Kaip vartoti metforminą sergant 2 tipo diabetu: rekomenduojamos dozės ir dozavimo režimas

Metforminas, kaip ir kiti cukraus kiekį mažinantys vaistai, skiriamas sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir tik tais atvejais, kai mažai angliavandenių turinti dieta ir fizinis aktyvumas neleidžia sureguliuoti cukraus kiekio kraujyje. vaistą skiria tik gydytojas ir tik po apžiūros bei tik esant didelei hiperglikemijai.

Metforminas padeda tik sergant 2 tipo diabetu.

2 tipo diabetas

Daugybė endokrininių ligų, susijusių su sutrikusiu gliukozės įsisavinimu, yra susijusios su cukriniu diabetu. Jam būdingas didelis cukraus kiekis kraujyje, kurio negalima ištaisyti be specialių priemonių ir pažeidžiant cukraus reguliavimo mechanizmą. 2 tipo diabetas yra viena iš šios ligos galimybių..

Tai siejama su gliukozės molekulės prasiskverbimo į ląstelę stadija. Virškinant visi angliavandeniai suskaidomi į fruktozę, galaktozę ir gliukozę. Pastaroji patenka į kraują ir plinta į visas ląsteles. Tačiau norint įsiskverbti į ląstelės membraną, jai reikalingas transportas - specialus baltymas. Jis gaminamas tik tada, kai hormonas insulinas sąveikauja su ląstelių receptoriais ir jie padidina membranos pralaidumą.

  • Esant 2 tipo cukriniam diabetui, nuo insulino priklausomi audinių ląstelių receptoriai nereaguoja į normalias ir net labai dideles insulino dozes. Atitinkamai, gliukozė negali patekti į ląstelę ir lieka kraujyje. Iš dalies padidėjusio insulino fone jis jungiasi su specialiu fermentu. Pastaroji paverčia riebalus ir perduoda į riebalinio audinio atsargas. Tačiau tokia priemonė nesugeba susidoroti su visu gliukozės tūriu. Pastarųjų lygis pakyla, labiausiai destruktyviai paveikdamas kraujagyslių sieneles, hemodinamiką, imuninės sistemos funkcionavimą, širdies, kepenų veiklą ir pan..

Metforminas sergant 2 tipo diabetu padeda pagerinti receptorių funkciją. Tokiu atveju ląstelė pradeda reaguoti į hormono veikimą, absorbuojama gliukozė ir sumažėja cukraus kiekis kraujyje. Vaistą skiria gydantis gydytojas, savarankiškai vartoti griežtai draudžiama.

Cukraus kiekį mažinančių vaistų poveikis

Visi šios rūšies vaistai yra suskirstyti į 2 dideles grupes: sulfonilkarbamidus ir biguanidus.

  • Sulfonilurėjos dariniai yra seniai žinomi vaistai. Tokie junginiai nedaro įtakos receptoriams, tačiau stimuliuoja kasos beta ląstelių veiklą. Tokiu atveju organizmas tiesiog pagamina daugiau insulino, o esant didelėms koncentracijoms receptoriai tampa jautresni. Pagrindinis šios parinkties pavojus yra kasos susidėvėjimo galimybė. Jei pastarasis nepavyksta, diabetikui gali padėti tik insulinas.
  • Biguanidai - metforminas yra garsiausias ir dažniausiai vienintelis tokio tipo vaistas. Jis elgiasi kitaip. Junginys, patekęs į ląstelės vidų, slopina gliukozės gamybą - gliukoneogenezės procesą. Diabetikams gliukozės sintezės greitis yra 3 kartus didesnis nei normalus. Sustabdydamas šį procesą, vaistas sukuria sąlygas normaliai reguliuoti gliukozės kiekį kraujyje. Biguanidai neturi įtakos insulino sekrecijai, todėl užkerta kelią kasos disfunkcijai.

Tyrimų duomenimis, vaistas metforminas sumažina cukraus kiekį kraujyje 20%, o glikuoto hemoglobino koncentracija 1,5%.

Metformino sudėtis

Vaistas gaminamas abipus išgaubtos tabletės, ovalios pailgos formos. Plėvelės membrana yra balta arba beveik balta, jos turinys taip pat turi baltą atspalvį.

Kapsulių sudėtis yra tokia:

  • veiklioji medžiaga - metformino hidrochloridas, 850 mg;
  • pagalbiniai komponentai - 50,5 mg povidono, 8,5 mg magnio stearato;
  • plėvele dengiančios medžiagos - hipromeliozė, makrogolis, titano dioksidas, talkas.

Tabletės supakuotos į lizdines plokšteles. Kartoninėje dėžutėje yra 10, 15 arba 20 kapsulių.

Kaip veikia metforminas

Cukrinio diabeto gydymas metforminu grindžiamas jo veikimu. Vaistas veikia keletą skirtingų veiksnių, kurie kartu leidžia sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir pakeisti lipidų profilį į gerąją pusę..

  • Gliukoneogenezė yra procesas, vykstantis kepenyse ir neatsiejamas tymų ciklo elementas. Jo esmė yra tokia: atliekant anaerobinį raumenų darbą gliukozė oksiduojama tik į laktatą. Pastaroji išsiskiria iš kraujo, o kepenyse virsta gliukoze. Jis vėl patenka į kraują, patenka į raumenis ir virsta glikogenu arba yra naudojamas pagal paskirtį..

Diabetikui šis procesas vyksta 3 kartus greičiau nei įprastai, o tai padeda palaikyti nuolatinę didelę hiperglikemiją: galų gale taip pat sutrinka glikogeno kaupimosi mechanizmas. Metforminas slopina procesą kepenyse ir neleidžia laktatui nekontroliuojamai virsti gliukoze. Jo įtakos mechanizmas nėra aiškus, galbūt dėl ​​to, kad metforminas šiek tiek slopina kvėpavimo kompleksą 1.

  • Junginys padidina periferinį gliukozės įsisavinimą, dėl kurio pagerėja ląstelės jautrumas insulinui. Atrodo, kad metforminas jungia hormoną su insulino receptoriais. Tuo pačiu sumažėja atsparumas insulinui, žymiai pagerėja gliukozės pasisavinimas..
  • Be to, vaistas sumažina gliukozės absorbciją iš žarnyno..
  • Yra duomenų, kad metforminas sergant 2 tipo diabetu padidina AMPK aktyvumą. Ir šis kompleksas veikia plazmos membraną tokiu būdu, kuris leidžia įgyvendinti nuo insulino nepriklausomą gliukozės įsisavinimo mechanizmą.
  • Didelis diabetikams pliusas yra tas, kad vaistas sumažina mažo tankio cholesterolio gamybą ir padeda sumažinti kūno svorį.

Pažymima, kad metformino vartojimas sergant cukriniu diabetu, palyginti su insulino ir sulfonilkarbamido darinių vartojimu, sumažina širdies priepuolio riziką..

Farmakokinetika

Metforminas virškinamajame trakte absorbuojamas lėtai ir nevisiškai. Didžiausia koncentracija plazmoje pasiekiama po 2,5 valandos. Vartojant 500 mg dozę, asimiliacijos lygis viršija 50–60%. Nepageidaujama derinti vaisto ir maisto: žymiai sumažėja medžiagos absorbcija.

Metforminas nesijungia su kraujo baltymais ir yra pasiskirsto po visą kūno audinį. Jis gali kauptis kepenyse, seilių liaukose ir inkstuose, ypač sutrikus pastarųjų funkcionalumui.

Aktyvus vaisto ingredientas išsiskiria pro inkstus nepakitęs. Pusinės eliminacijos laikas yra 2–6 valandos.

