Lėtinio pankreatito paūmėjimas

Lėtinio pankreatito paūmėjimas - simptomai ir gydymas
Kad nereikėtų gydyti lėtinio pankreatito paūmėjimo, gydytojai rekomenduoja imtis priemonių užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi. Visų pirma, būtina ištirti pagrindines ūminio kasos uždegimo priežastis ir kiek įmanoma jų vengti..

Daugeliu atvejų ligos paūmėjimas nereikalauja privalomos chirurginės intervencijos, tačiau nepaisant konservatyvaus gydymo, kyla rimtų komplikacijų rizika, atsirandanti dėl virškinimo proceso ir medžiagų įsisavinimo organizme formos..

Kas tai yra?

Lėtinis pankreatitas yra uždegiminis procesas kasos audiniuose, trunkantis daugiau nei šešis mėnesius. Liga pasižymi banguotu kursu - remisijos laikotarpiai pakeičiami laikotarpiais, kai pablogėja pankreatitas.

Paūmėjimo priežastys

Pagrindinė lėtinio pankreatito paūmėjimo priežastis yra piktnaudžiavimas alkoholiu.

Kitos ligos paūmėjimo priežastys:

  1. Pilvo mechaniniai sužalojimai.
  2. Komplikacijos po operacijos.
  3. Mažai baltymų turinčios dietos.
  4. Autoimuninės ligos.
  5. Infekcinės organizmo ligos.
  6. Per didelis riebaus ir kepto maisto vartojimas.
  7. Paveldimi veiksniai.
  8. Didelis nervų sistemos stresas, dažnas stresas.
  9. Senatvės amžius (organizme trūksta fermentų).
  10. Toksiškų vaistų priėmimas.
  11. Rūkymas, ypač turint antsvorio.
  12. Lėtinės kepenų, dvylikapirštės žarnos ir tulžies pūslės ligos.

Paūmėjimo metu kasos fermentų aktyvumas smarkiai padidėja, jų įtakoje dirginamas kasos audinys, atsiranda patinimas, didžiojo kasos latako suspaudimas, pablogėja liaukos aprūpinimas krauju - klinikinis vaizdas primena ūminį pankreatitą ir, tiesą sakant, mažai kuo skiriasi. [adsen]

Lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai

Paprastai lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai išsivysto gana greitai. Jau pirmą dieną žmogaus būklė smarkiai pablogėja, todėl jis turi vartoti vaistus ar kreiptis į gydytoją.

Pacientas gali įtarti lėtinio pankreatito paūmėjimą, pasireiškdamas šiais klinikiniais požymiais:

  • dažnas ir laisvas išmatos, riebalų priemaišos išmatose;
  • pilvo skausmas su neryškią lokalizaciją, besitęsiančią į nugarą, blogiau po valgio;
  • kartumas burnoje, tulžies vėmimas, kuris neatneša palengvėjimo ir kurį sunku sustabdyti vartojant vaistus.

Visi šie klinikiniai požymiai nėra būdingi tik lėtiniam pankreatitui. Bet jei žmogus pirmą kartą nepaūmėja šia liga, jis jau žino, kad būtent kasos uždegimas sukėlė visus simptomus.

Ką reikėtų daryti, jei pilvo skausmas ir dispepsiniai simptomai? Patartina pasikonsultuoti su gydytoju. Jei skausmas stiprus, o vėmimo nepavyksta pašalinti, verta nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, kad pacientas būtų pristatytas į intensyviosios terapijos skyrių vandens-elektrolitų apykaitai koreguoti. Tokios sąlygos yra pavojingos gyvybei, todėl neverta vilkintis apsilankymo pas gydytoją. Pankreatito paūmėjimas gali lemti dalinį kasos sunaikinimą, dėl kurio gali prireikti chirurginio gydymo.

Kiek laiko trunka ataka??

Lėtinį pankreatitą ūminėje fazėje gali lydėti stiprus skausmas ir reikšmingas sveikatos pablogėjimas. Tačiau ne visiems pacientams kyla tokie aštrūs skausmai, jie vietoj to kenčia dėl kitų simptomų: apetito stokos, karščiavimo, vėmimo, viduriavimo ir kt..

