus fermentų veikimas, ląstelių kvėpavimo reakcijų atsiradimas ir organizmo gyvybinių funkcijų palaikymas yra neįmanomi..

Lygiai tas pats atsitinka ir diabeto patogenezėje. Dėl insulino trūkumo, kai yra pažeistos kasos salelės ir nėra ląstelių, kurios galėtų sintetinti šį hormoną, gliukozė kraujyje taip pat kaupiasi tiksliai, tačiau audiniai badauja, nes ši maistinė medžiaga be insulino negali praeiti pro ląstelės membraną. Antros rūšies liga, kūno audinių ląstelės praranda jautrumą insulinui, nors kasa gamina jo perteklių. Taip yra dėl ląstelių receptorių aparato patologijos. Smegenys gauna signalus apie nepakankamą audinių mitybą, padidėja insulino gamyba, o pagal patofiziologijos dėsnius gliukozės sintezė prasideda iš alternatyvių šaltinių, o tai, kaip jau žinoma, lemia ketonų kūnų kaupimąsi kraujyje..

Hiperglikeminės ketoacidotinės komos simptomai ir požymiai

Yra žinoma, kad ši patologinė būklė gali būti apibūdinama tuo, kad ji gali vystytis ilgą laiką. Taip yra dėl individualių savybių ir kompensacinių galimybių, nesvarbu, ar tai suaugęs, ar vaikas. Pakitusio homeostazės sąlygomis visos sistemos veikia iki savo galimybių ribos ir, priklausomai nuo pradinės organizmo būklės, nuo kelių valandų iki kelių dienų, nuo gliukozės padidėjimo iki išsivysčiusių ketoacidozės simptomų. Šie simptomai turėtų įspėti:

  • prostracija,
  • raumenų silpnumas,
  • galvos skausmas,
  • atsilikimas, sąmonės užtemimas iki jo nebuvimo,
  • sausa oda, gleivinės, ypač burnos ertmė ir liežuvis,
  • odos turgorų sumažinimas,
  • mažina kraujospūdį,
  • stiprus troškulys,
  • sumažėjęs šlapimo kiekis,
  • stiprus odos niežėjimas,
  • sumažėjęs apetitas,
  • pykinimas,
  • Kussmaul tipo kvėpavimo ritmas keičiasi,
  • specifinis acetono kvapas,
  • stiprus išsiliejęs pilvo skausmas.

Svarbu! Labai dažnai ketoacidozės pasireiškimai gali pasireikšti jaunesniems nei 6 metų vaikams. Taip yra dėl didelių energijos sąnaudų, tačiau kepenų glikogeno atsargos paprastai dar nėra suformuotos. Visos maistinės medžiagos turi būti reguliariai tiekiamos su kokybišku maistu..

Diagnostika

Norėdami patvirtinti diagnozę, be to, kad studijuojate ligos kliniką, išsamų tyrimą ir fizinį patikrinimą, turite atlikti gliukozės kiekio kraujyje tyrimą. Galite naudoti bandymo ekspreso juosteles. Jų veikimo mechanizmas yra panašus į lakmuso popierių, kuris keičia dažymo intensyvumą priklausomai nuo terpės, į kurią jis yra panardintas, pH. Cukraus koncentracija nustatoma pagal spalvą, o glikemija ketoacidozinėje būsenoje gali siekti apie 30 mmol / l.

Ligoninėje būtinas biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu pastebimas ryškus hiperketonemija, tai yra padidėjęs ketonų kiekis. Tai yra ketoacidozės patogenezės, kuri naudojama diferencinei diabeto diagnozei diagnozuoti, vystymosi ženklas. Taip pat vienas iš šio tyrimo rodiklių yra rūgščių ir šarmų pusiausvyra kūno skysčiuose. Su ketoacidoze atsiranda svarbių mikroelementų, tokių kaip kalis ir natris, trūkumas. Dėl sumažėjusio skysčių kiekio kraujas sutirštėja ir padidėja jo osmoliariškumas. Tai lemia širdies ir kraujagyslių sistemos perkrovą ir pablogėja kraujo tiekimas vidaus organams..

