Gangrena: apatinių galūnių gangrenos simptomai, priežastys, gydymas

Viena sunkiausių chirurginių ligų yra gangrena. Tai audinių nekrozė, dažnai lydima jų spalvos pasikeitimo į juodą / žemiškai pilką. Ne laiku gydant gangreną ar išplitus infekcijai, 34% pacientų miršta, o 62% lieka neįgalūs. Norint sumažinti tokių pasekmių riziką, būtina žinoti pirmuosius ligos požymius ir, jei jie pastebimi, nedelsdami kreiptis į gydytoją.

Reikia pažymėti, kad gangrena gali atsirasti ant galūnių (kojų ar rankų), ant bagažinės, veido ir kai kuriuose vidaus organuose (plaučiuose, žarnyne, priedėlyje ir kt.). Skirtingoms kūno dalims būdingi skirtingi gangrenos tipai ir jų simptomai. Tai reikia atskirti, nes gydymo taktika ir prognozė iš esmės priklauso nuo to..

klasifikacija

Atsižvelgiant į audinių pažeidimo tipą, įprasta išskirti keturis gangrenos tipus:

  • Sausas yra pati palankiausia ligos forma, kai procesas neaplenkia aplinkinių audinių, bet išlieka paveiktoje dalyje (pirštas, blauzdos, dilbis ir kt.). Tokiu atveju organas turi būdingą „mumifikuoto“ išvaizdą - jis yra tankus, neturi drėgmės, šiek tiek raukšlėtas;
  • Šlapias - gangrenos tipas, turintis ryškius irimo procesus. Pažeista sritis suminkštėja, išsipučia dėl edemos ir įgyja puvimo kvapą;
  • Dujos (anaerobinės / beorės infekcijos sinonimas) - nepaisant to, kad tai yra šlapios gangrenos rūšis, jos yra atskiriamos atskira forma. Jis vystosi tik esant tam tikriems mikrobams (klostridijoms). Tai pavojingiausias gyvybei pacientas, nes greitai plinta per sveikus audinius ir sukelia stiprią kūno intoksikaciją (apsinuodijimą toksinais);
  • Slėginė opa - minkštųjų audinių (poodinio audinio ir pačios odos) gangrena, besivystanti dėl nuolatinio spaudimo vienoje srityje. Paprastai tai atsiranda pacientams, kurie nekeičia kūno padėties kelis kartus per dieną.

Vaikams, turintiems nepakankamą imunitetą (po užsikrėtimo, sergant kita liga ir įgijus ŽIV), išsiskiria penktasis gangrenos tipas - „noma“. Tai yra šlapios gangrenos forma, kurioje pasireiškia veido audinių nekrozė: lūpos, skruostai, dantenos, riebalinis audinys. Paprastai mirtinas.

Kiekvienas šios patologijos tipas turi savo priežastis. Žinodami juos, galite užkirsti kelią ligos vystymuisi ar laiku įtarti ligą.

Priežastys

Priešingai populiarių įsitikinimų, gangrena gali atsirasti ne tik po šautinių žaizdų ar kitų galūnių sužalojimų. Tai taip pat gali būti stebima obstrukcijos („užsikimšimo“) metu dėl įvairių kraujagyslių krešulių ar plokštelių, galūnių nervų pažeidimų, kai kurių infekcijų pasekmių ir kt. Laiku nustatę priežastį, galime numanyti ligos formą ir pasirinkti optimalų gydymą.

Yra tik viena priežastis - pakankamai gili žaizda, užkrėsta klostridijomis (bakterijos, gyvenančios beorėje erdvėje)..

Tačiau norint sukurti dujų gangreną, būtinos kelios sąlygos:

  • Žaizda turėtų pasiekti raumenis ar riebalus;
  • Prastas kraujo tiekimas užkrėstiems audiniams, nes klostridijos gali daugintis ir augti tik aplinkoje, kurioje nėra oro;
  • Žaizdos uždarymas skatina mikrobų plitimą, nes sumažėja deguonies srautas į žaizdos ertmę.
VaizdasDažniausios priežastysKurie organai dažniau pažeidžiami?
Sausas
  • Aterosklerozė - kraujo krešulio susidarymas ant arterijos sienos, kuri ją visiškai uždaro.
    • Sausas apatinių galūnių gangrena dažniausiai atsiranda su poplitealinių ar šlaunikaulio arterijų tromboze.
    • Rankų pažeidimai, dažniausiai dėl brachialinės arterijos trombozės.
  • Vibracijos liga yra profesionali žmonių, kurie nuolat liečiasi su vibracija, patologija (dirbant su kūjais, betono maišytuvais, klotuvais, įspaudais). Gangrena išsivysto dėl nuolatinio kraujagyslių spazmo, maitinančio galūnių nervus, ir dėl netinkamo audinių mitybos.
  • Raynaud liga - kraujagyslių ar nervų, kurie teikia paskutinių rankų / kojų skyrių darbą, sunaikinimas;
  • Polineuropatija - galūnių inervacijos pažeidimas, kai pažeidžiamos rankos ir kojos;
  • Typhus - kai kuriais atvejais ši infekcija gali sukelti sausą odos gangreną. Dažniausiai kenčia šoninės kūno dalys.
  • Bet kurios galūnių dalys (pirštas, ranka, koja, blauzdos ir kt.);
  • Oda.
Šlapias
  • Diabetinė pėda - gangrena, serganti cukriniu diabetu, dažniausiai atsiranda ant pėdos ar pirštų. Taip yra dėl šiurkštaus šių audinių aprūpinimo krauju ir sumažėjusio imuniteto pažeidimo. Dėl šių veiksnių pūlingi mikrobai greitai prisitvirtina prie pažeistos galūnės;
  • Gilūs nudegimai (IIIb, IV stadijos) ir nušalimas (III ir IV stadijos);
  • Išvaržų pažeidimas (gali sukelti žarnyno srities gangreną);
  • Apendicitas ir cholecistitas, kurie nebuvo operuojami laiku;
  • Arterijų, maitinančių žarnas, trombozė (mezenterinės);
  • Pneumonija, kurią sukelia netipiški mikrobai (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) pacientams, turintiems imuniteto nepakankamumą, gali sukelti gangreną plaučiuose.
Vidaus organai:

  • Plaučiai;
  • Žarnynas (dažnai priedas);
  • Tulžies pūslė.

Galūnės (dažniausiai pėdos).

Dujos (sinonimai - anaerobinė, beorė ar dujinė infekcija)Raumenys, poodinis audinys ir oda bet kurioje kūno vietoje. Paprastai liga pradeda plisti iš rankų ar kojų..
Slėgio skausmasVisiškam lovos vystymuisi užtenka 60–70 valandų audinio spaudimo. Didelis jo formavimo pavojus yra pacientams, sergantiems šiomis patologijomis:

  • Kardiogeninis šokas;
  • Sunkus kepenų / inkstų nepakankamumas;
  • Piktybinis navikas.
Minkštieji audiniai kryžkaulyje, stubure, klubo sąnariuose, mentėse.
NomaŠi gangrenos forma vystosi daugiausia vaikams, susilpnėjusiems dėl infekcijos. Paprastai tai yra tymai, meningitas ar raudonukė..Skruostų, lūpų, dantenų ir giliųjų veido ląstelių audiniai.

Atliekant diagnozę, taip pat reikia atsižvelgti į gangrenos simptomus, kuriuos pacientas skundžiasi. Juos lemia ligos forma ir jie padeda naršyti pradinėje diagnozėje..

Simptomai

Atsižvelgiant į gangrenos tipą, gali vyrauti vietiniai simptomai (galūnių pokyčiai) arba intoksikacijos požymiai (temperatūra, silpnumas, sutrikusi sąmonė ir kt.). Įvairių formų galimybės plisti į aplinkinius audinius taip pat labai skiriasi. Į šiuos dalykus reikia atsižvelgti renkantis gydymą ir jo greitį, nes kai kuriais atvejais kelių valandų atidėjimas gali baigtis mirtimi.

Sausos gangrenos simptomai

Kadangi ši forma vystosi dėl netinkamos rankos ar kojos mitybos, pirmiausia yra kraujotakos nepakankamumo požymių. Jie apima:

  • „Šliaužiančio šliaužimo“, „dilgčiojimo“ jausmas paveiktoje galūnėje ar jos dalyje (pirštuose, kojoje / rankoje, dilbyje / blauzdoje ir kt.). Galbūt atsiranda ūmaus skausmo, kuris ramybėje šiek tiek susilpnėja;
  • Galūnės silpnumas. Paprastai tai pasireiškia esant apkrovai (ilgas pasivaikščiojimas, bėgimas, laipiojimas laiptais - kojoms; riešo rankena, sunkių daiktų nešimas - rankoms);
  • Odos vietos, kur trūksta arterinės kraujotakos, rijimas ir vėsinimas;
  • Apatinių galūnių gangrena dažnai būna „su pertrūkiais“..