Bet kiek ilgai trunka ūminė fazė? Gydytojai nepateikia konkretaus atsakymo, nes priepuolio trukmę įtakoja daugybė veiksnių, pavyzdžiui, priežastys, lėmusios šios patologijos išsivystymą, ar gretutiniai negalavimai. Vidutiniškai, paūmėjus pankreatitui, priepuolis trunka 1–2 valandas ir daugiau nei parą.

Ką daryti su paūmėjimu?

Pirmiausia reikia iškviesti greitąją pagalbą. Jei atsiranda pankreatito simptomų, pirmąją paūmėjimo pagalbą sudaro šie veiksmai:

  • visiškai pašalinti maistą ir skysčius;
  • palaikydami ramybę, turite eiti miegoti ant nugaros, vemdami, galite užfiksuoti padėtį gulėdami ant šono prispaustais keliais;
  • ledo paketo panaudojimas šalto kompreso forma ant pilvo.

Po pristatymo į ligoninę pacientas bus apžiūrėtas, remiantis gautais rezultatais, gydytojas parinks efektyviausią terapinę taktiką. Su pankreatito paūmėjimu draudžiama skirti tabletes ir savarankiškai vartoti vaistus..

Jei lėtinio proceso paūmėjimas apsiriboja pykinimu po valgio, viduriavimo atsiradimu ir diskomfortu pilve, vis tiek turite pasikonsultuoti su specialistu, kad išvengtumėte komplikacijų atsiradimo. Po apžiūros gydytojas nuspręs, kur reikia gydytis - ligoninėje ar ambulatoriškai.

Diagnostika

Išsiaiškinęs ligos simptomus ir etiologiją, gydytojas specialistas paskiria testus. Paprastai tai:

  • bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • Šlapimo analizė;
  • išmatų biochemija;
  • seilių testai amilazės lygiui nustatyti.

Dėl tikslios diagnozės gali prireikti papildomų pilvo organų tyrimų, tokių kaip kompiuterinė tomografija, MRT, organų rentgenografija, ultragarsas ar endoskopija..

Kaip gydyti pankreatito paūmėjimą?

Išsamų paūmėjimo gydymą sudaro režimas, dieta ir vaistų terapija. Esant stipriam skausmui, skiriamas lovos poilsis, pacientai yra neįgalūs.

Narkotikų gydymas

Pankreatito gydymas paūmėjimo metu turėtų būti pradėtas nedelsiant ir visada prižiūrint specialistui. Tinkamą gydymą gali paskirti tik gastroenterologas, kurio tikslas - anksti pašalinti ligos paūmėjimą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Visų pirma, naudojami vaistai:

  1. Vitaminų terapija: riebaluose tirpūs A, E, K, D ir B grupės vitaminai.
  2. Kasos fermentai: pankreatinas, kreonas, panzinormas, kurio lipazė yra ne mažesnė kaip 10 tūkst.
  3. Vaistai, skirti sumažinti sekrecinę liaukos funkciją: Esomeprazolas, Oktreotidas, Pantoprazolas, Omeprazolas.
  4. Vaistai, palengvinantys kartu esantį skausmo sindromą. Tai antispazminiai vaistai: Drotaverin, Mebeverin, Spazmalgon, No-shpa. Taip pat nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo: Tramadolis, Ketoprofenas.

Reikėtų pažymėti, kad pacientų gydymas yra individualus. Tik gydytojas turėtų parinkti vaistus, atidžiai ištyręs ligos simptomus. Neįmanoma atlikti injekcijų, vartoti tablečių nepasitarus su specialistu. Tai gali sukelti rimtų padarinių..

Mityba ir dieta

Pirmosiomis dienomis reikia bado, galima gerti tik vandenį - išgrynintą be dujų arba virintą. Ateityje dieta palaipsniui plečiama, skiriama lentelė Nr. 1a, kaip ir paūmėjus skrandžio opai. Leidžiami maisto produktai, kuriuose gausu baltymų - liesa mėsa - jautiena, triušis, kalakutiena, garuose paruošti kotletai ar suflė, virta neriebi žuvis, garų baltymų omletas, neriebus varškės sūris, klampi grūdų košė. Iš gėrimų galite gerti arbatą, erškėtuogių sultinį, juodųjų serbentų kompotą.

Visi patiekalai virti garuose arba virti, atsargiai pjaustyti arba nušluostyti. Porcijos yra mažos, jų tūris neviršija sumos, įdėtos į vieną saują. Valgymų skaičius - nuo 6 iki 8 kartų per dieną.