Narkotikų vartojimas

Metforminas yra naudojamas gydyti kelis endokrininės sistemos sutrikimus, susijusius su sutrikusia angliavandenių ir lipidų apykaita:

  • Metforminas pirmiausia skiriamas sergant 2 tipo diabetu. Vaistas veiksmingai sumažina didelį cukraus kiekį ir pagerina receptorių jautrumą hormonui;
  • Metforminas ypač rekomenduojamas diabetikams, kenčiantiems nuo nutukimo. Vaistas skatina riebalų oksidaciją, užkerta kelią mažo tankio cholesterolio sintezei. Jo veiksmingumas ypač didelis, gydant pacientus, turinčius antsvorį;
  • prediabetas - kaip tiksliai padeda metforminas, tai yra, sulėtina ligos progresavimą ar sumažina riziką susirgti dėl hiperglikemijos pašalinimo, vis dar nežinoma. Tačiau tyrimų duomenimis, dieta ir fizinis aktyvumas daro stipresnį poveikį nei metformino vartojimas - 58%, palyginti su 31%;
  • vaistas padeda kompleksiškai gydyti policistines kiaušides. Ši liga lemia atsparumo insulinui vystymąsi. Tai sumažina 2 tipo diabeto riziką;
  • metforminas yra vienintelis cukraus kiekį mažinantis vaistas, gydantis nėštumo diabetą kartu su insulinu.

Yra nemažai tyrimų, kuriuose teigiama, kad metformino vartojimas, palyginti su gydymu insulinu ar sulfonilkarbamido dariniais, kasos vėžio riziką sumažina 62%..

Kontraindikacijos

Vaistų vartojimo apribojimai yra susiję su tokiais sutrikimais, kurie neleidžia metformino išskirti iš organizmo:

  • sunkus inkstų ar kepenų nepakankamumas neleidžia vartoti metformino. Tokiu atveju medžiaga kaupiasi ir jos veikimas tampa neigiamas;
  • sergant ketoacidoze, pieno rūgšties acidoze ar diabetine koma, metforminas nebepadeda;
  • vartojant alkoholį, vaistas sukelia sunkią hipoglikemiją;
  • Taip pat nerekomenduojama gerti vaisto nuo širdies nepakankamumo, ypač nestabilios ar sustingusios, nes tai padidina pieno rūgšties acidozės riziką. Sergant kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis, metforminas skiriamas;
  • sunkios infekcijos, šoko sąlygos, sunki dehidracija taip pat nesuderinamos su vaisto vartojimu - tai gali sukelti hipoglikeminę komą;
  • jūs negalite naudoti metformino ligoms, dėl kurių atsiranda hipoksija, nes vaistas slopina kvėpavimo kompleksą 1;
  • jei yra paskirtas rentgeno tyrimas su kontrastinėmis medžiagomis, vaisto vartojimo reikia laikinai atsisakyti - 2 dienos prieš procedūrą.

Metforminas turi būti gydomas atsižvelgiant į paciento gyvenimo būdą. Pvz., Jei diabetu serga senyvas žmogus arba užsiima sunkiu fiziniu darbu ar sportuoja, vaistas gali padidinti pieno rūgšties acidozės riziką, nes esant dideliam krūviui susidaro didelis kiekis laktato, o metforminas neleidžia jo perdirbti..

Kaip vartoti metforminą sergant 2 tipo diabetu

Vis dėlto vaistą rekomenduojama gerti po valgio. Tai sulėtina vaisto absorbciją, tačiau sumažina jo kaupimosi riziką. Vaisto dozę pasirenka gydytojas, atsižvelgdamas į cukraus kiekį kraujyje ir ligos sunkumą.

  • Jei gydymas yra vienintelis vaistas metforminas, jo vienkartinė dozė yra 500 mg. Porciją rekomenduojama padalyti į 2 arba 3 dozes.

Jei po 2-3 savaičių gydymo hiperglikemija nepasikeitė, dozė padidinama iki 850 mg per parą. Sunkiais atvejais galima padidinti dozę iki 2–3 g per parą.

  • Metforminas vartojamas vaikams gydyti. Jei pacientas nėra sulaukęs 10 metų, 500 mg arba 850 mg skiriama kartą per parą. Jei rezultato nėra, dozę galima padidinti iki 2 g.
  • Jei metforminas derinamas su kitais vaistais, pavyzdžiui, su insulinu, jį reikia gerti pagal instrukcijas 2–3 kartus per dieną, 500–850 mg..

Šiek tiek mažesnėmis dozėmis vaistas vartojamas gydant prediabetą. Tačiau šiuo atveju dozavimas ir dozavimo režimas priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje rodiklio.

Šalutiniai poveikiai

Metforminas sergant cukriniu diabetu retai sukelia nepageidaujamas reakcijas. Šis vaistas ne veltui laikomas saugiausiu..

Yra šiokia tokia galimybė:

  • vėmimas, viduriavimas ir pykinimas pirmaisiais gydymo etapais;
  • pieno rūgšties acidozė - stebima ypač lengvai. Tokiu atveju priėmimas atšaukiamas;
  • malabsorbcija vitamino B12 - dar retesnis poveikis.

Jei pacientas, priešingai nei nurodoma, viršija rekomenduojamą dozę, visi šalutiniai reiškiniai atsiranda vienu metu.

Vartojant metforminą kartu su kitais vaistais, būtina atsižvelgti į galimybę sustiprinti hipoglikeminį poveikį.

Metforminas yra biguanidų grupės atstovas. Vaistas atkuria normalų tymų ciklą ir suriša insuliną su insulino receptoriais, o tai sumažina atsparumą audiniams ir todėl normalizuoja gliukozės įsisavinimą. Tai yra vienas saugiausių 2 tipo diabeto gydymo būdų..

Metforminas gydant II tipo cukrinį diabetą: bestseleris, neskaitytas iki galo

Metforminas yra vienas iš „seniausių“ vaistų, gydant II tipo cukrinį diabetą (2 tipo cukrinį diabetą), pirmą kartą sintezuotas 1922 m., O klinikinėje praktikoje pradėtas vartoti nuo 50-ųjų pabaigos. praėjusiame amžiuje. Metforminas iki šiol - vienintelis

Metforminas yra vienas iš „seniausių“ vaistų, gydant II tipo cukrinį diabetą (2 tipo cukrinį diabetą), pirmą kartą sintezuotas 1922 m., O klinikinėje praktikoje pradėtas vartoti nuo 50-ųjų pabaigos. praėjusiame amžiuje. Šiandien metforminas yra vienintelis bigu-anidų grupės, naudojamos 2 tipo diabetui gydyti, atstovas..