Kaip nustatyti kraujo tiekimo trūkumą? Norėdami tai padaryti, pakanka žinoti keletą paprastų galūnių metodų:

  • Pakelkite rankas virš galvos ir pakaitomis sulenkite rankas. Jei sutrinka arterijų trapumas, atsiranda galūnių silpnumas ir silpnumas, atsiranda „slinkimo“ ir skausmo pojūtis;
  • Gulėdami ant nugaros, pakelkite tiesias kojas 40-45 kampu. Panašūs simptomai pasirodys. Taip pat pacientas negali išlaikyti galūnių šioje padėtyje ilgiau nei 20–25 sekundes. Taigi galima įtarti pradinę apatinių galūnių gangrenos stadiją arba jos išsivystymo galimybę.

Tai yra lengviausias būdas įvertinti arterijų būklę. Jie nėra pakankamai tikslūs, tačiau gali nustatyti kraujo tiekimo trūkumą net namuose.

Visiškai užkimšus arteriją, šie simptomai greitai pakeičiami nekrozės (nekrozės) požymiais. Galūnė įgyja būdingą išvaizdą, o tai leidžia diagnozuoti „sausą gangreną“. Dažniausiai pastebimi šie pokyčiai:

  1. Audinių patamsėjimas - turėtumėte atkreipti dėmesį į spalvą, nes kitoms ligos formoms būdinga cianotiška arba žemiškai žalia spalva (išimtis - noma);
  2. Galūnės dydžio sumažinimas gangrena. Šis simptomas lengvai nustatomas matuojant rankas ar kojas simetriškose dalyse;
  3. Stiprus sausumas paveiktoje vietoje ir prakaitavimo nebuvimas;
  4. Dėl skysčių netekimo audiniai tampa labai tankūs;
  5. Plaukų ir nagų augimas negyvoje dalyje sustoja.

Pacientas nejaučia skausmo, nes nervų galūnės miršta su sausa gangrena kartu su kitais audiniais. Bendro pobūdžio simptomai (temperatūra, galvos svaigimas, apetito praradimas / sumažėjimas, pykinimas ir kt.) Nėra ryškūs, nes kūnas neleidžia toksinams patekti į kraują ir plisti ligai. Dėl šios priežasties labai aiškiai galima atskirti ribą tarp sveikos ir pažeistos vietos..

Retais atvejais sausos gangrenos skyrius gali savarankiškai atsiskirti nuo galūnės, o tai prilygsta paciento pasveikimui. Tačiau neturėtumėte tikėtis šios baigties ir laukti, kol atsiskirs patologinis dėmesys. Jei pastebėsite pirmuosius simptomus, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, kuris nustatys optimalią taktiką.

Šlapios gangrenos simptomai

Skiriamasis šlapios gangrenos bruožas yra tas, kad jis gali paveikti ne tik galūnes, bet ir vidaus organus. Tokiu atveju pasireiškia vietiniai simptomai ir bendra reakcija į infekciją. Taip yra dėl putrefaktyviųjų mikrobų, kurių nėra sausoje vietoje. Jie palaipsniui sunaikina žmogaus audinius, išleidžiant toksinus į kraują. Paprastai liga gana lėtai plinta sveikose vietose, todėl jos prognozė yra palankesnė nei anaerobinės gangrenos..

Vietinės apraiškos

Dažniausi vietiniai šlapios galūnių gangrenos simptomai yra šie:

  • Pakeiskite audinių spalvą į cianotišką arba tamsiai violetinę. Tuo pačiu metu nėra aiškios ribos tarp sveikų ir paveiktų sričių, nes kūnas negali sustabdyti mikrobų plitimo. Pereinamąją sritį galima aptikti šiais požymiais: odos paraudimu, padidėjusia vietine temperatūra ir skausmingumu;
  • Puvimo kvapas iš paveiktos vietos;
  • Užkrėstos rankos / kojos dalies patinimas ir pastalumas;
  • Pastovus ūmus užkrėstos galūnės skausmas, atsirandantis dėl receptorių, supančių audinių gangreną, dirginimo;
  • Mažėja negyvų vietų temperatūra.

Panašūs simptomai pasireikš su nome.

Gangrena „diabetinė pėda“. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, kurį sunku gydyti, sutrinka kraujagyslių veikla. Tipiškas pasireiškimas yra nepakankamas pėdos aprūpinimas krauju, todėl infekcija lengvai prasiskverbia pro bet kurią žaizdą. Kadangi sutrinka gynybos procesai, pacientams gali pasireikšti kojų gangrenos simptomai.

Norint užkirsti kelią tokiam rezultatui, net mažas žaizdas reikia gydyti antiseptiniais tirpalais (Fukortsin, Briliantinė žalia ir kt.) Ir gydomiesiems vaistais (Levomekol). Taip pat reikalingas baktericidinis pleistras arba tvarsliava. Jei per 2 dienas pagerėjimo nepastebėta, kreipkitės į gydytoją.

Šlapias vidaus organų gangrena pasireiškia skirtingais būdais, atsižvelgiant į lokalizaciją. Šiuo metu labiausiai kenčia: plaučiai, žarnos ir tulžies pūslė. Jiems būdingi šie simptomai:

Pirmąsias 7–10 dienų simptomai gali apsiriboti periodiniu šlapiu kosuliu, nedideliu kiekiu skreplių. Galbūt hemoptizė.

Plaučių gangrenos metu pasireiškia taip:

  • Kosulys su gausia skrepliais - apie litrą per dieną. Jis yra žalios arba pilkai žemiškos spalvos, stipraus pūkuoto kvapo, klampus;
  • Krūtinės skausmą sustiprina juokas, kosulys ir čiaudulys. Paprastai jis yra ūmus, pasirodo iš dviejų pusių;
  • Dažna hemoptizė;
  • Įvairaus sunkumo dusulys. Kuo daugiau pažeidžiama plaučių, tuo stipresnis dusulys. Paprastai tai atsiranda po nedidelio fizinio krūvio..
Paveiktas organasBūdingi simptomai
Plaučiai
PriedasPrieš šlapimą gangreną visada atsiranda ūminis apendicitas, pasireiškiantis šiais simptomais:

  • Nuolatinis skausmas, stiprus ar vidutinio stiprumo, skauda gamtą. Dažniausiai jis prasideda viršutinėje pilvo dalyje ir po kelių valandų migruoja dešine apatine pilvo siena;
  • Galimas temperatūros padidėjimas iki 37-38 apie;
  • Viduriavimas / vidurių užkietėjimas.

Gangrenos išsivystymas bus nurodytas laikinai išnykus skausmui (3–8 valandas), o po to reikšmingas jų padidėjimas. Papildomai pasirodo:

  • Pilvo raumenų įtempimas;
  • Išmatų trūkumas;
  • Nuolatinis pykinimas;
  • Aukšta temperatūra iki 40 ° С.
Žarnynas
  • Stiprus ūmaus skausmo skausmas visame pilvo paviršiuje. Pacientas negali nurodyti konkrečios vietos „kur skauda“;
  • Išmatų trūkumas;
  • Nuolatinis pykinimas ir vėmimas;
  • Temperatūros padidėjimas iki 38–40 о С.
Tulžies pūslėSimptomai yra panašūs į žarnyno gangreną, nes tulžies pūslės gangreną dažnai komplikuoja peritonitas (pilvaplėvės infekcija)

Bendrieji simptomai

Nepriklausomai nuo šlapios gangrenos vietos, pacientas visada turi bendrų simptomų. Jie išsivysto dėl organizmo intoksikacijos dėl pūlingų mikrobų atliekų produktų. Simptomai yra nespecifiniai, nes pasireiškia sunkiausiomis infekcinėmis ligomis. Dažniausiai stebimi pacientai:

  • Temperatūros pakėlimas iki 38-39 o C. Esant pilvo ertmės organų gangrenai, dėl peritonito išsivystymo galima jo padidėjimas iki 40 o C;
  • Silpnumas;
  • Apetito praradimas / praradimas;
  • Nuolatinis pykinimas ir galvos svaigimas;
  • Prakaitavimo stiprinimas;
  • Vaikams iki 6 metų gali pasireikšti traukuliai, nes jų imuninė sistema negali susidoroti su tokia sunkia liga;

Senyviems žmonėms šie simptomai gali būti ne tokie ryškūs, nes jų kūnas negali tinkamai reaguoti į infekciją.