Iš meniu neįtraukiamos sekreciją didinančios ekstraktyviosios medžiagos - stiprūs sultiniai, grybai, kava, kakava, šokoladas, marinatai, rūkyta mėsa. Visi produktai, kuriems reikia kasos pastangų, - riebūs, kepti, sūrūs, aštrūs, pagardai ir prieskoniai, konservai, grietinė, grietinė, riebi varškė, kiauliniai taukai - turės būti atidėti. Negalite valgyti greito maisto, sodos, spalvingų saldainių ir šokolado batonėlių, traškučių, krekerių, riešutų - visa tai, ką mes anksčiau užkandžiaudavome. Besąlygiškas, kategoriškas, neaptartas tabu apie alkoholį. Ir už alų. Ir nealkoholinis, įskaitant.

Paprastai dieta išsprendžia apie 70% problemų, atsirandančių lėtinio pankreatito paūmėjimo metu. Verta suteikti geležies ramybę - ir uždegimas pradės nykti. Svarbiausia - atlaikyti reikiamą laiką, o ne „sulūžti“, kai viskas pradėjo gerėti ir nustojo skaudėti.

Prevencija

Žinoma, geriausias gydymas yra prevencija. Lėtinis pankreatitas gali pasunkėti ir išmesti „netikėtumų“, apie kuriuos pacientas net nesusimąsto. Tai gali būti hiperglikemija ir hipoglikemija, stiprus vitaminų trūkumas, atrofinį gastritą sukeliantys procesai, kepenų funkcijos sutrikimas ir nervinis bei fizinis išsekimas..

Pagrindinė prevencijos taisyklė yra labai paprasta. Jei norite būti sveikas, „praeikite per galvą“, kas patenka į burną. Prieš ką nors nurydami, turite pagalvoti, ar tai nepakenks virškinimui?

Stipriai venkite alkoholio. Insulino trūkumo atvejais tai gali sukelti hipoglikemiją ir išsivystyti rimtą būklę. Jei jums pasisekė ir atsirado maloni intoksikacija, žmogus „be stabdžių“ valgo greito maisto. Todėl visiškai atsisakius gėrimo, rūkymo (nurijus tabako seilių dirgina virškinamąjį traktą) ir pagundų maistui bus galima išvengti šios ligos.

Kaip gydyti lėtinį pankreatitą?

Jei asmuo apžiūros metu nustatė lėtinį pankreatitą, pirmiausia jis turėtų pakeisti savo gyvenimo būdą ir būti pasirengęs ilgalaikiam gydymui. Patyręs gydytojas atsakys į visus paciento klausimus, kaip gydyti lėtinį pankreatitą..

Pankreatitas vadinamas kasos uždegimu, dėl kurio šio organo gaminami fermentai nėra pašalinami į dvylikapirštės žarnos erdvę, bet yra sulaikomi liaukoje, o tai savaime sunaikina organo audinius..

Dėl patologijos vystymosi susidaro toksinės medžiagos, kurios patenka į kraują ir daro žalingą poveikį kitų organų funkcionavimui. Lėtinis pankreatitas yra liga, kuria stebimas nuolatinis ar periodiškas skausmas, be to, ligai būdingi endokrininiai sutrikimai ir kasos audinio struktūros pokyčiai..

Skirtumas tarp sveikos ir paveiktos kasos

Esant CP, ligos vystymosi požymiai nėra tokie ryškūs kaip ūmine ligos forma. Dėl silpno ligos požymių sunkumo reikia nuodugniai ištirti kūną, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti ir nustatyti priežastis, dėl kurių atsirado liga. Tai reikalinga norint žinoti, kaip gydyti lėtinį kasos pankreatitą..

CP gali išsivystyti kaip savarankiškas negalavimas, tačiau taip atsitinka, kad ligos vystymasis yra kitų negalavimų atsiradimo žmogaus organizme pasekmė. Tuo atveju, kai liga yra kitų negalavimų pasekmė, tada lėtinis pankreatitas vadinamas antriniu ar reaktyviu.