Veiksmo mechanizmas

2001 m. Buvo nustatytas pagrindinis vaisto veikimo mechanizmas - 5'AMP aktyvuotos baltymo kinazės (AMPK, AMP aktyvuotos baltymo kinazės) aktyvacija - ląstelių kinazė, kontroliuojanti ląstelės energijos balansą per tiesioginį poveikį genų transkripcijai ir pagrindiniams metaboliniams fermentams. AMPK randamas ląstelės branduolyje ir citoplazmoje: branduolinis AMPK tiesiogiai gali reguliuoti genų ekspresiją; citozolinis AMPK reguliuoja citozolinių ir membraninių baltymų funkcijas. Tam tikras jutiklio signalas, keičiantis AMPK aktyvumą, gali būti AMP: ATP lygio svyravimai ląstelėje. AMPK, kaip energijos apykaitos reguliatoriaus, integracinio vaidmens tyrimas vis dar tęsiamas. Dabar nustatyta, kad AMPK dalyvauja daugelyje fiziologinių procesų. AMPK aktyvaciją susitraukiant raumenų skaiduloms (AMPK miocitų aktyvumą taip pat reguliuoja rezistinas, TNF-alfa, leptinas, adiponektinas) skatina teigiamas fizinių treniruočių metabolinis ir širdies bei kraujagyslių poveikis. Pagumburio AMPK dalyvauja reguliuojant apetitą (AMPK aktyvumą, savo ruožtu, reguliuoja leptinas, ghrelinas, insulinas, adiponektinas) ir, galbūt, paros ritmais. AMPA yra riebalų rūgščių ir gliukozės metabolizmo reguliatorius: AMPK aktyvinimas skatina riebalų rūgščių oksidaciją kepenyse ir ketogenezę, slopina lipogenezę, cholesterolio ir trigliceridų sintezę, slopina lipolizę ir lipogenezę adipocituose, skatina riebalų rūgščių oksidaciją ir gliukozės įsisavinimą skeleto raumenyse per padidintą baltymų biosintezę - gliukozės pernešėjai, moduliuoja insulino sekreciją beta ląstelėse. Manoma, kad AMPK disreguliacija (sumažėjusi išraiška ir aktyvumas) yra susijusi su nutukimu, prediabetu / diabetu, metaboliniu sindromu, vėžiu, miokardo išemija, miokardo pažeidimais išemijos-reperfuzijos metu ir galbūt miokardo hipertrofija [1]..

Kaip metforminas suaktyvina AMPK, nėra iki galo aišku. Vienas iš galimų mechanizmų gali būti kenksmingas metformino poveikis mitochondrijų I kompleksui (NADH-ubikinono oksidoreduktazė, pradinė kvėpavimo grandinės sudedamoji dalis), dėl kurio padidėja AMP citozolyje ir tokiu būdu suaktyvinamas natūralus AMPK aktyvavimo kelias. Nuo AMPK priklausomas metformino, kaip antidiabetinio vaisto, veikimo mechanizmas įgyvendinamas slopinant genų, atsakingų už gliukoneogenezę ir lipogenezę, ekspresiją, atitinkamai sumažėja gliukozės gamyba kepenyse, padidėja riebalų rūgščių oksidacija, padidėja jautrumas insulinui ir periferinis gliukozės įsisavinimas, sumažėja gliukozės absorbcija žarnyne [1 ]. Pleiotropinis vaisto poveikis, kuris lemia jo pranašumus tarp antidiabetinių vaistų, taip pat yra susijęs su AMPK aktyvinimu..

Pleiotropinis poveikis

Metforminas - sensibilizuojantis insulinas, turi ryškų antidiabetinį poveikį (sumažėja NLA1 s 1,0–2,0 proc.), o kartu su reikšmingu hipoglikemijos rizikos padidėjimu nėra (hipoglikemija įmanoma esant stipriam fiziniam krūviui, laikantis mažai kalorijų turinčios dietos, derinant su kitais vaistais nuo diabeto); bent jau neprisideda prie svorio augimo ar vidutiniškai jį mažina; vidutiniškai sumažina trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų kiekį, yra ekonomiškas [2, 3] ir, be to, turi papildomų privalumų, apie kuriuos kai kurie pastaruoju metu plačiai aptariami.

  • Remiantis vienu iš cituojamiausių praėjusio amžiaus tyrimų, UKPDS, metforminas, parodydamas panašų į sulfonilkarbamido veiksmingumą kontroliuodamas gliukozės kiekį kraujyje, parodė sugebėjimą apsaugoti širdies ir kraujagyslių trapumą (39% sumažinti miokardo infarkto riziką) ir padidinti paciento išgyvenamumą, palyginti su sulfonilkarbamido preparatai arba insulinas [4]. UKPDS buvo pirmasis tyrimas, kurio metu buvo parodyti geresni klinikiniai gydymo metforminu rezultatai, ir jis paskatino atlikti išsamesnį vaisto poveikio tyrimą, patvirtinantį pirmuosius optimistinius rezultatus. Iš dalies, metabolinis ir apsauginis vaisto poveikis miokarde yra nuo AMPK nepriklausomas ir realizuojamas dalyvaujant baltymų kinazės C šeimai ir mitogenų suaktyvintų baltymų kinazių p38 šeimai: p38 MAPK (p38 mitogenų suaktyvintos baltymų kinazės) ir nuo PKC baltymo kinazės C) priklausomas mechanizmas [5 ].
  • Metforminas sumažina padidėjusią 2 tipo vėžio riziką sergant 2 tipo diabetu (kasa, kiaušidės, pieno liaukos, žarnos, plaučiai) [6–9]. Manoma, kad antiproliferacinis ir antiangiogenetinis vaisto poveikis yra susijęs su AMPK aktyvacija, poveikiu G0—G1 ląstelių ciklo fazė, sąveikaujant su G baltymų sujungtų receptorių šeimos transmembraniniais receptoriais [7].
  • Metforminas parodė osteogeninį poveikį in vitro ir in vivo, apsauginį poveikį nuo kaulų osteoporezinių lūžių ir teoriškai perspektyvų profilaktinį potencialą, susijusį su padidėjusia osteoporozės rizika sergant diabetu [10–12]. Manoma, kad osteogeninis metformino poveikis realizuojamas paveikiant AMPK ir osteoblastų specifinio transkripcijos faktoriaus Runx2 / Cbfa1 aktyvumą [11]..

Paskirties ypatybės

Remiantis daugybės tyrimų rezultatais ir ilgamete pasauline metformino klinikine patirtimi, jis tapo akivaizdžia dominante gydant II tipo diabetą. Neseniai paskelbtas tyrimas pirmą kartą įrodė, kad įmanoma kuo anksčiau pradėti gydyti metforminu sergant 2 tipo diabetu [13]. 1799 pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, grupėje buvo analizuojami klinikiniai pasisekimai skirtingais gydymo pradžios laikotarpiais nuo ligos diagnozavimo momento: 40% pacientų, kurie metforminą vartojo kaip pirmo pasirinkimo vaistą, pradėjo jį vartoti per kitus 3 mėnesius; 25% - po 3 ar daugiau mėnesių; 27% metformino vartojo kartu su HbA1c 7,5% arba būtinybė paskirti kitus antidiabetinius vaistus kaip papildymą metforminu arba jį pakeisti. Iš viso stebėjimo laikotarpiu buvo užregistruota 42% antrinių nesėkmių (17% per metus). Tuo pačiu metu žemiausias gydymo nesėkmės lygis pastebėtas pacientams, pradėjusiems gydymą metforminu praėjus 3 mėnesiams po cukrinio diabeto diagnozės (12,2% per metus), ir pacientams, pradėjusiems vaistų gydymą HbA1c 25 kg / m 2) ir pacientams, kurių kūno masės indeksas (KMI) 2 (įskaitant KMI 2); didesnis efektyvumas, palyginti su akarboze (metforminas 500–750 mg per parą, palyginti su akarboze 150–300 mg per parą); lygiavertis efektyvumas, palyginti su repaglinidu [16–22].