Anaerobinės gangrenos simptomai

Sunkiausia ligos forma yra beorė arba anaerobinė gangrena. Pagrindinis šios formos ir šlapios formos skirtumas yra tas, kad infekcija įvyksta ne su paprastais putrefaktyviais mikrobais, o su klostridijomis - dujas sudarančiomis anaerobinėmis bakterijomis. Jie gali gyventi tik be oro, todėl gerai auga ant negyvų audinių ir uždarose žaizdose. Dėl išsiskyrimo iš daugybės pavojingų toksinų klostridijos sunaikina raumenis, riebalinį audinį ir odą aplink jo augimo vietą. Mikrobai greitai plinta per užkrėstą galūnę ir sukelia didelę intoksikaciją..

Anaerobine gangrena užkrėsta svetainė turi būdingą išvaizdą:

  1. Blyškiai šalta oda. Galbūt mėlynos ar rausvos dėmės aplink žaizdą atsirado;
  2. Sunkus audinių patinimas, kuris nuolat didėja. Kai zonduojama, galūnė yra pastos konsistencijos;
  1. Nuo žaizdos galima atskirti drumstą skystą kvapą, žalsvą arba rudą;
  2. Jei žaizdoje matomi raumenys, jie atrodo kaip „virta mėsa“: balkšvos spalvos, blyški, su stratifikuotomis skaidulomis;
  3. Pajutę užkrėstą koją / ranką, galite pajusti „traškėjimą“ (krepitus), būdingą tik anaerobinei gangrenai..

Esant anaerobinei infekcijai, bendrieji simptomai visada yra svarbesni už vietinius pasireiškimus. Kaip taisyklė, ryškus apsvaigimas lemia pacientų mirtį. Tipiškos kūno apsinuodijimo klostridijų toksinais apraiškos:

  • Ryškus adinamijos silpnumas (pacientas negali judėti);
  • Temperatūros pakėlimas iki 39–41 o C;
  • Miego ir sąmonės pažeidimas (galimas delyras);
  • Nuolatinis pykinimas ir vėmimas, po kurio palengvėjimas nepasireiškia;
  • Kraujospūdis dažniausiai nukrenta žemiau 100/70 mm Hg. Papildomo 30 mm Hg sumažėjimas yra nepalankus ženklas;
  • Tachikardija - pulsas padidėja iki 100–120 dūžių / min. Pacientas gali jausti širdies plakimą.

Taip pat įmanoma pažeisti inkstus, kepenis ir smegenis dėl mikrobų toksinų. Jei paciento būklei pagerinti nebuvo imtasi priemonių laiku, mirties nuo anaerobinės infekcijos tikimybė yra ypač didelė.

Miego simptomai

Audinių, sergančių šia forma, mirtis vystosi palaipsniui. Pradinėje ligos fazėje oda, kuri patiria nuolatinį spaudimą, tampa blyški. Šiek tiek sumažėja temperatūra ir skausmas. Po 2-3 dienų atsiranda audinių edema. Galima patamsinti mažus plotus, o tai yra patikimas išsivysčiusios gangrenos požymis.

Jei nebuvo atliktas tinkamas lovos gydymas, infekcija pasireiškia po kelių dienų. Tai lemia tokių bendrų simptomų atsiradimą kaip 38–39 ° C temperatūra, silpnumas, pykinimas / vėmimas, padidėjęs prakaitavimas..

Apatinių galūnių pažeidimų diagnozė

Ši diagnozė gali būti nustatoma tik remiantis paciento skundais ir tyrimo rezultatais. Siekiant įvertinti paciento būklę arba nustatyti mikrobų tipą ir jo jautrumą antibiotikams, atliekamos papildomos diagnostinės priemonės. Pirmuoju atveju atlikite:

  • KLA (klinikinis kraujo tyrimas) - padidėjęs ESR (daugiau nei 20) ir baltųjų kraujo ląstelių skaičius (daugiau kaip 10 * 10 9 / l). Leukocitų skaičiaus sumažėjimas (mažiau nei 4 * 10 9 / l) yra blogas ženklas, nes tai rodo, kad paciento imunitetas yra nemokus;
  • Biocheminė veninio kraujo analizė - padidėjęs C reaktyviojo baltymo kiekis (daugiau kaip 10 mg / l). Kreatinino (daugiau kaip 110 mmol / L) ir karbamido (daugiau kaip 8 mmol / L) padidėjimas su anaerobine gangrena yra nepalankus ženklas, nes tai gali rodyti inkstų nepakankamumo pradžią;
  • Klinikinė šlapimo analizė - keičiasi tik anaerobiniu būdu. Baltymų ar gliukozės išvaizda. Inkstų nepakankamumas pasireikš šlapimo tankio sumažėjimu (mažiau nei 1015), kreatinino kiekiu (mažiau nei 0,5 g per dieną), karbamido (mažiau nei 20 g per parą) sumažėjimu..

Norėdami nustatyti, kokios rūšies bakterijos yra žaizdoje, padarykite bakterijų tepinėlio tepinėlį iš užkrėstos vietos. Paprastai jo rezultatus galima sužinoti ne anksčiau kaip po savaitės..

Jei atliekant tyrimą neįmanoma nustatyti gangrenos tipo (pavyzdžiui, šlapio ar anaerobinio), atliekamas užkrėstos galūnės rentgenas. Jei paveikslėlyje matomi dujų burbuliukai, tai yra patikimas anaerobinio proceso patvirtinimas.

Vidaus organų diagnostika

Patvirtinti gangreną tokiu būdu, kaip taisyklė, neįmanoma naudojant tyrimo ir apžiūros duomenis. Išimtis yra susiaurėjusi išvarža. Diagnozei nustatyti rekomenduojama tokia diagnostika:

Paveiktas organasDiagnostinės procedūros
Plaučiai
  • Krūtinės ląstos rentgenograma / kompiuterinė fluorografija - matomi netaisyklingos formos rentgeno „triukai“. Sumažėja plaučių orumas, kuris pasireiškia patamsėjimu. Atšifruoti paveikslėlį turėtų tik kvalifikuotas gydytojas;
  • Bronchoskopija - atliekama naudojant endoskopinį bronchoskopo instrumentą. Tai yra plonas elastingas vamzdelis, kuris įdedamas į bronchą, kad jį būtų galima ištirti. Atliekama pagal bendrąją nejautrą.
ŽarnynasJei gangreną sukėlė ne išvarža, endoskopiniai metodai padeda nustatyti diagnozę:

  • Kolonoskopija - specialaus instrumento su kamera ir šviesos šaltiniu įvedimas į žarnyno ertmę, per išangę;
  • Laparoskopija - naudojamas panašus instrumentas, tačiau jis skiriamas per nedidelį priekinės pilvo sienos pjūvį (1–2 cm)..
PriedasPaprastai instrumentinė priedėlio ar tulžies pūslės gangrenos diagnozė nėra atliekama. Taip yra todėl, kad ūminis gangreninis cholecistitas / apendicitas daugeliu atvejų turi būdingą eigą:

  • Pacientas ilgą laiką (iki 7 dienų) nerimauja dėl ūmaus skausmo;
  • Trumpam (iki 12 valandų) skausmas visiškai praeina. Pacientas jaučiasi „išgydytas“;
  • Netrukus skausmas grįžta, bet daug stipresnis, per visą pilvo paviršių. Atsiranda priekinės pilvo sienos įtampa.

Daugeliu atvejų pacientai gydomi tik trečioje stadijoje, kai išsivysto peritonitas (pilvaplėvės uždegimas).

Tulžies pūslė

Diagnozavęs „gangreną“, pacientas iš karto paguldomas į ligoninę ir pradedamas kompleksinis gydymas.

Gangrenos gydymas

Chirurgija yra vienintelis būdas pašalinti gangreną rankose / kojose. Paprastai sausoje ir šlapioje vietoje atliekamas paveikto segmento (rankų, kojų, kojų ir kt.) Amputacija. Sunkūs intoksikacijos simptomai rodo, kad į veną reikia infuzuoti krištoloidų (Ringerio tirpalas arba 0,9% natrio chlorido) ir skirti antibiotikų. Antimikrobinis gydymas turėtų apimti įvairių rūšių bakterijas, nes tiksliai nustatyti patogeną ankstyvosiose stadijose yra beveik neįmanoma..

Jei įmanoma, gydytojai stengiasi laikyti užkrėstą ranką ar koją. Gydymas ne amputavus dujų gangrenos, dažniausiai esančios ant apatinių galūnių, atliekamas palaipsniui. Šiuo tikslu pašalinamas visas negyvas žaizdos audinys. Operacija papildoma „juostiniais“ pjūviais - ilgais išilginiais odos ir riebalinio audinio pjūviais, kad būtų užtikrintas pastovus oro srautas. Ši procedūra sumažina anaerobinių mikrobų augimą ir plitimą. Be to, skiriama keletas antibiotikų, antigangrino serumo ir į veną suleidžiamų krištoloidų tirpalų (iki 4-5 litrų per dieną)..