Ligos priežastys ir simptomai

Laikomos šios pagrindinės ligos vystymosi priežastys:

  • lėtinis alkoholizmas: dažnas didelis alkoholinių gėrimų vartojimas reikšmingai prisideda prie daugybės įvairių organizmo patologijų, įskaitant lėtinį pankreatitą, išsivystymo;
  • kepenų ir latakų negalavimai, dėl kurių lėtinė forma pašalinama iš tulžies;
  • virškinamojo trakto ligos;
  • lėtinis dietos pažeidimas;
  • ilgalaikis tam tikrų vaistų, provokuojančių uždegiminio proceso vystymąsi kasoje, vartojimas;
  • paveldimas polinkis;
  • dvylikapirštės žarnos opa.
Pankreatito priežastys

Manoma, kad pagrindiniai CP simptomai yra šie:

  • pilvo skausmas, kuris sustiprėja po valgio;
  • pykinimo jausmo atsiradimas valgant maistą, kuriame gausu riebalų, vienkartinis noras vemti;
  • odos pageltimas, akies obuolių sklera ir burnos ertmės gleivinė;
  • diabeto išsivystymas vėlesniuose ligos vystymosi etapuose.

Svarbu! Žmogui progresuojant KP, simptomai, būdingi ligai, yra protarpiniai, gali kurį laiką išnykti, kaip taisyklė, ligos paūmėjimo metu ir išnykti remisijos laikotarpiu..

Pankreatito lėtinė forma vystosi gana lėtai - per kelerius metus. Dėl šios priežasties asmuo, turintis pirmuosius negalavimo simptomus, dažniausiai nekreipia į juos dėmesio ir neištyręs kūno, negalvoja apie klausimą, kaip gydyti lėtinį pankreatitą, kokius vaistus geriau vartoti tam..

Svarbu! Dažniausiai žmogus kartu vystosi lėtiniu pankreatitu ir cholecistitu, todėl reikia integruoto požiūrio į sutrikimų gydymą..

Jei vienu metu aptinkamos dvi patologijos, jas reikia gydyti kompleksiškai. Terapija turėtų būti prižiūrima medicinos specialisto ir laikantis jo rekomendacijų, kaip gydyti lėtinį pankreatitą ir cholecistitą..

Pagrindiniai lėtinio pankreatito gydymo principai

Ligos paūmėjimo atveju turite nedelsdami kreiptis į gydytoją, kad būtų galima tinkamai gydyti lėtinio pankreatito paūmėjimą. Kreipdamasis į medicinos specialistą, pacientas gali išsamiai sužinoti, kokie vaistai yra geriausi lėtiniam pankreatitui gydyti, taip pat svarbu individualios rekomenduojamų vaistų dozės..

Lėtinės ligos formos gydymo metu naudojami keli skirtingi medicininio poveikio organizmui būdai. Gydymo metodų kompleksas apima:

  • dieta;
  • atsirandančių skausmo simptomų pašalinimas;
  • organų, įtrauktų į virškinimo sistemą, normalios būklės ir veikimo atkūrimas;
  • kasos fermento trūkumo pašalinimas;
  • uždegiminio pobūdžio procesų palengvinimas organo audiniuose;
  • normalios organų audinių veiklos atstatymas;
  • komplikacijų prevencija.

Šis metodų sąrašas atspindi tam tikrą standartinį požiūrį į ligos gydymą, juo vadovaujasi dauguma budinčių gydytojų. Gydymo metu gydytojas atsižvelgia į individualias paciento savybes ir nusprendžia, kaip kiekvienu atveju geriausiai gydyti lėtinio pankreatito paūmėjimą..

Ligos narkotikų gydymo principai

Dažnai pacientams, kenčiantiems nuo pankreatito, kyla klausimas, kur gydyti lėtinį pankreatitą ūminėje stadijoje. Dažniausiai gydytojai lėtinį pankreatitą ūminėje stadijoje rekomenduoja gydyti ligoninėje. Tai leidžia greičiau reaguoti į kūno būklės pokyčius ir laiku koreguoti medicininių procedūrų atlikimo ir vaistų vartojimo procesą..

Pagrindinės užduotys gydant pankreatitą paūmėjimo metu yra:

  • skausmo malšinimas;
  • organų korekcija.

Norėdami sumažinti skausmą paūmėjimo metu, turėtumėte laikytis specialios griežtos dietos, kurią rekomenduoja gydantis gydytojas.

Kai atsiranda stiprus skausmas, gali būti paskirti ne narkotiniai skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip Aspirinas ar Diklofenakas. Šie vaistai padeda sumažinti uždegiminio proceso intensyvumą, o tai savaime padeda sumažinti skausmą.