Ypač atkreiptinas dėmesys į neseniai atliktą metformino ilgalaikio (3 metų stebėjimo) poveikio retrospektyvų tyrimą pacientų, kurių KMI 2 (n = 108) ir KMI> 25 kg / m 2 (n = 105), grupėje [23]. Tyrimo metu sumažėjo HbA1c sulėtėjęs abiejose grupėse, atspindint reguliarų beta ląstelių funkcijos sumažėjimą, padidėjo metformino paros dozė, kuri buvo būtina efektyviam gliukozės kiekio kraujyje kontrolei, tačiau pacientų, neturinčių viršsvorio, grupėje metformino poreikis stebėjimo laikotarpio pabaigoje buvo žymiai mažesnis (metformino dozės 677 ± 184). mg per parą ir 724 ± 117 mg per parą), tačiau jis buvo didesnis, kai skaičiuojamas pagal paciento kūno svorį. Patys tyrėjai paaiškina šį faktą: pacientų, neturinčių per didelio kūno svorio, grupė turėjo ilgesnę diabeto trukmę, dažniau vartojo kitus antidiabetinius vaistus, mažesnį vidaus organų riebalų procentą, o tai netiesiogiai rodo ryškesnį insulino sekrecijos defektą ir dėl to mažesnį atsparumo insulinui indėlį į vystymąsi. 2 tipo diabetas. Reikia pažymėti, kad stebint abiejose grupėse KMI reikšmė reikšmingai nepasikeitė. Taigi grupėje, kurios KMI 2 yra reikšmingai mažesnės, tačiau mažesnės absoliučios metformino dozės, svorio kritimas šiuo atveju nebuvo nepageidautinas..

Šis pastebėjimas, be abejo, nėra visų retrospektyvių stebėjimų trūkumas, tačiau dar kartą paaiškėjo, kad metformino vartojimas pacientams, neturintiems viršsvorio, pateisinamas jo veiksmingumu ir geru tolerancija ilgalaikio stebėjimo metu [24]. Teoriškai pacientų, neturinčių antsvorio / nutukimo, grupėje metforminas taip pat turėtų išlaikyti pleiotropinį poveikį, nesusijusį su antidiabetiniu poveikiu. Šiuo metu turimi tyrimai negali atsakyti į šį klausimą, būtina išsamiau ištirti šį vaisto veikimo aspektą.

Pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu ir nealkoholine riebiųjų kepenų liga

Nealkoholinė riebalų kepenų liga (NAFLD) apima nealkoholinę steatozę ir nealkoholinį steatohepatitą su fibroze ar be jos ir cirozę [24]. NAFLD kenčia nuo 10–39% visų gyventojų, 50% pacientų, sergančių cukriniu diabetu, 57–74% pacientų, turinčių nutukimą, iki 90% pacientų, sergančių ligotu nutukimu [25]..

Stiprus atsparumas insulinui, lydimas daugumos pacientų, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, yra pašalinamas veiksnys, turintis įtakos kepenų pažeidimui [26–28]. Šiuo atžvilgiu patogenetiniu požiūriu metformino, kaip vaisto, didinančio jautrumą insulinui, vartojimas yra gana pagrįstas. Be to, kepenys yra pirmasis metformino veikimo organas, AMPK yra pagrindinis tarpininkas metformino poveikiui kepenų gliukoneogenezei ir lipogenezei. Kaip parodė eksperimentiniai tyrimai, statohepatozė gali užkirsti kelią AMPK priklausomam lipogeninių fermentų (pirmiausia acetil-CoA karboksilazės) slopinimui, trigliceridų lygio sumažėjimui plazmoje ir sumažėjusiam tarpląsteliniam lipidų kiekiui hepatocituose, kaip parodyta eksperimentiniuose tyrimuose [29, 30]..

Paprastai keli klinikiniai tyrimai rodo teigiamą metformino poveikį NAFLD sergančių pacientų grupėms [31–35]. Tačiau pagal Rakoski metaanalizę M. O. et al. (2010), skirtingai nuo glitazonų, metforminas nerodė reikšmingos histologinės ir biocheminės sėkmės pacientų, sergančių nealkoholiniu steatohepatitu, sergančiais 2 tipo cukriniu diabetu ir neturinčių 2 tipo diabetu, grupėje [36]. Nepaisant to, iki šiol nenustatytas galutinis šių dviejų vaistų, turinčių įtakos atsparumui insulinui ir galinčių pritaikyti NAFLD taikymo klases, konfrontacija, daugiausia dėl to, kad trūksta teisingai suplanuotų, tinkamo tūrio ir trukmės atsitiktinių imčių tyrimų su tinkamai parinktais parametrais. taškai (pirmiausia histologiniai) [37].

Reikėtų prisiminti, kad esant bet kokios etiologijos kepenų ligos požymiams (ALT viršija viršutinę normos ribą> 2,5 karto,> 7 balus pagal Child-Pugh skalę), šio vaisto vartoti negalima..

Pacientai, sergantys 2 tipo cukriniu diabetu ir širdies nepakankamumu

Cukrinis diabetas yra nepriklausomas širdies nepakankamumo (HF) rizikos veiksnys: vyrams, sergantiems cukriniu diabetu, rizika yra 2 kartus didesnė, palyginti su bendrąja populiacija [38, 39]. HF išsivystymo rizika padidėja 8–12%, padidėjus HbA1c kiekvienam 1% [40, 41]. Kita vertus, pacientams, sergantiems lėtiniu širdies nepakankamumu, padidėja rizika susirgti diabetu [42]. Dėl šios priežasties širdies nepakankamumas pasireiškia 20–25% suaugusių pacientų, sergančių cukriniu diabetu, tuo tarpu diabetu sergantiems pacientams yra dvigubai didesnė hospitalizacijos ir mirties dėl širdies nepakankamumo rizika [40]. Dabartinė klinikinė praktika yra tokia, kad, remiantis kai kuriais pranešimais, iki 24,5% pacientų, sergančių 2 tipo diabetu, vartoja metforminą, turintį tam tikrų ar kitų kontraindikacijų [43]. Remiantis paskelbtų tyrimų (Eurich D. T. ir kt., 2007) analize, ar metforminas vartojamas širdies nepakankamumui, nežinoma, ar nuo 10% iki 25% pacientų, vartojusių metformino II tipo diabetui gydyti, širdies nepakankamumas [44]..

Remiantis dabartinėmis metformino vartojimo kontraindikacijomis, reikia pažymėti, kad širdies nepakankamumas, kuriam reikia farmakologinio gydymo, be kitų hipoksijos priežasčių, yra apibrėžiamas kaip pieno rūgšties acidozės išsivystymo rizikos veiksnys vartojant vaistą. Pieno rūgšties acidozė užfiksuota gydymo metforminu metu 6,3 atvejo 100 000 pacientų per metus [45]. Remiantis Maisto ir vaistų administracijos (JAV) atstovo Misbino R. I. atliktos analizės, paskelbtos 2004 m., Rezultatais, galima išskirti: padidėjusia pieno rūgšties acidozės rizika vartojant metforminą, jei nėra kontraindikacijų, artėja prie nulio; metforminas yra susijęs su laktatacidoze pacientams su jo vystymosi priežastimis (širdies nepakankamumu, hipoksija, sepsiu ir kt.); metforminas gali būti nepriklausoma pieno rūgšties acidozės priežastis perdozavus; inkstų nepakankamumo atveju gali bijoti pieno rūgšties acidozės, susikaupus vaistui, vystymosi [46]. Tai buvo pieno rūgšties acidozės „vaiduoklis“, svyruojantis nuo fenformino vartojimo ir didelių, tikslingai suplanuotų tyrimų trūkumo, iki šiol smarkiai ribojusių metformino vartojimo galimybes širdies nepakankamumu sergantiems pacientams, tai yra kas ketvirtajam diabetu sergančiam pacientui..

Nagrinėjamų pacientų grupėje skirtumas tarp hipoksijos HF II ir IV klasių fone yra intuityviai aiškus, kaip ir inkstų funkcinės būklės skirtumas šiais atvejais, reiškiantis įvairius pieno rūgšties acidozės, susijusios su hipoksija, rizikos laipsnius. Tačiau iki šiol nė vienas perspektyvus tyrimas neleido stratifikuoti 2 tipo diabetu sergančių pacientų širdies nepakankamumo pagal pieno rūgšties acidozės rizikos laipsnį, vartojant metformino. Be abejo, viena iš pagrindinių to priežasčių yra tiriamos būklės retumas vartojant vaistą.