Esant minėtų priemonių neveiksmingumui, apatinių galūnių (arba viršutinių) gangrenos gydymas atliekamas amputacijos būdu. Ši procedūra gali būti atliekama tik prieš infekcijos plitimą kūne..

Vidaus organų gangrena gydoma pagal panašius principus:

  • Negyvas audinys (plaučių, tulžies pūslės ar priedėlio dalis) pašalinamas;
  • Pašalinkite intoksikacijos simptomus (į veną suleidus Ringer / natrio chlorido tirpalus);
  • Paskirkite kelis antibiotikus.

Prognozė pacientui priklauso nuo gydymo savalaikiškumo, organizmo būklės ir infekcijos plitimo greičio.

Prognozė

Nepaisant to, kad sausų ir šlapių formų prognozė yra santykinai palanki, dėl gangrenos amputacijos jos dažnai sukelia paciento negalią. Išimtis yra nuoma, kuri prasideda stipriai apsinuodijus ir 90–95 proc..

Dujų forma yra sunkesnė, nes gali papildomai paveikti vidaus organus. Remiantis statistika, mirtis įvyksta 30–40% atvejų.

Apendiksas ir tulžies pūslė gangrena, tinkamai gydant, beveik visada baigiasi saugiai. Deja, žarnyno trakto pažeidimas daro nemalonų pėdsaką paciento gyvenime, nes po operacijos būtina laikytis dietos visą gyvenimą, reguliariai (1 kartą per 2–3 metus) tikrintis pas gastroenterologą ir vartoti daugybę vaistų..

Plaučių gangrena miršta 25–30% atvejų. Po didelės operacijos (skilties ar viso plaučio pašalinimas) gali likti kvėpavimo nepakankamumo simptomai (dusulys) ir dažniau užsikrėsti plaučių audinio ligomis..

Kiek jų gyvena su visiškai išgydyta gangrena? Paprastai ši liga neturi įtakos gyvenimo trukmei - tik jos kokybei.

Gangrena yra liga, dažnai sukelianti mirtį ar negalią, net tinkamai gydant. Didesnė neigiamos (mirtinos) baigties tikimybė pacientams, sergantiems vaikais, vaikams ir pavėluotai gydantis gydytojui. Ši liga yra daug lengviau užkirsti kelią nei gydyti. Norėdami tai padaryti, pakanka laiku gydyti žaizdą antiseptiku ir kreiptis į medicinos įstaigą.

Pradedančioji gangrena

Gangrena gali išsivystyti žaibo greičiu - esant ūmiai trombozei ar arterijos embolijai. Ūminės išemijos požymiai yra pėdos ar pirštų blyškumas ar cianozė, aštrūs skausmai, sumažėjęs jautrumas ir aktyvių judesių nutraukimas. Norint atkurti kraujotaką, būtina skubi operacija.

Palaipsniui vystantis, gangrena išsivysto dėl kritinės išemijos ir kraujotakos nepakankamumo. Atsiranda pirštų nekrozės, pėdos ir blauzdos opų, skausmingų naktinių skausmų požymiai. Kraujo tėkmės atkūrimo operacija atliekama išsamiai ištyrus.

Mes laikome savo koją gangrenoje! Skambinkite 8 (800) 222 11 70 (nemokama Rusijoje)

Kraujagyslių chirurgijos centras. Klauskite

Skambink!
8-800-222-11-70 (nemokama Rusijoje)

Įrašymas internetu

Unikali medicinos įranga

Norėdami išspręsti sudėtingas diagnostines ir medicinines problemas, mūsų centre naudojama moderni aukštųjų technologijų įranga, kurią sunku rasti kitoje kraujagyslių chirurgijos klinikoje..

Pagrindinis mūsų klinikos pasididžiavimas yra „Philips Allura Xper FD20“ premium angiografinio įrenginio, mikrochirurginės įrangos ir unikalios CO2 angiografijos naudojimas, leidžiantis gauti puikius kraujagyslių vaizdus nenaudojant jodo kontrasto..

Kraujagyslių operacijos atliekamos naudojant Leika chirurginį mikroskopą, kuris leidžia padidinti 40 kartų..

Gydymo gangrena rezultatai mūsų klinikoje

Gydymo efektyvumą mūsų klinikoje galima nustatyti 95% išgelbėtų „beviltiškų“ galūnių. Tokie geri rezultatai pasiekiami naudojant šiuolaikinius kraujo tėkmės atkūrimo metodus ir rekonstrukcinės plastinės chirurgijos technologijas..
Daugiau nei 80% mūsų pacientų atvyksta po nesėkmingo gydymo kitose kraujagyslių chirurgijos klinikose ir dažniausiai mums pavyksta jiems padėti.
2011 m. Mūsų klinika tapo ir daugelį metų išlieka lyderė gydant pacientus, kuriems pažeistos blauzdos ir blauzdos arterijos, atliekančios daugiau nei 500 rekonstrukcinių kraujagyslių chirurginių operacijų tokio lygio per metus..

Kojų gangrenos priežastys

  • Aterosklerozė obliterans

Su kojų kraujagyslių ateroskleroze gali išsivystyti sausa gangrena. Jei pažeidžiamos mažiausios blauzdikaulio arterijos, dauguma kraujagyslių chirurgų atsisako kraujagyslių chirurgijos. Nors sausa gangrena yra vietinio pobūdžio, tokiems pacientams siūlomos didelės amputacijos, nes neįmanoma palengvinti skausmo ir ligos progresavimo. Mūsų klinikoje atliekamos blauzdos ir pėdos kraujagyslių operacijos leidžia mums atkurti kraujotaką audiniuose ir sustabdyti gangreną. Šiuolaikiniai mikrochirurginiai metodai gali pašalinti bet kokias apatinių galūnių gangrenos priežastis ir išgelbėti galūnę nuo amputacijos. Kraujo tėkmės atkūrimo galimybei ir kraujagyslių pažeidimo laipsniui nustatyti naudojamas ultragarsinis skenavimas ir angiografija..

  • Diabetinė gangrena

Gangrena, serganti cukriniu diabetu, gali išsivystyti labai greitai, dažnai kaip anaerobinis flegmonas, todėl norint išgelbėti tokių pacientų gyvybes, reikalinga neatidėliotina kraujagyslių ir pūlingo chirurgo pagalba. Manifestacijos su šia forma atrodo labai būdingos: edematiška, cianotiška, purvina pilka pėda - diagnozė neabejotina. Mūsų klinikoje pirmasis etapas yra skubus vietinių pūlingų juostų atidarymas pėdos audiniuose ir endovaskulinė operacija, leidžianti atkurti kraujotaką. Po to seka ilgas atkūrimo procesas. Sumažėja diabeto pojūčiai, todėl pacientas gali nejausti gangrenos išsivystymo, kol paaiškės jo simptomai.

  • Išeminė gangrena

Arterijų trombozė ir embolija yra dažna ūminės išemijos, sukeliančios ūminę gangreną, priežastis. Kraujo krešulys sukelia staigų pagrindinio indo užsikimšimą - audiniuose visiškai blokuojama kraujotaka. Yra tirpimo, galūnių vėsinimo jausmas. Žaibiška gangrena išsivysto ir tik skubios pagalbos operacija per pirmąsias 8 valandas nuo ligos pradžios gali išgelbėti paciento koją ir gyvybę. Išeminė gangrena gydoma trombų pašalinimo arba šuntavimo operacijomis. Gebėjimo išgelbėti koją esant ūminei išemijai nustatymas atliekamas naudojant paprastus testus - pasyvių ir aktyvių judesių pėdoje ir pirštuose galimybę, rodančią raumeninio audinio gyvybingumą..

  • Gangrena su išnaikinančiu endarteritu

Buergerio liga dažnai sukelia pėdos ar rankos gangreną, o audinių kraujotakos atkūrimo sąlygos yra labai prastos. Pirštų gangrena, kurią sukelia mažiausių kraujagyslių uždegimas, sukelia sunkumų gydant visus kraujagyslių chirurgus. Dažniausiai tokiems pacientams atsisakoma išsaugoti koją. Nuo 2010 m. Pradžios Naujoviškame kraujagyslių centre pradėtas kurti unikalus metodas - apatinių kojų kraujagyslių mikrochirurginė rekonstrukcinė chirurgija kartu su omentum transplantatu ant kraujagyslinio pedikiūro. Naudojant omentum, padidėja kraujagyslių skaičius kojos ir pėdos raumenyse, pagerėja manevravimo efektas ir jis sutaupo iš gangrenos, net jei šuntas yra uždarytas. Mikrochirurginės revaskuliarizacijos rūšis yra transplantato transplantacija ant kraujagyslių kamieno, kuris pagerina trofinį audinį ir leidžia atkurti pažeistą odą..