Inkstai kenčia nuo hipoksijos ir nesugeba pašalinti viso susidariusių kenksmingų medžiagų apykaitos produktų tūrio. Todėl karbamido ir kreatinino koncentracija kraujyje greitai auga..

Atliekant klinikinę šlapimo analizę, galima aptikti gliukozės ir ketonų, kurių ten paprastai nėra..

Kartais nustatoma leukocitozė, disproteinemija ir hiperlipoproteinemija. Šie rodikliai gali suteikti gydytojui priežastį įtarti ūmią uždegiminę ligą, ypač kartu su skausmu, dažnai klaidingai diagnozuojamas pankreatitas ar apendicitas..

Neatidėliotina komos pagalba (veiksmų algoritmas)

Atsiradus pirmiems negalavimo simptomams, kuo skubiau turėtų būti suteikta ketoacidotinės komos pagalba. Jei šeimoje yra diabetas, tada labai svarbu, kad visi artimieji žinotų požymius, dėl kurių reikia skubios medicinos pagalbos. Jei pacientas, sunkiai kontroliuojamas cukriniu diabetu, tyčia ar netyčia praleidžia vartoti vaistus, sąmoningai aptemęs, jis nėra orientuotas į erdvę ir laiką, būtina gliukozę išmatuoti individualiu gliukometru. Viršydami cukraus normą, turite vadovautis šiuo ikiklinikiniu algoritmu:

  1. nedelsdami iškvieskite greitosios pagalbos komandą, o dispečeris turi pasakyti, kad auka serga diabetu, ir išsamiai apibūdinti savo būklę,
  2. pastatyti pacientą stabilioje padėtyje ant šono, kad vemiant nebūtų kvėpavimo takų kvėpavimo takuose,
  3. Svarbu stebėti savo širdies ritmą, matuoti kraujospūdį ir stebėti krūtinės kvėpavimo įpročius.,
  4. reikia patikrinti, ar nėra acetono kvapo,
  5. Jei auka kvepia acetonu, o skaitiklio skaičiai yra žymiai didesni nei įprasta, galite įvesti vienkartinę 5 vienetų insulino preparato dozę, geriausia - trumpai veikiančią..

Pastaba! Nešiojamieji gliukozės matuokliai kraujyje, kaip taisyklė, nėra visiškai tikslūs matuojant glikemiją ir turi tam tikrą paklaidą. Be to, prietaisai turi apribojimus ir nėra skirti naudoti labai dideliu greičiu. Paprastai tokiais atvejais prietaisas suteikia specialų klaidos kodą.

Gydymas

Po skubios hospitalizacijos gydymas tęsiamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje. Pagrindinis medicininės priežiūros dėmesys skiriamas insulino terapijai pagal tam tikrą schemą. Trumpalaikis ir labai trumpai veikiantis insulinas yra nustatytas standarte. Pradėkite nuo 10-20 vienetų į veną, tada paskaičiuokite 0,1 vieneto vaisto vienam paciento kūno svorio kilogramui ir tęskite intraveninį boliusą 5-10 vienetų insulino per valandą greičiu. Tinkamai dozuojant, cukraus lygis turėtų sumažėti 4-5 mmol l kas 60 minučių. Kai glikemija pasiekia 14 mmol / l, vaistas skiriamas 2–4 vienetais per valandą. Pagal protokolą, jei per pirmąsias 3-4 valandas cukraus kiekis nesumažėja, insulino dozė padidėja dvigubai. Įdiegtas hormonas normalizuoja gliukozės sunaudojimą ląstelėse ir sustabdo riebalų rūgščių skilimą bei ketonų susidarymą..

Svarbu! Gydant insulinu, glikemijos lygis turi būti fiksuojamas kas 30–60 minučių.

Kitas žingsnis - pašalinti skysčio trūkumą, įpurškiant krištoloidinius tirpalus. Jie prisideda prie rūgščių-šarmų būklės ir vandens-druskos metabolizmo normalizavimo. Tuo atveju, kai hiperosmolinę komą išprovokavo infekcinė liga, skiriami antibakteriniai vaistai.