Pankreatito skausmą malšinantis vaistas

Esant labai stipriam skausmui, gydytojai gali skirti Octreotide. Šis vaistas slopina hormonų, kurie stimuliuoja kasos veiklą, sintezę. Vaistas vartojamas tik tuo atveju, jei pacientas gydomas ligoninėje.

Ilgesniam ligos vystymuisi normalus organų audinys pakeičiamas jungiamuoju audiniu, kuris išprovokuoja rimtus kasos funkcijos sutrikimus ir kasos funkcijų praradimą..

Norint pakoreguoti organizmo aktyvumą, skiriamas specialių vaistų kursas, į kurį įeina kasos fermentai. Tokie vaistai yra Mezim, Pancreatin, Festal ir kai kurie kiti. Kasos fermentų priėmimas padeda normalizuoti virškinimo procesą, sumažina skausmo simptomus. Tokios vaistų savybės tam tikru mastu leidžia atleisti kasą, sumažinti jai tenkančią apkrovą..

Mezimas taip pat priklauso kasos priemonėms.

Dėl užsitęsusio lėtinio pankreatito progresavimo yra sutrikusi liaukos insulino, kuris yra hormonas, kontroliuojantis gliukozės metabolizmą žmogaus organizme, gamyba. Nepakankamas šio hormono kiekis išprovokuoja diabeto vystymąsi.

Ligos gydymas naudojant liaudies vaistus

Prasidėjus remisijos laikotarpiui, pacientai domisi, kaip namuose gydyti lėtinį pankreatitą. Paprastai, išrašydami iš ligoninės, gydytojai pateikia pacientui visą sąrašą rekomendacijų, kaip atlikti gydymo procedūras ir vartoti vaistus namuose remisijos metu.

Gydant lėtinį pankreatitą namuose, galite naudoti įvairias priemones, kurios priklauso liaudies kategorijai. Ką vartoti ir kaip gydyti lėtinį pankreatitą liaudies gynimo priemonėmis, gali pasakyti gydantis gydytojas. Nerekomenduojama naudoti tokio gydymo nepasitarus su gydytoju..

Vienas iš liaudiškų vaistų, skirtų pankreatito gydymui, yra dantenos.

Populiariausi alternatyvūs lėtinio pankreatito gydymo metodai yra receptai:

  • remiantis braškių žieve;
  • remiantis žirgo žole;
  • remiantis bulvių sultimis.

Kai gydymui naudojate braškę, paimkite jos susmulkintą žievę ir virkite 15 minučių. Norėdami paruošti sultinį, turėsite paimti 1 šaukštą. l žievė į stiklinę vandens. Paruošęs sultinį jis atšaldomas ir imamas už 1 valg. l 3 kartus per dieną.

Bulvių sulčių gydymas

Norėdami paruošti tinktūros infuziją, jums reikia šaukštelio žolės. Šaukštą žolelių užpilkite verdančiu vandeniu, primygtinai reikalaukite ir atvėsinkite. Tada filtruojamas produktas imamas į 1 valg. l 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį.

Bulvių sultys, gautos iš 1–2 vidutinio dydžio bulvių, geriamos žalios 30 minučių prieš valgį. Bulvių sulčių gydymas trunka 7 dienas.

Lėtinis pankreatitas: diagnozė ir gydymas

Lėtinis pankreatitas yra ligų grupė, kuriai būdingi įvairūs etiologiniai veiksniai: židininės nekrozės buvimas kasoje, segmentinės fibrozės fone, kai pasireiškia įvairaus laipsnio funkcinis nepakankamumas.

Lėtinis pankreatitas yra grupė ligų (lėtinio pankreatito variantai), kuriai būdingi įvairūs etiologiniai veiksniai, židinio nekrozės buvimas kasoje prieš segmentinę fibrozę, išsivysčius įvairaus sunkumo funkciniam nepakankamumui [1]. Dėl lėtinio pankreatito progresavimo atsiranda ir vystosi liaukojo audinio atrofija, fibrozė ir kasos parenchimos ląsteliniai elementai pakeičiami jungiamuoju audiniu. Pastarųjų metų literatūroje pateikiamos publikacijos, kuriose pateikiamos kai kurių tyrėjų nuomonės apie lėtinio pankreatito eigos (progresavimo) etapus. Pagal vieną iš jų [6] išskiriamas pradinis ligos periodas, egzokrininio (egzokrininio) kasos nepakankamumo stadija ir sudėtingas lėtinio pankreatito eigos variantas - šio organo navikai; tačiau akivaizdžiai galimi kiti lėtinio pankreatito eigos variantai..