Gangrenos simptomai

Pagrindiniai gangrenos požymiai yra negyvi kojų pirštai. Pirštai pradeda juodėti, atsiranda melsvos pūslelės - gali susidaryti konfliktai, gali atsidaryti žaizdos su negyvais audiniais, venos trombozės, žūsta raumenys. Dėl to miršta visas galūnės segmentas. Prijungus antrinę infekciją, procesas įgauna audringą pobūdį, nauji konfliktai atsiranda vis aukščiau. Kartais padidėja bendra temperatūra, odos ir gleivinių sausumas, atsiranda neryškus kvapas ir daugybė kitų apatinių galūnių gangrenos simptomų. Šis gangrenos tipas labiau būdingas sergant diabetu. Laiku atlikta intervencija gali sustabdyti gangreną ir užgydyti visas žaizdas. Blauzdos gangrena nėra mūsų chirurgų amputacijos priežastis. Su tokia nekroze mes visada galime išgydyti ligą be amputacijos..

Pradžios gangrena

Specifinė klinikinė būklė prieš sausos ar šlapios gangrenos išsivystymą vadinama kritine išemija. Tai kritinė kraujo apytakos audiniuose būsena, kurios fone prasideda nekrozė ir trofinės opos. Nuotraukoje parodyta, kaip pradiniame etape atrodo pėdos gangrena.
Pirmasis pradžios gangrenos požymis yra nuolatinis kojos skausmas, pacientas gali tik sėdėti, horizontalioje padėtyje, skausmas tampa nepakeliamas. Kojos su kritine išemija horizontalioje padėtyje yra blyškios, venos sugriuvo, dėl mažo kraujo perfuzijos. Pacientui nuleidus koją, ji tampa purpurine-cianotiška, venos perpildytos. Šaltas liečiant, pulsacija neaptikta.

Pradinis apatinių galūnių gangrenos etapas yra pats palankiausias gydymui. Atkūrus kraujotaką, audiniai paprastai netenka..

Kritinė išemija niekada nepraeina savaime ar dėl vaistų vartojimo. Būtina skubiai atkurti kraujotaką audiniuose, kitaip per ateinančius 12 mėnesių yra 90% amputacijos tikimybė.

Gangrenos tipai

  • Sausa gangrena

Sausa pėdų gangrena - pasireiškia kaip juodos arba labai tamsios nekrozės forma, kuri išsivysto audiniuose, kuriuose nepakankamas kraujo tiekimas arba yra veikiami destruktyvių veiksnių. Negyvas audinys su sausa gangrena paliekamas be kraujo tiekimo ir, jei infekcija neprisijungia, kartais įvyksta savaiminė amputacija. Tai yra pats palankiausias, bet labai retas rezultatas. Pacientas, kurio kojų pirštų gangrena yra aterosklerozės fone, gali gyventi pakankamai ilgai, jei jis nevirsta šlapiu. Gangrenos pradžia paprastai siejama su minimaliu odos sužalojimu pjaunant nagus ar pradūrus pėdą vaikštant basomis. Sausos gangrenos požymiai ant kojos dažniausiai atsiranda distalinėse dalyse - pirštų galiukuose ir tarpslankstelinėse erdvėse. Bet kuris chirurgas turėtų žinoti, kaip nustatyti gangreną, nes taktika ir rezultatas priklauso nuo šios pradinės diagnozės. Sausos gangrenos simptomai visada matomi plika akimi.

  • Drėgna gangrena diabetui gydyti

Putrido gangrena išsivysto, kai infekcija pasireiškia dėl išeminės nekrozės. Dėl gangrenos vystymosi ir patologinių procesų poodiniame audinyje odos spalva tampa purvinai pilka. Lieka nedidelis kraujo tiekimas su šlapia forma, o riebalų audinio skilimo produktai pradeda patekti į kūną, sukeldami intoksikaciją. Kadangi gangrena plinta į sveikus audinius, pablogėja bendra būklė, pakyla kūno temperatūra. Tokiu atveju šlapia gangrena kelia grėsmę paciento gyvybei ir gali sukelti mirtį dėl inkstų nepakankamumo. Tokiu atveju būtina neatidėliotina amputacija palei audinių nekrozės sieną, nes žmogus gali mirti apsinuodijęs kraują (sepsiu). Šis ligos variantas dažnai stebimas sergant cukriniu diabetu.

  • Dujų gangrena

Savotiška šlapia gangrena, kurios priežastis yra visiškai kitokia nei išeminė. Tai pasireiškia, kai anaerobinės klostridijų bakterijos patenka į gilią žaizdą, kurioje yra beorė aplinka. Dėl greito šių mikrobų vystymosi susidaro dujų burbuliukai ir intoksikacija. Pagrindiniai dujų kojų gangrenos požymiai ir simptomai yra aštrus pūvančio kvapo, minkštųjų audinių išsipūtimas, cianotinis, „negyvas“ audinio tipas. Mūsų praktikoje jis randamas sunkiems pacientams, sergantiems cukriniu diabetu. Šią būklę sukelia pavojinga infekcija ir, norint išgelbėti gyvybes, ją reikia nedelsiant amputuoti..

Pabaigoje galime pasakyti, kad gangrena nėra gydoma liaudies gynimo priemonėmis, druska, duonos trupiniais. Vaistai ir vaistai, naudojami „valyti“ kraujagysles, nepadeda kritinės išemijos atveju. Toks vaistas sukuria klaidingą gydymo iliuziją ir sukelia apleistus, neveikiančius procesus..

Kaip prasideda gangrena ant kojų pirštų, ką daryti ir kaip ją gydyti

Apatinių galūnių gangrena yra labai pavojinga ir klastinga liga, tai yra visiškas ar dalinis kojos ar pirštų mirtis. Atsiranda visiškai nutraukus deguonies srautą į paveiktą vietą. Deja, net turint modernią įrangą ir medicinos žinias, ligos prognozė ne visada būna palanki.

Ligos charakteristika

Piršto ar pėdos gangrena yra nekrozė arba gyvų audinių mirtis, pasireiškianti dėl patologinio proceso organizme. Veikiant įvairiems veiksniams, deguonis nustoja tekėti į koją, pablogėja bendra organizmo kraujotaka, o tai sukelia audinių pažeidimus didelėse odos vietose. Paveiktos vietos, kai simptomai yra ignoruojami, pradeda augti ir paveikti sveikas odos dalis..

Gangrenos vystymosi procese ląstelės pradeda mirti, o tai prisideda prie tolesnio ligos progresavimo. Tikslus gangrenos išsivystymo laikas dar nenustatytas: liga gali vystytis lėtai, palaipsniui arba greitai praeiti per visas stadijas. Lėtai progresuojant, pėda ar kojų pirštai palaipsniui žūva ląstelėmis, sukeldami viso organizmo intoksikaciją ir greitai besivystančią toliau.

Spartus gangrenos vystymasis stebimas tais atvejais, kai traumai dezinfekuoti ar laiku jas pašalinti nėra skiriama pakankamai dėmesio..

Išvaizdos priežastys

Yra daugybė labai skirtingų priežasčių, kurios gali paskatinti gangrenos vystymąsi. Tarp jų išskiriami keli pagrindiniai:

  • Sutrikusi kraujotaka. Tai yra dažniausia priežastis: dėl blogos kraujotakos pablogėja deguonies tekėjimas į apatines galūnes. Kraujotaką taip pat gali paveikti mechaniniai veiksniai: netinkamai užteptas gipsas ar žnyplės, suspaudžiančios kraujagysles ir mažinančios kojos kraujotaką.
  • Sunkios ligos. Dažnai cukriniu diabetu sergantys žmonės kenčia nuo šios ligos (pažiūrėkite, kaip ji atrodo aukščiau esančioje nuotraukoje), sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų, aterosklerozės, vieno ar kelių indų trombozės, tromboembolijos ir kitų negalavimų..
  • Infekcija. Infekcinis gangrenos tipas labai dažnai vystosi dėl įvairių traumų. Ideali infekcinių bakterijų veisimosi vieta yra žaizdos iš šautinių žaizdų ar stambių.
  • Nudegimai / nušalimas. Ilgai veikiant pernelyg žemai ar aukštai temperatūrai, ant odos atsiranda paveiktos vietos (nudegimai ar nušalimai). Jei nesiimama skubių priemonių, gali atsirasti gangrena. Šilumos sužalojimo rizika: + 60⁰C, –15⁰C (ilgai veikiant), elektros smūgio metu, cheminių nudegimų metu.
  • Traumos. Sunkūs sužalojimai taip pat gali būti gangrenos išsivystymo priežastis: audinių sunaikinimas ir ašarojimas, ilgai trunkantis suspaudimas, sutrikdantis kraujo apytaką. 90% atvejų infekcinis procesas prisijungia prie ligos vystymosi priežasties dėl traumos.