Avarinės situacijos metu svarbu išlikti ramiems ir blaiviems. Žmonės, kurie glaudžiai susiję su diabetu, yra geriau susipažinę su visomis šios endokrininės ligos komplikacijomis ir rekomendacijomis dėl pirmosios pagalbos suteikimo. Reikia atsiminti, kad pirmoji pagalba, teisingi ir greiti veiksmai tinkamu metu gali išgelbėti aukos gyvybę.

Diabetinė ketoacidozė: priežastys, simptomai, gydymas

Diabetinė ketoacidozė (DKA) yra potencialiai gyvybei pavojinga diabeto komplikacija. Požymiai ir simptomai gali būti vėmimas, pilvo skausmas, gilus kvėpavimas, padažnėjęs šlapinimasis, silpnumas, sumišimas ir kartais sąmonės netekimas. Žmogaus kvėpavimas gali turėti specifinį kvapą. Paprastai simptomai pasireiškia greitai..

Kas yra diabetinė ketoacidozė

  • Diabetinė ketoacidozė (DKA) yra dehidratacijos, susijusios su insulino trūkumu, padidėjusiu cukraus kiekiu kraujyje ir organinėmis rūgštimis, vadinamomis ketonais, rezultatas..
  • Diabetinė ketoacidozė yra susijusi su reikšmingais kūno chemijos anomalijomis, kurios išnyksta tinkamai gydant.
  • Diabetinė ketoacidozė dažniausiai pasireiškia žmonėms, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu, tačiau ji gali išsivystyti ir visiems, sergantiems cukriniu diabetu..
  • Kadangi 1 tipo cukriniu diabetu dažniausiai serga žmonės iki 25 metų, diabetinė ketoacidozė dažniausiai nustatoma šioje amžiaus grupėje, tačiau ši būklė gali išsivystyti bet kuriame amžiuje. Vyrai ir moterys kenčia vienodai.

Diabetinės ketoacidozės priežastys

Diabetinė ketoacidozė atsiranda, kai cukriniu diabetu sergantis asmuo yra dehidratuotas. Kadangi, reaguojant į tai, atsiranda stresinė organizmo reakcija, hormonai pradeda skaidyti raumenis, riebalus ir kepenų ląsteles į gliukozę (cukrų) ir riebalų rūgštis, skirtas naudoti kaip kuras. Šie hormonai apima gliukagoną, augimo hormoną ir adrenaliną. Šios riebalų rūgštys yra paverčiamos ketonais oksidacijos būdu. Kūnas energijai valgyti naudoja savo raumenis, riebalus ir kepenų ląsteles..

Sergant diabetine ketoacidoze, organizmas pradeda normalų metabolizmą (kaip kurą naudoja angliavandenius) iki badavimo (riebalus naudoja kaip kurą). Dėl to padidėja cukraus kiekis kraujyje, nes gliukozės transportavimui į ląsteles vėlesniam naudojimui insulino nėra. Padidėjus cukraus kiekiui kraujyje, inkstai negali išlaikyti perteklinio cukraus, išsiskiriančio su šlapimu, dėl ko padidėja šlapinimasis ir dehidracija. Paprastai žmonės, sergantys diabetine ketoacidoze, netenka apie 10% savo kūno skysčių. Taip pat, padidėjus šlapinimui, būdingas didelis kalio ir kitų druskų praradimas.

Dažniausios diabetu sergančių žmonių diabetinės ketoacidozės priežastys:

  • Infekcijos, sukeliančios viduriavimą, vėmimą ir (arba) karščiavimą;
  • Praleidimas ar netinkama insulino dozė;
  • Naujai diagnozuotas arba nediagnozuotas cukrinis diabetas.

Kitos diabetinės ketoacidozės priežastys:

  • širdies priepuolis (širdies priepuolis)
  • insultas
  • sužalojimas
  • stresas
  • piktnaudžiavimas alkoholiu
  • piktnaudžiavimas narkotikais
  • chirurginė intervencija

Tik mažas procentas atvejų neturi priežasties..