Lėtinio pankreatito klinikinės apraiškos

Pacientų, išsiųstų iš ambulatorinių į ligoninę tolimesniam tyrimui ir gydymui, medicininių įrašų analizė atlikus išankstinę pankreatito diagnozę („lėtinio pankreatito paūmėjimas“) ir pacientų, kuriems atlikus apžiūrą diagnozuotas pagrindinis ligos paūmėjimas, atvejų istorija lėtinis pankreatitas “, parodė, kad dažnai abi diagnozės nėra teisingos. Nustatyta, kad kai kuriais atvejais nebuvo lėtinio pankreatito buvimo įrodymų, o kitais atvejais tai buvo lėtinio pankreatito remisijos klausimas. Gydytojui buvo parodyta pepsinė opa, paūmėjęs lėtinis gastritas, refliuksinis ezofagitas ar kitos ligos, kurių derinys su lėtiniu pankreatitu buvo tirtas tik keleto pacientų, kaip parodė tyrimas, [2, 11]..

Išanalizavus kasos ligomis sergančių pacientų istorijas, paaiškėjo, kad ir šiandien, nepaisant naujų diagnostikos metodų atsiradimo, išsamus pacientų skundų ir ligos istorijos išaiškinimas, taip pat fizinis ištyrimas išlieka svarbiausia pirminio tyrimo dalimi. Svarbiausių konkrečiam pacientui svarbiausių laboratorinių-instrumentinių metodų pasirinkimas priklauso nuo jų ir leidžia nustatyti ar pašalinti lėtinį pankreatitą, taip pat galimas pagrindines ar gretutines ligas..

Pagrindiniai lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai: daugiau ar mažiau ryškūs (kartais intensyvūs) skausmo priepuoliai, dažniausiai lokalizuojami kairiajame hipochondriume ir (arba) epigastriniame regione, nesusiję su maistu, ar ne, dažnai pasireiškiantys po valgio; įvairūs dispepsiniai sutrikimai, įskaitant vidurių pūtimą, malabsorbcijos atsiradimą kartu su steatorrėja ir po to mažėjantį kūno svorį (ne visada įvairūs simptomai, įskaitant jų atsiradimo dažnį ir intensyvumą, laikomi galimais lėtinio pankreatito požymiais, derinami vienas su kitu)..

Tiriant pacientus, sergančius lėtiniu pankreatitu (paūmėjimo metu), kai kurie iš jų gali atskleisti liežuvio balinimą balkšva danga, sumažėjusį kūno svorį ir odos turgorą, taip pat hipovitaminozės požymius („džemai“ burnos kampo srityje, sausa ir lupanti oda, trapūs plaukai, nagai). ir tt), „rubino lašeliai“ ant krūtinės ir pilvo odos [5]. Raudonos dėmės ant krūtinės, pilvo ir nugaros odos, likusios su spaudimu. Palpuojant pilvą, skausmas pastebimas epigastriniame regione ir kairiajame hipochondriume, taip pat ir kasos projekcijos srityje. Daugeliui pacientų (paūmėjimo laikotarpiu) galima nustatyti teigiamą Mayo-Robson simptomą (skauda kairiojo šonkaulio ir slankstelio kampą), Grey-Turner simptomą (poodinis kraujavimas ant pilvo šoninių paviršių, cianozė pilvo šoninių paviršių srityje arba aplink bambą - Culum). ), Voskresenskio simptomas (tanki, skausminga masė, esanti kasos srityje, palpuojama, atsirandanti dėl kasos ir aplinkinių audinių edemos, apimančios pulsuojančią aortą; kadangi kasos edema išnyksta dėl tinkamo pacientų gydymo, vėl atsiranda aortos pulsacija), Groto simptomas (atrofija) priekinės pilvo sienos poodiniai riebalai, kairėje nuo bambos, kasos projekcijoje), Žalgirio simptomas (ekchimozė ir petechijos aplink bambą ir gleivinės sritis dėl pažeistų periferinių kraujagyslių), Kacho simptomas (sutrikusi raumenų apsauga, kuri paprastai pastebima palpuojant pilvą)., rečiau - skausmas Desjardins vietoje ir (arba) Šafaro taške.