Anksčiau gangrena buvo laikoma nepagydoma mirtina liga, šiuo metu mirties rizika sumažėjo 34%. Remiantis statistika, apie 65% pacientų ir toliau gyvena (nors su ribotomis fizinėmis galimybėmis).

Pagrindiniai simptomai

Gangrena yra kelių tipų ir paveikia skirtingas kūno dalis. Kojų gangrena gali būti sausa, šlapia arba dujinė. Priklausomai nuo ligos tipo, pasireiškia skirtingi simptomai:

  • Šlapia gangrena. Pagrindiniai gangrenos požymiai yra stiprus skausmas paveiktoje vietoje, o pradiniame etape oda pašviesėja, o po to smarkiai įgyja tamsiai mėlyną atspalvį. Patamsėjusioje vietoje, kuri gali pasidaryti juoda, atsiranda raudonos neryškios dėmės, patinimas, krauju užpildytų burbulų atsiradimas. Nekrozinė zona pradeda augti, užpildydama visas naujas kūno dalis, atsiranda nemalonus kadaveriškas kvapas. Jei laiku nesiimama priemonių, žmogus miršta dėl kūno intoksikacijos.
  • Sausa gangrena. Tai švelnesnė ligos rūšis, nekelianti grėsmės gyvybei. Jam būdingi tokie simptomai: stiprus skausmas, aštrus paveiktos srities tamsėjimas. Po skausmo praeities negyvas audinys praranda visą jautrumą. Gangrena nėra linkusi augti, todėl sveikiems kūno plotams tolesniam vystymuisi grėsmės nėra. Toksinai nepatenka į kraują, o paviršius išdžiūsta. Retkarčiais jis gali atsikratyti pats - tai prilygsta savigydai.
  • Dujų gangrena. Ši rūšis vystosi dėl anaerobinių bakterijų, kurios dauginasi tose vietose, kur nėra deguonies antplūdžio, veikimo. Labai dažnai dujinė gangrena atsiranda dėl traumos. Būdingas bendras pablogėjimas (apie 6 valandas po sužalojimo), karščiavimas, šaltkrėtis, patinimas, paveiktoje vietoje yra melsva spalva. Būklė greitai blogėja - jei nesiimama skubių priemonių, žmogus miršta dėl kūno intoksikacijos klostridijomis ir mirštančiais audiniais.

Norint, kad gydymas vyktų kuo greičiau ir efektyviau, būtina kreiptis medicininės pagalbos į pirmuosius besivystančios ligos požymius. Kai kurie žmonės renkasi tai gydyti liaudies gynimo priemonėmis - toks požiūris gali laikinai užmaskuoti pavojingos ligos simptomus, tačiau netrukus jie vėl atsiras..

Diagnostikos metodai

Atsiradus pirmiesiems simptomams, kurie gali reikšti bet kokio tipo gangrenos išsivystymą, būtina nedelsiant kreiptis į chirurgą. Gydytojas apžiūri koją ir atskirą sritį, kuri sukelia įtarimą, apklausia pacientą. Palpacijos metu chirurgas galės nustatyti odos sandarumą, įvertinti spalvą, kai spaudžiant paveiktą vietą išsivysčius dujinei gangrenai, dėl burbuliukų bus girdimas specifinis traškėjimas..

Jei baimės pasitvirtina, gydytojas gali paskirti papildomą tyrimą: apvynioti siūlą aplink pažeistą vietą, kad būtų galima stebėti pėdos patinimą. Padidėjus edemai, siūlas pradeda kasti į odą. Diagnozės nustatymo metu turite išlaikyti šiuos testus:

  • Bendra kraujo analizė.
  • Biocheminė analizė.
  • Kraujo tyrimas dėl infekcijos.
  • Žaizdų išskyros bakteriologinė analizė.
  • Raumenų audinio rentgenograma.
  • Šlapimo analizė.

Dažniausiai, atlikus išankstinį patikrinimą, pacientui skiriamas siuntimas į ligoninę, kur parenkama veiksmingiausia gydymo taktika..

Gydymo principai

Ligą galima gydyti medikamentine terapija ar chirurgija. Narkotikų gydymas yra įmanomas tik labai ankstyvose ligos vystymosi stadijose. Narkotikų terapija susideda iš kelių aspektų, kuriuos svarbu laikytis norint pasiekti efektyvų rezultatą:

  • Gydytojo paskirtų vaistų priėmimas. Vaistams skiriami priešuždegiminiai, analgetikai, taip pat antibakteriniai. Jie gali būti skiriami tablečių ar tepalų pavidalu, kurie neleidžia vystytis ligai.
  • Mityba. Reikia pakeisti dietą, nuolat vartoti vitaminų preparatus, stimuliuoti imuninę sistemą.
  • Pratimų terapija. Jei vaistų terapija veiksmingai kovoja su liga, gydytojas gali rekomenduoti terapinius pratimus. Tai tampa paskutine vaistų terapijos dalimi ir reikalinga reabilitacijos laikotarpiui..

Tačiau jei gangrena jau išplito dideliuose kūno vietose, būtina chirurginė intervencija. Iki šiol sėkmingai naudojami šie chirurginės problemos sprendimo būdai:

  • Protezavimas. Protezo įvedimas atliekamas kraujagyslėje ar arterijoje, dėl kurios yra kojos kraujo apytakos atstatymas (nuotrauka aukščiau). Protezavimo dėka gangrenos vystymasis toliau neįmanomas.
  • Šuntavimo operacija. Viena iš sudėtingiausių ir brangiausių operacijų, kurios esmė yra įrengti šuntą - specialų dirbtinės kilmės indą, kuris užtikrins kraujo tekėjimą į audinius.
  • Endovaskulinis metodas. Tai yra modernus gangrenos gydymas, kai galima atsisakyti amputacijos. Norėdami atkurti kraujagyslių trapumą, chirurgas įdeda specialų kateterį su balionu, kuris eina į paveiktą vietą ir plečia kraujagysles. Norint išvengti pakartotinio susiaurėjimo, sumontuotas specialus stendas.
  • Amputacija. Deja, net ir turint galimybę atlikti visas šias sėkmingas operacijas, daugeliu atvejų dėl specialios įrangos ar medicininės patirties trūkumo amputacija atsiranda. Dėl to žmogus turės prisitaikyti prie gyvenimo ant vežimėlio ar ramentų.

Palankiausia prognozė pateikiama pradinėse ligos vystymosi stadijose. Jei pastebite pirmuosius gangrenos simptomus gydytojui, operacijos galima išvengti.

Apatinių galūnių gangrena: tipai, gydymas, prognozė

Apatinių galūnių gangrena yra pavojinga liga, kurios metu audiniai miršta. Patologija greitai vystosi, paveikdama vis daugiau naujų sričių, todėl, nustatant tam tikrus nekrozės požymius, būtina skubi medicininė intervencija. Apsvarstykite, kaip išgydyti gangreną, atsižvelgiant į jo tipą.

klasifikacija

Gydytojai išskiria kelis gangrenos tipus, kurie turi savo vystymosi bruožų..

Priklauso nuo lokalizacijos

Audinių mirtis gali įvykti šiose žmogaus kūno vietose:

  • Apatinės galūnės: pėdos, pirštai, nagai. Kojos dažniausiai yra paveiktos gangrenos..
  • Rankos: šepetėliai, pirštai, nagų plokštelės.
  • Vidaus organai: žarnynas, plaučiai, priedėlis.
  • Lytinė sistema: kapšelis ir varpa vyrams, labia moterys.
  • Odos jungtis.
  • Priekinė dalis: dantys, nosis, ausis.

Kartais vaisiaus audinio nekrozė atsiranda vaisiaus vystymosi metu, o tai lemia jo mirtį.

Atsižvelgiant į srauto ypatybes

Skirkite sausą ir šlapią gangreną. Pirmasis tipas yra suformuotas dėl ilgo kraujo tėkmės kojose pažeidimo, tačiau nėra lydimas infekcijos įsiskverbimo. Tokia nekrozė sukelia pažeistos vietos mumifikaciją, kuri vėliau nukrenta nuo kūno. Sausa gangrena nėra pavojinga gyvybei..