Diabetinės ketoacidozės simptomai ir požymiai

Asmuo, sergantis diabetine ketoacidoze, gali patirti vieną ar daugiau iš šių simptomų:

  • per didelis troškulys
  • Dažnas šlapinimasis
  • bendras silpnumas
  • vėmimas
  • apetito praradimas
  • sumišimas
  • pilvo skausmas
  • dusulys
  • Kussmaulo kvėpavimas
  • ligotas žvilgsnis
  • sausa oda
  • sausa burna
  • širdies ritmas
  • žemas kraujo spaudimas
  • kvėpavimo dažnio padidėjimas
  • būdingas vaisių kvapas
  • sąmonės praradimas (diabetinė ketoacidotinė koma)

Kada kreiptis į gydytoją

Kada turėtumėte pamatyti gydytoją:

  • Jei sergate kokia nors diabeto forma, pasitarkite su gydytoju, jei turite labai padidėjusį cukraus kiekį kraujyje (paprastai daugiau kaip 19 mmol / L) arba vidutinį padidėjimą, kuris neatsako į gydymą namuose..
  • Jei sergate cukriniu diabetu ir pradedate vemti.
  • Jei sergate cukriniu diabetu ir jūsų kūno temperatūra dramatiškai pakilo.
  • Jei blogai jaučiatės, patikrinkite ketono kiekį šlapime, naudodamiesi naminėmis bandymo juostelėmis. Jei šlapimo ketonų kiekis šlapime yra vidutinis ar didelis, kreipkitės į gydytoją..

Kada turėtumėte iškviesti greitąją pagalbą:

Asmuo, sergantis cukriniu diabetu, turėtų būti išvežtas į ligoninės skubios pagalbos skyrių, jei:

  • atrodo labai ligotas
  • dehidratuota
  • su didele painiava
  • labai silpnas

Taip pat būtina skubiai iškviesti greitąją pagalbą, jei pastebimas diabetas:

  • dusulys
  • krūtinės skausmas
  • stiprus pilvo skausmas kartu su vėmimu
  • aukšta temperatūra (virš 38,3 ° C)

Diabetinės ketoacidozės diagnozė

Diabetinė ketoacidozė paprastai diagnozuojama gydytojui gavus paciento ligos istoriją, atlikus fizinį patikrinimą ir išanalizavus laboratorinius tyrimus..

Norėdami nustatyti diagnozę, bus atlikti kraujo tyrimai, kad būtų užfiksuotas cukraus, kalio, natrio ir kitų elektrolitų kiekis kraujyje. Ketonų lygis ir inkstų funkcijos tyrimai paprastai atliekami kartu su kraujo mėginiu (norint įvertinti kraujo pH).

Remiantis jūsų ligos istorija ir fizinės apžiūros rezultatais, taip pat gali būti naudojami kiti tyrimai, siekiant nustatyti patologines sąlygas, galinčias sukelti diabetinę ketoacidozę. Šios diagnostinės procedūros apima:

  • krūtinės ląstos rentgenas
  • elektrokardiograma (EKG)
  • Šlapimo analizė
  • kompiuterinė smegenų tomografija (kai kuriais atvejais)

Savarankiška pagalba namuose sergant diabetine ketoacidoze

Priežiūra namuose dažniausiai siekiama užkirsti kelią diabetinei ketoacidozei ir sumažinti vidutiniškai padidėjusį bei padidėjusį cukraus kiekį kraujyje.

Jei sergate 1 tipo diabetu, turite stebėti cukraus kiekį kraujyje, kaip nurodė gydytojas. Cukraus kiekį kraujyje tikrinkite dažniau šiais atvejais:

  • jei jaučiatės blogai
  • jei kovojate su infekcija
  • jeigu neseniai sirgote liga ar buvote sužeistas

Gydytojas gali rekomenduoti gydyti vidutiniškai padidėjusį cukraus kiekį kraujyje, papildomai švirkščiant trumpo veikimo formos insuliną. Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų iš anksto susitarti dėl papildomų insulino injekcijų režimo, taip pat dažniau tirti gliukozės kiekį kraujyje ir šlapimo ketonus gydyti namuose, kai cukraus kiekis kraujyje pradeda kilti..

Būkite budrūs dėl infekcijos požymių ir gerai hidratuokite, gerdami visą dieną pakankamai skysčių be cukraus..