Retrospektyvūs kohortos tyrimai rodo, kad pieno rūgšties acidozės atvejai yra reti, net pacientų pogrupiuose, kurie turi kontraindikacijas vartoti vaistą [43, 46]. Tačiau amžius, ūmus inkstų nepakankamumas, ūmi širdies ir kvėpavimo sistemos patologija, sepsis su cukriniu diabetu ir vaisto perdozavimas išlieka reikšmingi kaip pieno rūgšties acidozės rizikos veiksniai [47–50]. Tačiau metforminas netgi gali atlikti apsauginį vaidmenį sunkios pieno rūgšties acidozės, nesusijusios su vaistais, vystymosi atvejais [51].

Remiantis sąsajos „širdies nepakankamumas - širdies atsparumas insulinui“ teorija, yra duomenų apie metformino vartojimo saugumą ir galbūt papildomą naudą pacientams, sergantiems stabiliu lėtiniu širdies nepakankamumu [52, 53]. Taigi, remiantis sisteminga Eurich D. T. ir kt. Apžvalga ir metaanalizėmis. (2007) gydymas metforminu pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir širdies nepakankamumu, susijęs su hospitalizacijų sumažėjimu, palyginti su kitais vaistais nuo diabeto (OR 0,85, 0,76–0,95; I 2 = 21%; p = 0,004), reikšmingai sumažėjus. mirštamumas nuo visų priežasčių [44]. Būsimame atvejų kontrolės tyrime (JK bendrosios praktikos tyrimų duomenų bazės duomenys apie pacientus, sergančius cukriniu diabetu ir širdies nepakankamumu, n = 8 404), kurio rezultatai buvo paskelbti 2010 m., Metformino kaip monoterapijos, priešingai nei kitų vaistų nuo diabeto, vartojimas, palyginti su bet koks antidiabetinis gydymas buvo susijęs su mažesniu mirštamumu (OR 0,65, 0,48–0,87 metformino grupėje ir OR 0,72, 0,59–0,90 grupėje be antidiabetinio gydymo) [53]. Kohortiniame perspektyviame 2 metų tyrime, kuriame dalyvavo daugiau nei 6 tūkst. Pacientų, sergančių cukriniu diabetu ir sergančiais CH, Aguilar D. et al. (2011) taip pat parodė, kad metforminas yra susijęs su mažesniu diabetu ir širdies nepakankamumu sergančių pacientų mirštamumu (15,8% vs 25,5%, p 1,4 mg / dl moterims ir> 1,5 mg / dl moterims vyrai), kurios gali būti tokios būklės kaip širdies ir kraujagyslių kolapsas (šokas), ūminis miokardo infarktas, sepsis;
2) su padidėjusiu jautrumu vaistui;
3) esant ūminei ar lėtinei metabolinei acidozei, įskaitant diabetinę ketoacidozę (su koma ar be jos) [50].

Be to, turėtumėte atsiminti apie situacijas, kai pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu ar be jo, reikia laikinai nutraukti vaisto vartojimą:

  1. Planuojant radiologinį tyrimą, naudojant intraveninius jodo turinčius kontrastinius preparatus (intraveninė urografija, cholangiografija, angiografija, KT su intraveniniu kontrastu) dėl galimo ūmaus inkstų funkcijos sutrikimo ir dėl to padidėjusios pieno rūgšties acidozės rizikos, metformino vartojimas turėtų būti laikinai nutrauktas. h prieš procedūrą ir kitas 48 valandas po jos su priėmimo atnaujinimu patvirtinus normalios inkstų funkcijos išsaugojimą.
  2. Planuojant bet kokią chirurginę intervenciją, metformino vartojimas turėtų būti laikinai atšauktas (išskyrus nedidelę intervenciją nepertraukiant maisto ir vandens), vaistas atnaujinamas atnaujinus maistą, su sąlyga, kad bus palaikoma normali inkstų funkcija [50]..

Metforminas yra kraujagyslių vaistas, turintis antidiabetinį poveikį?

Naujausi eksperimentiniai ir klinikiniai darbai rodo, kad metformino apsauginis pleiotropinis poveikis pasireiškia ne tik esant širdies nepakankamumui [58, 59]. Manoma, kad apsauginis vaisto aktyvumas gali būti pagrįstas įvairiausiais efektais, o tai atveria patrauklias klinikines perspektyvas (2 lentelė)..

Atsižvelgiant į kardioprotektinį metformino poveikį esant ūminei miokardo išemijai, žingsnis nuo eksperimentinio darbo su teigiamais rezultatais [60] iki klinikinės praktikos yra didžiulis. Esant ūminio koronarinio sindromo (AKS) išsivystymo tikram pacientui, sergančiam 2 tipo cukriniu diabetu, metformino vartojimo nauda tariamai mažinant išeminio pažeidimo plotą ir sumažinant miokardo nekrozės dydį turėtų viršyti žinomą susijusią laktatacidozės riziką, atsirandančią dėl hipoksijos ir inkstų funkcijos sutrikimo. Žinoma, atsižvelgiant į tai, kaip vystosi metformino klinikinis „likimas“, gali būti, kad vaisto vartojimo „naudos / žalos“ skalė šioje klinikinėje situacijoje bus didesnė už naudą, tačiau viena aišku - šį klausimą gali atsakyti tik dideli atsitiktinių imčių klinikiniai tyrimai. Neturint tinkamų įrodymų apie saugumą, esant ACS, taip pat ūminiam HF, metformą vartoti negalima: „kaltas, kol neįrodyta kitaip“.

Priešingai nei miokardo išemija, tapo įmanoma aptarti neseniai paskelbtus didelio klinikinio tyrimo apie metformino saugumą ir veiksmingumą pacientams, sergantiems apatinių galūnių išeminiais pažeidimais ir 2 tipo diabetu, rezultatus [61]. Pacientų, sergančių aterotromboze, grupei (pacientų, vartojusių metforminą, n = 7 457, palyginti su pacientų, negavusių metformino, grupei, n = 12 234) nustatyta, kad per dvejų metų stebėjimą metforminas žymiai sumažina mirštamumo nuo visų priežasčių riziką 24%. % (p Pirkite numerį su šiuo straipsniu pdf formatu

Metforminas 2 tipo diabetikams

2 tipo diabeto gydymas yra ilgas ir reikalauja vartoti specialius vaistus. Vaistų pasirinkimas priklauso ne tik nuo ligos sunkumo, bet ir nuo individualios paciento būklės, jo organizmo ypatybių, papildomų ligų buvimo.

Vaistas Metforminas, skirtas 2 tipo diabetui gydyti, yra vienas iš labiausiai vartojamų per daugelį dešimtmečių. Tai yra biguanidų darinys (dirbtinai sintezuotų cheminių medžiagų, turinčių hipoglikeminį poveikį), kurių terapinis poveikis lemia gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą ir gydomąjį poveikį. Kaip žinote, 2 tipo diabetas nepriklauso nuo insulino. O tai reiškia, kad jo terapijai yra du būdai - sumažinti cukraus kiekį kraujyje ir skatinti papildomą insulino gamybą. Metformino vartojimas diabetikams leidžia tiesiog stabilizuoti gliukozės lygį. Apsvarstykite pagrindinius šio vaisto pranašumus ir trūkumus.