Šlapias patologijos tipas pasireiškia infekcija. Patogeniniai mikroorganizmai paveiktoje zonoje aktyviai dauginasi, o tai kelia didžiulę grėsmę žmonių sveikatai. Tai sukelia sunkias komplikacijas, kurios gali baigtis mirtimi..

Ar pacientas su šlapia gangrena išliks gyvas, priklauso nuo gydymo greičio.

Atsižvelgiant į nekrozės priežastį

Atskirkite pirštų gangreną iš kitų galūnių dalių ir ją išprovokavusį veiksnį:

  • išeminė;
  • infekcinis
  • dujos;
  • toksiškas
  • alerginė gangrena.

Taip pat yra ligoninės nekrozė, kuri susidaro nejudant, dažniau po operacijų.

Provokuojantys veiksniai

Yra įvairių apatinių galūnių gangrenos priežasčių, kurias verta išsamiai ištirti..

Sutrikusi kraujotaka

Kraujagyslių nepakankamumas induose yra labiausiai paplitęs veiksnys, lemiantis kojų nekrozės vystymąsi. Paprastai pažeidžiamos galūnių pėdos ir pirštai. Pažeidimas vyksta gana lėtai. Dažniausiai dėl prastos kraujotakos išsivysto sausa gangrena..

Audinių nekrozė sukelia šias ligas, kurias lydi sutrikęs kraujo judėjimas:

  • Širdies patologija sunkioje fazėje.
  • Aterosklerozė. Sergant aterosklerozine liga, kraujagyslių liumenai yra iš dalies arba visiškai užkimšti..
  • Kraujo krešuliai kraujagyslėse.
  • Trombembolija. Tai pavojinga būklė, kai kraujo krešulio dalelė atsiskiria ir juda per kūną kartu su krauju, o patekusi į mažesnį kraujo kanalą ją blokuoja - išsivysto nekrozė.
  • Obliteracinis endarteritas. Patologijai būdingas stiprus arterijų spindžio susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka kraujotaka ir audinių mityba. Dažniausiai jis diagnozuojamas žmonėms, priklausomiems nuo rūkymo..

Be patologinių procesų, kraujo tėkmės nepakankamumas įvyksta, kai asmuo netinkamai tepamas gipso liejiniu, dėl kurio audiniai suspaudžiami. Nekrozė taip pat įmanoma, jei ilgą laiką naudojama žvakutė, naudojama sustabdyti kraujo tekėjimą traumų metu. Dažnai nelaimingų atsitikimų atvejais gangrena yra pasekmė to, kad kūno dalys išspaudžia sunkius daiktus, šiukšles.

Infekcinis pažeidimas

Audinių mirtis gali įvykti, kai į juos įsiskverbia infekcija. Šis reiškinys stebimas gaunant dideles žaizdas. Žmonėms, kenčiantiems nuo diabetinės ir kraujagyslių ligų, nekrozė gali išsivystyti net iš nedidelės žalos. Infekcinio pobūdžio kojos gangrena atsiranda, kai į audinius patenka E. coli, enterobakterijos, Proteus, streptokokai, klostridijos. Šie patogenai visada yra dirvožemyje..

Nudegimai ir nušalimai

Apatinių galūnių nekrozė taip pat atsiranda dėl aukštos ir žemos temperatūros kojų poveikio. Esant +60 ⁰C temperatūrai, susidaro nudegimai, kurių metu audinys visiškai miršta. Gangrena taip pat įmanoma su nušalimu. Tam pakanka ilgo buvimo šaltyje žemiau –15 ⁰C.

Nudegimai atsiranda ne tik dėl aukštos kūno temperatūros, bet ir dėl elektros srovės. Pagal jo įtaką epidermis yra labai karštas ir akimirksniu sudeginamas. Nekrozė taip pat vystosi, kai oda liečiasi su rūgštimis ir šarmais..

Mechaninės traumos

Pėdos, blauzdos ir kitų galūnių pirštų gangrena susidaro dėl traumų, kurias lydi kraujagyslių suspaudimas, sutrikusi kraujotaka. Taip pat su traumomis dažnai prisijungia infekcija, galinti pradėti audinių mirties procesą.

Kaip vystosi gangrena?

Ligos vystymosi mechanizmas skiriasi priklausomai nuo patologijos tipo. Sausa ligos forma formuojama taip:

  • Ilgalaikis audinių badas dėl sutrikusios kraujotakos, atsirandančios skirtingomis aplinkybėmis.
  • Vietos mirtis dėl kraujo tėkmės nutraukimo.
  • Sveiko audinio atskyrimas nuo pažeisto audinio dėl imuninės sistemos veiklos.
  • Pažeistos srities mumifikacija. Drėgmė palieka audinius, negyvi sluoksniai išdžiūsta, tampa mažesni, įgyja juodą atspalvį.

Kai tik prasideda sausa gangrena, ji turi būti pašalinta. Priešingu atveju infekcija prisijungs.

Šlapio tipo patologijos vystymasis vystosi šiek tiek kitaip. Ligos stadijos yra šios:

  1. Kraujotakos sustojimas audiniuose.
  2. Žaibiška ląstelių mirtis.
  3. Infekcijos skverbimasis.
  4. Greitas negyvo audinio puvimas, lydimas patinimo, skausmingumo, spalvos pažeidimo.
  5. Pažeidimo plitimas ir toksinų išsiskyrimas į kraują.

Daugeliui žmonių rūpi klausimas, ar gangrena yra užkrečiama. Infekcija yra beveik neįmanoma. Yra tik vienas būdas perduoti infekciją - kitas asmuo turi atvirą žaizdą.

Kaip pasireiškia gangrena?

Gangrenos požymiai skiriasi priklausomai nuo to, kokia patologija išsivysto..

Sausas

Šiuo atveju ligos kaltininkas yra sutrikusi veninė ar arterinė kraujotaka ar jos visiška sustojimas. Tai paaiškina faktą, kad pirmieji pasireiškimai gangrenos vystymosi pradžioje yra susiję su nepakankama kraujo tėkme. Simptomai yra šie:

  • „Šliaužiančių roplių“ jausmas.
  • Dilgčiojimas kojose.
  • Skausmo sindromas. Kartais ūmus, trikdantis fizinio krūvio metu, bet silpnėjantis ramioje būsenoje.
  • Galūnių silpnumas mankštos metu.
  • Išorinio įdubimo blyškumas.
  • Šalčio pojūtis.
  • Liūdesys.

Jei kraujo apytaka galūnėse visiškai sustabdoma, tada kojų gangrenos simptomai bus tokie:

  1. Juodo odos tono buvimas. Ši spalva būdinga sausam nekrozės tipui..
  2. Sumažinti pažeistos kojos parametrus. Norint nustatyti, pakanka išmatuoti šių kūno dalių ilgį.
  3. Per didelis sausumas probleminėje srityje, prakaito liaukų veikla.
  4. Padidėjęs audinių tankis dėl drėgmės trūkumo.
  5. Sustabdykite plaukų ir nagų augimą ant pažeistos kojos.

Taip pat pacientai turi bendrosios intoksikacijos požymių. Bet jie yra prastai išreikšti, nes kūnas sugeba susitvarkyti su toksinais, išskiriamais į kraujotakos sistemą.

Šlapias

Klinikinis vaizdas su tokia patologija yra platesnis. Stebimi vietiniai ir bendrieji simptomai, nes infekcinis procesas pažeidžia ne tik pačią koją, bet ir vidines organizmo sistemas. Tarp vietinių ženklų išskiriami šie ženklai:

  • Odos cianozė arba tamsiai violetinės spalvos gavimas.
  • Skausmas paveiktoje vietoje.
  • Vietos temperatūros padidėjimas toje vietoje, kur patogeninė mikroflora aktyviai dauginasi, ir jos mažėjimas jau išmirusiose vietose.
  • Sužeistos kojos patinimas.
  • Putrido kvapas.

Šlapią gangreną taip pat lydi dažni intoksikacijos požymiai, nes imuninė sistema negali susitvarkyti pašalindama į kraują išskiriamas kenksmingas medžiagas. Pacientai skundžiasi šiais pasireiškimais:

  1. Aukšta kūno temperatūra.
  2. Bendras silpnumas.
  3. Apetito praradimas.
  4. Reguliarus pykinimas.
  5. Galvos svaigimas.
  6. Gausus prakaitas.

Vaikystėje dažnai atsiranda traukuliai. Taip yra dėl to, kad kūnas dar nesugeba susidoroti su tokia pavojinga liga. Vyresnio amžiaus žmonėms kūnas netinkamai reaguoja į patologiją, todėl apraiškos gali būti lengvos.