Diabetinės ketoacidozės gydymas

Skysčio papildymas ir į veną leidžiamas insulinas yra pagrindinis ir svarbiausias pradinis diabetinės ketoacidozės gydymo būdas. Šie du svarbūs žingsniai pašalina dehidrataciją, sumažina kraujo rūgštingumą ir atkuria normalią cukraus ir elektrolitų pusiausvyrą. Skystis turi būti vartojamas protingai, vengiant per didelio jo įpylimo ir didelių kiekių, nes gali išsivystyti smegenų edema. Kalis paprastai pridedamas į fiziologinį tirpalą, leidžiant jį į veną, kad būtų pašalintas šio svarbaus elektrolito išeikvojimas..

Insulino skyrimas neturėtų būti atidėtas - jis turėtų būti skiriamas kaip tęstinė infuzija (o ne kaip boliusas - didelė dozė, kuri greitai suleidžiama), kad būtų sustabdytas tolesnis ketonų susidarymas ir stabilizuojamos audinių funkcijos, tiekiant kalį atgal į kūno ląsteles. Kai gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau 16 mmol / L, gliukozės galima skirti kartu su toliau vartojamu insulinu, kad būtų išvengta hipoglikemijos (per mažas cukraus kiekis kraujyje)..

Žmonės, kuriems diagnozuota diabetinė ketoacidozė, paprastai paguldomi į ligoninę stacionariniam gydymui ir gali būti paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių..

Kai kuriuos žmones, sergančius lengva acidoze, netekus skysčių, ir elektrolitus, kurie savarankiškai gerti skysčius ir laikydamiesi medicininių nurodymų, galima saugiai gydyti namuose. Tačiau juos vis tiek turi sekti gydytojas. Asmenys, sergantys cukriniu diabetu ir vemiantys, turėtų būti paguldyti į ligoninę ar greitosios pagalbos skyrių tolimesniam stebėjimui ir gydymui..

Esant vidutinio sunkumo dehidratacijai ir esant ribinei diabetinei ketoacidozei, galite būti gydomi ir grįžti namo iš skubios pagalbos skyriaus, jei esate patikimas ir laikotės visų gydytojo nurodymų..

Nepaisant to, ar esate gydomas namuose, ar ligoninėje, svarbu ir toliau atidžiai stebėti cukraus kiekį kraujyje ir šlapimo ketonų kiekį šlapime. Padidėjusį cukraus kiekį kraujyje reikia stebėti vartojant papildomas insulino dozes ir didelius kiekius skysčių be cukraus..

Ilgalaikė priežiūra turėtų apimti veiksmus, kuriais siekiama gerai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje. Slauga apima cukrinio diabeto komplikacijų tikrinimą ir gydymą, periodiškai atliekant hemoglobino A1C, inkstų ir cholesterolio tyrimus kraujyje, taip pat kasmet atliekant diabetinės retinopatijos akių tyrimus ir reguliariai atliekant pėdų tyrimus (norint nustatyti žaizdas ar nervų pažeidimus)..

Kaip išvengti diabetinės ketoacidozės

Veiksmai, kurių gali imtis cukriniu diabetu sergantis asmuo, kad būtų išvengta diabetinės ketoacidozės:

  • Kruopštus cukraus kiekio kraujyje stebėjimas ir kontrolė, ypač infekcijų, streso, traumų ar kitų sunkių ligų metu;
  • Papildomos insulino ar kitų vaistų nuo diabeto injekcijos, kaip nurodė gydytojas;
  • Kuo greičiau kreipkitės į gydytoją.

Prognozė ir gydymo komplikacijos

Taikant invazinį gydymą, dauguma žmonių, kuriems išsivysto diabetinė ketoacidozė, gali tikėtis visiško pasveikimo. Mirtini atvejai yra gana reti (2% atvejų), tačiau jie gali atsirasti, kai liga negydoma.

Taip pat gali išsivystyti komplikacijos dėl infekcijos, insulto ir širdies smūgio. Komplikacijos, susijusios su diabetinės ketoacidozės gydymu:

  • mažas cukraus kiekis kraujyje
  • mažai kalio
  • skysčių kaupimasis plaučiuose (plaučių edema)
  • konvulsiniai traukuliai
  • širdies nepakankamumas
  • smegenų edema

Ar šis straipsnis jums buvo naudingas? Dalinkitės ja su kitais!

Skaitykite Apie Diabeto Rizikos Veiksnių