Paūmėjus lėtiniam pankreatitui, taip pat galimi mazgeliai, skausmingi palpavus, panašūs į eritemą, kurie yra susiję su poodinio audinio pažeidimais kojose, taip pat su viršutinių mezenterinių, blužnies ir portalo venų tromboze. Riebalinės nekrozės atsiradimas vėliau gali sukelti kasos latakų traumas, kai kasos pseudocistas atsiranda šiose vietose. Dažnai, tik padidėjus pastarųjų dydžiui, įmanoma klinikinių simptomų atsiradimas (dažniausiai viršutinės pilvo dalies skausmas)..

Progresuojant lėtiniam pankreatitui, kartu su egzokrininio kasos nepakankamumo simptomais taip pat galima išsivystyti intrakretorinis kasos nepakankamumas, pasireiškiantis klinikinėmis apraiškomis, būdingomis diabetui..

Diagnostika. Iš esmės diagnozuojant lėtinio pankreatito paūmėjimus, įskaitant galimas šios ligos komplikacijas, paprastai rekomenduojama naudoti šiuos metodus:

  • siekiant įvertinti kasos uždegiminio proceso aktyvumą - nustatyti amilazės, lipazės kiekį, įvairius vadinamuosius „uždegiminius“ citokinus (I, II, VI ir VIII interleukinus, naviko nekrozės faktorių (TNF-a), trombocitų aktyvacijos faktorių (PAF) ir kt..); elastazės tyrimo atlikimas (fermento imunologinis tyrimas);
  • siekiant nustatyti egzokrininio kasos nepakankamumo būklę - a) klinikinių duomenų analizė pacientų išmatų kiekiui (tūriui) įvertinti, nustatant steatorėjos ir kreatorėjos buvimą / nebuvimą; b) laboratorinių tyrimų metodų rodiklių įvertinimas - sekretino-pankreozimino testas (ceruleinas), bentiramino testas (PABK testas), koprologinis tyrimas (elastazės-1 nustatymas) naudojant monokloninius antikūnus, Lundo testas;
  • siekiant nustatyti kasos ir aplinkinių organų organinius pažeidimus - instrumentiniai tyrimo metodai: panoraminė rentgenografija, ultragarsas (ultragarsas), kompiuterinė tomografija, esophagogastroduodenoskopija su endoskopine pankreatocholangiografija, radionuklidinė cholecistografija ir (arba) intraveninė cholangiografija;
  • be to, siekiant nustatyti kasos navikus - naviko žymenų (CA 19-9, EEA) tyrimas, tikslinė laparoskopinė ar chirurginė (atvira) vadinamoji „smulkiosios adatos“ biopsija.

Savavališkai kyla klausimas dėl kai kurių šių metodų prieinamumo. Suprantama, kad nemažai minėtų tyrimų (dėl įvairių priežasčių) gali būti atlikti tik specializuotose ligoninėse. Tačiau ar visada reikia naudoti visus aukščiau išvardintus metodus, kai yra įtarimas dėl lėtinio pankreatito paūmėjimo (taip pat siekiant pašalinti ar nustatyti lėtinį pankreatitą remisijos metu) ir jo komplikacijas? Akivaizdu, kad praktikoje pirmiausia reikia naudoti tuos metodus, kurie yra prieinami tam tikroje medicinos įstaigoje. Abejotinais atvejais pacientai turi būti nukreipti į specializuotas ligonines..

Pagrindiniai klinikiniai simptomai, kurie laikomi būdingais egzokrininiam kasos nepakankamumui: įvairūs dispepsiniai sutrikimai, įskaitant vidurių pūtimą, skausmą, kuris dažniau pasireiškia viršutinėje pilvo dalyje, svorio kritimas, steatorrėja. Įvertinant amilazės lygį būtina atsižvelgti į tai, kad amilazės lygis pakyla lėtinio pankreatito paūmėjimo pradžioje, o maksimalus pasiekiamas pirmosios dienos pabaigoje, 2 - 4 dieną amilazės lygis sumažėja, o 4 - 5 - normalizuojasi. (Galimas amilazės ir lipazės lygio „kryžmas“ - sumažėja pirmoje, padidėjus antrajai.) Skirtingai nuo amilazės lygio, lipazės lygis dažniau padidėja nuo 4–5 dienų pabaigos ir išlieka padidėjęs maždaug 10–13 dienų, tada sumažėja..