Metformino principas

Veiklioji medžiaga yra metformino hidrochloridas. Iš biguanidų klasės jis yra vienintelis, turintis teigiamą terapinį poveikį. Pacientų apžvalgos rodo, kad šis vaistas veikia geriau nei daugelis kitų jo klasės atstovų. Taip yra dėl to, kad jis veikia ląstelių lygiu, padidindamas jų jautrumą insulinui. Gydant Metforminu, pastebimas toks poveikis:

  • kepenys sintetina mažiau gliukozės;
  • daugiau riebalų rūgščių pradeda oksiduoti;
  • ląstelės tampa jautresnės insulinui;
  • plonojoje žarnoje absorbuojama mažiau gliukozės;
  • raumenys pradeda vartoti daugiau gliukozės;
  • dalis gliukozės virškinimo metu virsta laktatu (pieno rūgštimi).

Taigi, vaistas netiesiogiai sumažina cukraus kiekį kraujyje, nes pagrindinis jo poveikis yra padidinti organizmo jautrumą insulinui.

Dėl to, kad produktas stimuliuoja riebalų rūgščių oksidaciją, atsiranda papildomas terapinis poveikis, praplečiantis tų, kuriems rekomenduojama gerti Metforminą, grupę. Jie yra šie:

  • sustoja aterosklerozinių kraujagyslių plokštelių formavimasis;
  • kūno svoris mažėja, o tai teigiamai veikia metabolinio sindromo gydymą;
  • kraujospūdis normalizuojasi.

Reikėtų pažymėti, kad riebalų rūgščių oksidacijos procesą sudaro jų sunaikinimas ir pavertimas energija. Taigi sumažėja riebalų atsargos, kūnas tampa lieknesnis. Todėl vaistas dažnai naudojamas svorio metimui, nes jis skatina tiesioginį riebalų deginimą..

Neigiamos pusės vartojant Metforminą

Medicinos praktika ir pacientų apžvalgos rodo, kad ši hipoglikemija daro neigiamą poveikį. Taip yra dėl to paties padidėjusio lipidų oksidacijos aktyvumo. Šio biocheminio proceso metu susidaro daug ne tik energijos, bet ir laktato (pieno rūgšties), kuris dažnai sukelia acidozę, tai yra, vandenilio indekso poslinkį į rūgšties pusę. Tai reiškia, kad kraujyje yra daugiau rūgšties, nei reikia, todėl apsunkina visų organų ir sistemų mirtį..

Pieno rūgšties acidozė gali atsirasti tiek palaipsniui, tiek gana netikėtai. Paprastai jo simptomai yra lengvi ir nereikšmingi, tačiau kartais būna komplikacijų, kai reikalinga net dializė (tai yra, dirbtinio inksto prijungimas prie prietaiso). Pieno rūgšties acidozės simptomai yra šie:

  • silpnumo atsiradimas;
  • mieguistumas;
  • galvos svaigimas;
  • seklus kvėpavimas;
  • dusulys;
  • žemas kraujo spaudimas;
  • žema kūno temperatūra;
  • raumenų skausmas ir kt..

Pieno rūgšties acidozės gydymas paprastai būna simptominis, retais atvejais skiriama hemodializė (specializuota kraujo valymo procedūra)..

Kam vartojamas Metforminas??

Vaisto vartojimas yra skirtas 2 tipo diabeto gydymui, taip pat šios ligos prevencijai. Gydytojai dažnai skiria priemonę, skirtą kovoti su antsvoriu, pagreitėjusiu senėjimu, normalizuoti medžiagų apykaitą.

Metformino vartojimo kontraindikacijos

Agentas diabetui gydyti neturėtų būti naudojamas šiais atvejais:

  • nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
  • vaikai iki 10 metų;
  • mažai kalorijų turinti dieta;
  • po operacijų ir traumų;
  • su kepenų patologijomis;
  • su ankstesne pieno rūgšties acidozė;
  • jei yra polinkis į pieno rūgšties acidozę;
  • sergantys inkstų nepakankamumu.

Kaip vartoti metforminą?

Pacientams, norintiems išgydyti gliukozės perteklių kraujyje, svarbu žinoti, kaip vartoti metforminą sergant diabetu. Reikėtų pažymėti, kad rinka siūlo fondus su skirtingomis dozėmis - nuo 500 mg iki 1000 mg. Taip pat yra vaistų, turinčių ilgalaikį poveikį. Pradinė dozė yra nustatyta kaip minimali dozė, po kurios gydytojas gali rekomenduoti ją padidinti. Kartų per dieną skaičių taip pat gali koreguoti gydytojas, tačiau didžiausia leidžiama paros dozė yra ne didesnė kaip 2 g.

Ką daryti su perdozavus vaisto

Negalima didinti vaisto dozės, kad sustiprintumėte vaisto poveikį ar pagreitintumėte gijimo laiką. Paprastai perdozavimas baigiasi ašaromis - tai daro didžiulę žalą kūnui, mirtini atvejai nėra neįprasti..

Sąveika su kitais vaistais

Šis biguanidų darinys turi būdingą bruožą - beveik visa medžiaga išsiskiria per inkstus nepakitusi, o likusi dalis (apie 10%) kaupiasi organizme. Jei inkstai pradeda veikti su pertrūkiais, metforminas dar labiau kaupiasi audiniuose, o tai sukelia neigiamas pasekmes iki komos..

Taip pat labai svarbu teisingai suderinti hipoglikeminių vaistų vartojimą su insulinu. Galų gale, jei atrodo, kad metformino yra kraujyje daugiau, nei tikėtasi, pacientas, įvedęs insuliną, gali smarkiai sumažėti dėl hipoglikeminės komos dėl staigaus gliukozės kiekio sumažėjimo.

Staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas taip pat pastebimas kartu vartojant šiuos vaistus su Metforminu:

  • sulfonilkarbamido dariniai;
  • NVNU;
  • oksitetraciklinas;
  • MAO inhibitoriai (klasikiniai antidepresantai);
  • akarbozė;
  • AKF inhibitoriai;
  • ciklofosfamidas;
  • β blokatoriai

Ir šios lėšos, nors naudojamos kartu su cukrų mažinančiu vaistu, priešingai, sumažina jo aktyvumą:

  • kortikosteroidai;
  • skydliaukės hormonai;
  • diuretikai;
  • estrogenai;
  • geriamieji kontraceptikai;
  • nikotino rūgšties;
  • kalcio receptorių blokatoriai;
  • adrenomimetikai;
  • izoniazidai ir kt..

Taigi, metforminas yra puikus cukraus kiekį mažinantis vaistas, pasižymintis dideliu efektyvumu, tačiau tuo pat metu nėra universalus vaistas. Tai turi neigiamą poveikį ir kontraindikacijas. Daugelis jų yra nedideli ir praeina per 1–2 savaites, tačiau kiti gali priversti liautis vartoti.

Kad vaistas būtų veiksmingas, būtina suderinti dozavimą su gydytoju, laikytis visų jo rekomendacijų, griežtai laikytis nustatytos dietos ir atidžiai stebėti kontraindikacijas bei jos šalutinį poveikį. Taip pat turite atsiminti, kad alkoholis yra pagrindinis metformino priešas, todėl gydymo metu alkoholio turinčius gėrimus reikia atsisakyti. Taip yra dėl to, kad alkoholis blokuoja daugelio kepenų fermentų darbą. Taigi daugiau metformino patenka į kraują, dėl ko smarkiai sumažėja gliukozės kiekis iki hipoglikemijos. Be to, alkoholis, sąveikaudamas su vaistu, sudaro pieno rūgštį. todėl jo vartoti šio vaisto metu draudžiama.

Metforminas sergant 2 tipo diabetu, kaip vartoti

Tablečių vaistas, pavyzdžiui, Metforminas, yra naudojamas 2 tipo diabetui gydyti. Tai bus ypač naudinga žmonėms, turintiems antsvorio ar kenčiantiems nuo cukrinio diabeto, pavyzdžiui, nutukimo..