Anaerobinė nekrozė

Naudojant šio tipo gangreną, simptomai taip pat skirstomi į vietinius ir bendruosius. Patogenai dideliu greičiu plinta kojose, į kraujotakos sistemą išskiria daug atliekų, o tai nuodija vidines sistemas..

Svetainė, paveikta nekrozės dujų įvairovės, turi šias savybes:

  1. Odos rutulys.
  2. Žema vietinė temperatūra.
  3. Mėlynos arba raudonos dėmės.
  4. Audinių patinimas, kuris nuolat didėja.
  5. Putrido kvapas iš paveiktos kūno vietos.
  6. Drumsto skysčio, kuris kvepia blogai ir turi žalsvą ar rudą atspalvį, išskyrimas iš žaizdų.
  7. Traumos atsiradimas jaučiant ligotą galūnę.

Eksploatuojant raumenis žaizdos srityje, audiniai primena virtą mėsą, kuri turi baltą atspalvį ir yra stratifikuota į atskirus pluoštus..

Bendrojo apsinuodijimo dujų gangrena simptomai yra gana ryškūs. Dažniausiai pacientai miršta būtent dėl ​​jų. Šie ženklai apima:

  • Viso kūno silpnumas. Jis gali būti toks ryškus, kad žmogui tampa sunku judėti..
  • Aukšta kūno temperatūra.
  • Miego sutrikimai.
  • Sutrikusi sąmonė. Kartais pastebima apgaulinga būsena.
  • Reguliarus vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo.
  • Sumažėjęs kraujospūdis.
  • Kardiopalmas.

Patogeniniai mikroorganizmai gali paveikti vidaus organus, kurie sutrikdys jų funkcionavimą ir per trumpą laiką gali sukelti paciento mirtį. Todėl svarbu laiku nustatyti anaerobinę nekrozę su gangrena ir ją pašalinti..

Slėgio opos

Ši liga pasireiškia ilgą laiką spaudžiant audinį. Nekrozinis procesas vystosi palaipsniui. Jei prasideda kraujo tėkmės sutrikimas, išorinis gaubtas pasidaro blyškus, tada vietinė temperatūra mažėja, atsiranda tirpimas.

Toliau formuojasi odos pūlingumas. Vėlesniuose etapuose suspaustos kojų sritys pasidaro juodos. Nesu laiku gydant, vystosi infekcinis procesas, paūmėjantis ligos eiga ir sukeliantis bendros intoksikacijos simptomus.

Diagnostika

Norint nustatyti nekrozės vystymąsi, patyrusiam gydytojui reikia tik vieno tyrimo. Bet su ja neįmanoma nustatyti gangrenos priežasčių, įvertinti bendrą paciento būklę, nustatyti ligos išsivystymo laipsnį, tiksliai nustatyti patologinio proceso pobūdį, todėl pacientui reikia atlikti daugybę diagnostinių priemonių..

Laboratoriniai tyrimai

Visų pirma, gydytojas nurodo:

  1. Kraujo tyrimas bendriesiems klinikiniams ir biocheminiams parametrams.
  2. Žaizdų sekretų bakteriologinė kultūra.
  3. Kraujo tyrimas, kuris nustato ligos sukėlėjo tipą.

Pirmieji du metodai naudojami visų tipų nekrozėms, o paskutinis - šlapiai gangrenai..

Instrumentinis tyrimas

Be laboratorinių tyrimų, reikalinga ir instrumentinė diagnostika. Tai apima tokius tyrimus kaip:

  • Apatinių galūnių rentgeno tyrimas.
  • Kojų kraujagyslių angiografija.
  • Kompiuterinės tomografijos arteriografija.
  • Dvipusis ultragarsinis venų tyrimas.

Integruotas požiūris į diagnozę leidžia tiksliai diagnozuoti ir nustato būsimą terapijos taktiką.

Terapinės priemonės

Pėdų audinių nekrozės gydymas atliekamas atsižvelgiant į jo vystymosi priežastį, bendrą paciento būklę, gretutinių patologijų buvimą. Bet kurios rūšies liga yra gydoma tik nejudančiomis sąlygomis, net pradiniame etape: pacientas turi būti nuolat prižiūrimas gydytojo..

Sausos gangrenos gydymas

Paprastai kova su sauso tipo patologija prasideda naudojant tikėtiną taktiką: gydytojas tiesiog stebi ligos vystymosi dinamiką. Pacientui taip pat rekomenduojami vaistai, kurių tikslas - atstatyti kojų kraujotaką..

Pažeista kūno dalis pašalinama tada, kai aiškiai matoma riba, skirianti aplinkinius sveikus ir nekrozinius audinius. Amputuokite koją keliais centimetrais virš šios linijos.

Šlapios gangrenos terapija

Apatinių galūnių šlapio tipo gangrena be amputacijos nėra praktinio gydymo būdas: sparčiai vystosi šlapio tipo patologija, užfiksuojanti vis daugiau teritorijų.

Kartu su operacija gydytojai pacientams skiria vaistus, kurie normalizuoja galūnių kraujotaką ir naikina infekciją. Vitaminų kompleksai taip pat parodomi pacientams..

Dujų nekrozės pašalinimas

Anaerobinio tipo pėdų gangrenos gydymas atliekamas operatyviai. Visi paveikti audiniai pašalinami, žaizdos paliekamos atviros ir plaunamos vandenilio peroksidu. Taip pat į paveiktą vietą leidžiamas deguonis: dujų nekrozės patogenai jo netoleruoja. Oro įtakoje šių mikroorganizmų gyvenimas ir dauginimasis yra neįmanomi..

Taip pat skiriami antibiotikai. Dėl greitai progresuojančios gangrenos ir pablogėjus paciento savijautai, skubiai reikia amputuoti apatines galūnes..

Alternatyvus gydymas

Gangrenos gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali būti naudojamas tik kaip papildoma pagalba. Geriamiesiems ir vietiniams gydymui naudokite naminius vaistus. Molio kompresas padeda pašalinti nekrozę.

Virimui susmulkintas svogūnas ir raudonasis molis sumaišomi vienodais kiekiais, šiek tiek praskiedžiami actu ir suformuojamas tortas, kuris tepamas ant pažeistos kūno dalies. Iš viršaus plotas aprišamas ir apvyniotas šiltu skudurėliu. Laikykite, kol tešla išdžius.

Taip pat namuose jie paruošia gangreno tepalą. 50 g kanifolijos, kiaulinių taukų, medaus, skalbinių muilo, augalinio aliejaus sumaišomi, šiek tiek užvirinami ir paliekami atvėsti. Tada įpilkite 50 g susmulkinto alavijo, svogūno ir česnako. Prieš tepdami produktą turite sušilti.

Prognozė

Audinių mirties rezultatas skiriasi priklausomai nuo ligos tipo. Sausas apatinių galūnių gangrenas sudaro palankias paciento gyvenimo prognozes. Bet tokiu atveju jūs vis tiek turite prarasti gangrenines zonas.

Esant šlapiai ir anaerobinei ligos formai, būtina nedelsiant atlikti chirurginę intervenciją. Jei pacientas atsisako atlikti operaciją, prognozė bus neigiama iki mirties.

Komplikacijos

Sausas ir drėgnas gangrenos gydymas nesavalaikiu ar netinkamu gydymu gali sukelti rimtų padarinių. Viena iš pavojingų komplikacijų yra sepsis. Susidaro su šlapia patologijos forma, kuri plinta dideliuose plotuose ir provokuoja toksinų įsiskverbimą į kraują.

Jei patogenai prasiskverbia į vidaus organus, sutrinka pastarųjų veikla, o tai žymiai pablogins paciento būklę. Ypač pavojinga plaučių gangrena. Su ja dažnai pasitaiko mirtinų pasekmių..

Perspėjimas apie patologiją

Gangrenos prevencija yra tokia:

  1. Atsargiai prižiūrėkite žaizdą, kad į ją nepatektų patogeninė mikroflora.
  2. Cukrinio diabeto gydymas.
  3. Neleiskite odai veikti aukštoje ar žemoje temperatūroje.
  4. Laiku gydyti organizmo ligas, galinčias sukelti galūnių nekrozę.
  5. Imuninės sistemos stiprinimas.
  6. Sveikos gyvensenos palaikymas.

Gangrena yra liga, kuri gali būti labai pavojinga žmogaus gyvybei, jei laiku jos nepašalinsite. Todėl, iškilus menkiausiems patologijos požymiams, turėtumėte nedelsdami kreiptis į medicinos įstaigą, o ne bandyti išgydyti ligą savarankiškai.

Skaitykite Apie Diabeto Rizikos Veiksnių