Atsižvelgiant į šio vaisto veiksmingumą, daugeliui diabetu sergančių žmonių kyla klausimas - kaip gerti Metforminą diabetui gydyti, taip pat - kaip teisingai apskaičiuoti vaisto dozę. Šiame straipsnyje mūsų skaitytojai sužinos, kas yra Metformin tabletės, skirtos diabetui gydyti, ir į ką reikėtų atsižvelgti jas vartojant.

Vaisto savybės

Metforminas, gaminamas tablečių pavidalu, pirmiausia skirtas sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Pagrindinė šio agento veiklioji medžiaga yra metformino hidrochloridas, kuris yra bespalvis ir greitai tirpstantis kristaliniai milteliai.

Pradėjus svarbią problemą daugeliui diabetu sergančiųjų - Metforminas sergantiems 2 tipo diabetu, kaip jį vartoti, norėčiau atkreipti ypatingą dėmesį į tai, kad šis vaistas praktiškai nejaučia jokių cheminių eterio, acetono ir chloroformo pokyčių, išskyrus šiuos atvejus:

  • metformino vartojimas po valgio arba nevalgius gali sumažinti gliukozės kiekį kraujyje iki nustatytų normų. Tas pats pasakytina apie hemoglobiną (glikozilintą);
  • dėl šio vaisto vartojimo pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, padidėja gliukozės tolerancija;
  • sumažėjusi absorbcija žarnyne (kasa, virškinimo traktas);
  • padidėja audinių struktūrų jautrumas insulinui.

Atkreipkite dėmesį, kad metformino tabletės, skirtos gydyti cukrinį diabetą, negali pakeisti kasos insulino gamybos proceso beta ląstelėse, tačiau dėmesys pateiktas įrankis padeda stabilizuoti lipidų metabolizmą. Šios tabletės taip pat sumažina cholesterolio ir trigliceridų santykį kraujyje. Tai yra, reguliarus šio produkto vartojimas padeda sumažinti perteklinį svorį..

Vaistas absorbuojamas greitai, reikia turėti omenyje, kad aktyvus tablečių komponentas jungiasi su plazmos baltymais, taip pat pažymima jo koncentracija inkstuose, kepenyse, seilių liaukose. Metforminas per dieną išsiskiria per inkstus (specifinė kanalėlių sekrecija)..

Metformino vartojimas sergant diabetu, kam jis nurodytas

Kaip minėta aukščiau, vaistas Metforminas naudojamas tik siekiant sumažinti cukraus kiekį kraujyje. Paprastai šis vaistas skiriamas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, ypač tiems, kurie turi antsvorio problemų.

Metformino tabletės, skirtos diabetui, gali būti vartojamos kaip monoterapija arba kartu su kitais geriamaisiais hipoglikemijos ar hormoniniais vaistais.

Kita Metformin tablečių vartojimo indikacija yra endokrininė patologija vyresniems vaikams ir paaugliams (2 tipo diabetas). Šiuo atveju ši priemonė taip pat naudojama kaip monoterapijos dalis arba kartu su hormoniniais vaistais. Svarbu atsižvelgti į tai, kad naudodamiesi šia priemone ekspertai atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

  • Metforminą pacientai gali vartoti net tada, kai cukraus kiekis kraujyje yra priimtinose ribose;
  • prieš pradedant profilaktinį ar gydymo kursą naudojant Metformin, būtina pasitarti su gydytoju;
  • atsigavimo kursas dėl metformino vartojimo bus veiksmingiausias, jei pacientas, vartodamas šį vaistą, laikysis visų gydančio gydytojo rekomendacijų dėl vaisto dozės..

Metformino vartojimo ypatybės

Atsakant į klausimą, dominantį daugelį diabetikų - kaip jį vartoti ir kokia metformino dozė sergant cukriniu diabetu, norėčiau atkreipti dėmesį, kad šis vaistas tablečių pavidalu geriamas per burną (tabletės nuryjamos visiškai, nekramtomos). Galite vartoti vaistą tiek valgydami, tiek po valgio. Vaistą reikia nuplauti pakankamu kiekiu skysčio.

Svarbu! Didžiausia suaugusiojo dozė pradiniame vaisto vartojimo etape yra ne didesnė kaip 1000–1500 mg metformino per parą. Norint sumažinti virškinimo sistemos naštą, rekomenduojama vaisto dozes padalyti į keletą dozių.

Pradėjus vartoti vaistą ir nesant nepageidaujamų reakcijų iš virškinimo trakto, jei reikia, patartina sistemingai didinti dozavimą. Nepaisant to, svarbu manyti, kad vaisto dozės padidinimas turėtų būti pateisinamas (tiesioginė priklausomybė nuo cukraus koncentracijos kraujyje), atsižvelgiant į gydančio gydytojo rekomendacijas, tai padės pasiekti didžiausią teigiamą poveikį ir užkirsti kelią neigiamoms virškinimo sistemos reakcijoms..

Metformino diabetas: šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Visų pirma, kontraindikacijų, skirtų vartoti metforminą diabetui, sąrašas apima padidėjusį jautrumą šiam vaistui, taip pat inkstų patologijas, įskaitant inkstų nepakankamumą. Atskirai reikia pažymėti, kad į kontraindikacijų sąrašą įtraukiami sutrikimai kepenyse, būklės, kurias gali lydėti hipoksija (anemija, miokardo infarktas, kvėpavimo / širdies nepakankamumas)..

Metforminas taip pat draudžiamas:

  • užkrečiamos ligos;
  • dehidracija;
  • dideli sužalojimai;
  • ūminė metabolinė acidozė;
  • griežtos dietos, kurioje mažai angliavandenių, poreikis;
  • pieno rūgšties acidozė;
  • lėtinis alkoholizmas;
  • nėštumas, žindymas.

Taip pat yra tam tikrų metformino naudojimo apribojimų:

  • amžiaus apribojimai (amžius iki 10 metų, po 65 metų);
  • nerekomenduojama vartoti Metformin asmenims, kurių darbinis aktyvumas susijęs su dideliu fiziniu krūviu, nes tablečių vartojimas gali išprovokuoti pieno rūgšties acidozę.

Šalutinis poveikis, atsirandantis pradėjus vartoti vaistą, gali būti virškinimo sutrikimai, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Taip pat galimas šalutinis poveikis, toks kaip pilvo skausmas ir padidėjęs vidurių pūtimas (paprastai skausmas sumažėja vartojant maistą). Kitas ryškus, bet gana retas šalutinis poveikis vartojant Metforminą yra būdingas metalo skonis burnoje.

Kaip vartoti metforminą sergant 2 tipo diabetu: mes atsakome į pacientų klausimus

Parašė Alla 2016 m. Gruodžio 22 d. Paskelbta diabetas

Metforminas yra biguanidų grupės vaistas. Šioje apžvalgoje daugiausia dėmesio skirsime klausimui, kaip vartoti metforminą sergant 2 tipo diabetu.

Metforminas yra biguanidų grupei priklausantis vaistas, naudojamas daugiausia pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu.

Kiti šios grupės vaistai (fenforminas, buforminas) buvo pašalinti iš prekybos ir šiuo metu nėra naudojami terapijoje.

Be terapinio II tipo diabeto gydymo, metforminas skiriamas pacientams, kuriems gresia prediabetas, tai yra tiems, kuriems rizikuoja išsivystyti nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas (sutrikusi gliukozės tolerancija ar nevalgius gliukozės), taip pat ligoms, kai yra atsparumo insulinas, kuris apibūdinamas policistinių kiaušidžių sindromu.

Kaip veikia metforminas?

Pagrindiniai teigiami metformino aspektai yra šie:

  • sumažėjusi gliukozės gamyba kepenyse, tai gali būti sumažėjęs gliukozės kiekis nevalgius;
  • sumažėja atsparumas insulinui ir pagerėja audinių gliukozės panaudojimas. Metforminas padeda įsiskverbti gliukozei į ląsteles, taip sumažindamas kraujo kiekį ir diabeto komplikacijų riziką.
  • sumažina gliukozės absorbciją virškinimo trakte.

Lentelėje pateikiami metformino, pailginto atpalaidavimo metformino ir kombinuotų vaistų pavadinimai.

Prekės ženklo pavyzdžiaiGalima dozė
MetforminasMetformax
Sioforas
Avamina
Gliukofagas
Formetinis
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
500/850/1000 mg
Ilgalaikio atpalaidavimo metforminasMetformax sr
Glikofagas XR
500 mg
500/750/1000 mg
Saksagliptinas + metforminas
Metforminas + sitagliptinas
Metforminas + vildagliptinas
Komboglyze
Janumet, Ristfor
Eukreas
850/1000 mg metformino + 2,5 mg saksagliptino + metformino 1000 mg 50 mg sitagliptino
850/1000 mg metformino + 50 mg vildagliptino

Kam rekomenduojamas Metforminas?

Metforminas visų pirma rekomenduojamas kaip vaistas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu. Be to, jis pagerina gliukozės metabolizmą ir teigiamai veikia cholesterolį. Be abejo, turėtumėte pasitarti su gydytoju, kaip vartoti metforminą sergant 2 tipo diabetu.

Jei sergate 2 tipo cukriniu diabetu ir turite antsvorio / nutukimo vietą bei turite blogą cholesterolio kiekį - metforminas yra vaistas jums.

Metformino vartojimas pacientams, sergantiems 1 tipo cukriniu diabetu

Pastaruoju metu yra vis daugiau įrodymų, kad metforminas taip pat gali būti naudingas sergant 1 tipo diabetu. Žinoma, vaistas vartojamas kartu su insulinu. Šiuo metu manoma, kad taip pat sergant 1 tipo diabetu atsiranda audinių atsparumas insulinui, o tai gali padėti metforminas.

Šio vaisto vartojimo privalumai apima:

  • sumažėjęs išorinio insulino poreikis (skiriamas injekcijomis);
  • padidėjęs cholesterolis;
  • svorio metimas.

Kai metformino vartoti negalima?

Metforminas neturėtų būti naudojamas, jei:

  • Gyvybiškai svarbių organų ligos (tai yra inkstų, širdies, kepenų, smegenų, plaučių ligos);
  • priklausomybė nuo alkoholio;
  • ūminių cukrinio diabeto komplikacijų buvimas (dehidracija, diabetinė koma);
  • praėjus 48 valandoms po kontrastinių medžiagų vartojimo į veną;
  • pooperaciniu laikotarpiu;
  • vitamino B12 stokos anemijos atveju (mažakraujystės rizika).

Kaip vartoti metforminą?

Metformino dozę nustato tik gydantis gydytojas.

Vaisto galima vartoti 1–3 kartus per dieną. Geriausia jį vartoti valgant, nes jis sumažina šalutinio poveikio, kurį sukelia virškinimo traktas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), riziką. Lėtai atpalaiduojančius preparatus reikia vartoti kartą per dieną vakare.

Veiksmingas vaisto poveikis prasideda po 2-3 savaičių jo vartojimo. Norėdami veiksmingai gydyti, neturėtumėte ignoruoti dienos vaisto dozių. Skirtingai nuo insulino, metforminas veikia ne iš karto. Tai yra, didelis cukraus lygis negali būti sumažintas per kelias minutes.

metformino rūšys

Metforminas vartojamas kaip geriama tabletė. Kompozicijose yra įvairus veikliosios medžiagos kiekis nuo 500 iki 1000 mg. Visus vaistus galima įsigyti tik pagal receptą..

Kas yra SR ir Metformin XR?

Be įprastinio metformino, metformino yra ir pailginto atpalaidavimo kompozicijoje. Tokios kompozicijos turi pavadinimą arba santrumpą SR XR kaip Metformax SR 500 arba kompoziciją, kurioje yra 500 mg pailginto atpalaidavimo metformino.

Ilgalaikio atpalaidavimo preparatas sukelia žymiai mažesnę virškinimo trakto šalutinio poveikio riziką..

Metforminas be jokios priežasties šiandien nėra pripažintas kaip pirmojo pasirinkimo vaistas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, jo vartojimas apima keletą teigiamų aspektų:

Sumažinti diabeto komplikacijų dažnį. Įrodyta, kad metforminas sulėtina mikro- ir makroangiopatijas..

42% sumažėja su diabetu susijusios diabeto mirties rizika, 39% sumažėjo širdies priepuolis ir 41% sumažėjo insulto rizika. Verta paminėti, kad toks teigiamas poveikis nepastebėtas pacientams, vartojantiems tik insuliną ar sulfonilkarbamidą, net kai cukraus kiekis kraujyje yra visiškai kontroliuojamas..

Hipoglikemijos šalutinio poveikio nėra (tai įmanoma tais atvejais, kai vartojate insulino ar sulfonilkarbamido darinius). Metforminas nesukelia hipoglikemijos, nes kasa neskatina insulino sekrecijos.

Nėra svorio padidėjimo, o kai kuriais atvejais - net ir nuolat vartojant, sumažėja viršsvoris;

Jis gali būti vartojamas kartu su kitais vaistais nuo diabeto ir insulinu;

Retas sunkių nepageidaujamų reakcijų pasireiškimas;

Teigiamą poveikį įrodo kraujo tyrimų rezultatai (trigliceridų sumažėjimas, „blogojo“ MTL cholesterolio lygio sumažėjimas, „gerojo“ DTL cholesterolio padidėjimas)..

šalutiniai poveikiai

Dažniausios nepageidaujamos reakcijos yra virškinimo trakto sutrikimai. Tai apima pykinimą, pilvo skausmą, viduriavimą, pilvo pojūtį skrandyje / pilvo pūtimą. Jei šie simptomai yra labai dažni, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, nes yra keli būdai juos pašalinti, nenutraukiant gydymo metforminu..

Tai apima dozės mažinimą, perėjimą prie kito gamintojo metformino arba ilgalaikio atpalaidavimo metformino vartojimą.

Verta prisiminti, kad šalutinis poveikis, atsirandantis gydymo pradžioje, dažnai gali būti pašalintas savaime, o metformino nauda paprastai nusveria šiuos nedidelius nepatogumus..

Retesnis šalutinis poveikis yra anemija. Taip yra todėl, kad sutrinka B grupės vitaminų metformino (įskaitant vitaminą B12, reikalingą raudoniesiems kraujo kūneliams - raudoniesiems kraujo kūneliams) absorbuoti..

Tačiau net ir šį šalutinį poveikį galima lengvai pašalinti - skiriamas vitaminas B12..

Vienintelis pavojingas šalutinis poveikis yra pieno rūgšties acidozė, tačiau jis yra labai retas (per metus pastebima 4,3 / 100 000 pacientų). Tokiu atveju pieno rūgšties rūgšties acidozės koncentracija viršija normalias vertes ir sukelia ligos simptomus. Moksliniai tyrimai rodo, kad šios komplikacijos rizika yra panaši į kitų antidiabetinių vaistų vartojimą, jei nėra kontraindikacijų vartoti metforminą..

Mes ištyrėme, kaip vartoti metforminą sergant 2 tipo cukriniu diabetu, tačiau kiekvienam pacientui, be jokios abejonės, reikia pirminės konsultacijos su gydančiu gydytoju.

Skaitykite Apie Diabeto Rizikos Veiksnių