Kasos egzokrininis nepakankamumas, kaip žinote, atsiranda ir progresuoja dėl baltymų, riebalų ir angliavandenių hidrolizės pažeidimo kasos fermentais dvylikapirštės žarnos spindyje. Todėl labai svarbu laiku įvertinti išmatų išvaizdą, jų konsistenciją, spalvą ir tūrį. Dažnai pirmieji egzokrininio kasos nepakankamumo požymiai gali būti vertinami tik remiantis mikroskopinio paciento išmatų tyrimo duomenimis. Esant egzokrininiam kasos nepakankamumui pacientų išmatose, galima aptikti virškinimo sutrikimo požymių (steatorrėja, kreatorėja, amilorėja)..

Yra žinoma, kad steatorrėja (nemažas nesuvirškintų trigliceridų kiekis atsiranda išmatose dėl nepakankamo lipazės suvartojimo dvylikapirštėje žarnoje) atsiranda, kai kasos lipazės sekrecija yra mažesnė nei 10%, palyginti su normalia. Tačiau kai kuriems pacientams klinikinių simptomų atsiradimas taip pat įmanomas esant žymiai mažesniam lipazės sekrecijos lygiui (15–20%), o tai labai priklauso nuo maisto sudėties, jo tūrio ir kitų veiksnių, įskaitant gydymą tam tikrais vaistais, taip pat kai kuriems pacientams pasireiškia „extra kasos“ liga. Tuo pačiu metu pastebimas išmatų tūrio padidėjimas, pastarasis tampa minkštas ("skystas"); dėl riebalinių „intarpų“ atsiradimo išmatos įgauna balkšvai baltą spalvą (kartais ji tampa „žvali“). Nuleidžiant išmatas vandeniu, tualeto dugne lieka „riebi“ dėmė.

Kreatorėja (didelis kiekis nesuvirškintų raumenų skaidulų, t. Y. Baltymų) gali atsirasti išmatose, jei dvylikapirštėje žarnoje nėra pakankamai įvairių proteazių (pirmiausia tripsino ir chemotripsino)..

Krakmolo atsiradimas paciento išmatose dėl jo hidrolizės pažeidimo pastebimas kasos amilazės trūkumu, kuris paprastai laikomas tipišku amilorėjos simptomu.

Ultragarsas šiuo metu laikomas vienu iš prieinamų, veiksmingų ir nėra našta tyrimo metodams. Lėtinio pankreatito buvimas, remiantis ultragarsu, paprastai vertinamas nustatant kasos parenchimos heterogeniškumą, difuzinį šio organo echogeniškumo, neryškumo ir nelygumų padidėjimą..

Atliekant diferencinę diagnozę, reikia turėti omenyje, kad, priešingai nei lėtinis pankreatitas, ūminis pankreatitas dažniausiai būna vidutinio laipsnio, neprogresuojantis (pašalinus ūminį „priepuolį“). Kasos nepakankamumas egzokrininiu ir (arba) intrasekreciniu būdu yra galimas 10–15% atvejų, kai yra sunkus ūminis nekrozinis pankreatitas [8]. Taip pat reikia atsiminti, kad dažniausios ūminio pankreatito priežastys yra tulžies latakų ligos (38 proc.) Ir piktnaudžiavimas alkoholiu [12, 17]..

Egzokrininis kasos nepakankamumas gali pasirodyti ne tik sergantiems lėtiniu pankreatitu (dažniausiai) ir cistine fibroze (cistine fibroze), bet ir atlikus skrandžio rezekciją dėl vėžio bei kasos rezekciją dėl nuolatinės hiperinsulineminės hipoglikemijos naujagimiams, sergantiems uždegimine žarnyno liga, turint tikslą. celiakijos enteropatija, spru), cukrinis diabetas, įgytas imunodeficito sindromas (AIDS), Sjögreno sindromas, enterokinazės trūkumas, esant vadinamajam sindromui „per didelis bakterijų augimas plonojoje žarnoje“, sergant įvairiomis ligomis, kurios užkemša kasos, dvylikapirštės žarnos ortakio kanalus su skaičiavimu, ir taip pat sutrikimai, atsirandantys po gastrektomijos, į kuriuos reikia atsižvelgti atliekant diferencinę diagnozę.

Stebėjimai rodo, kad galime kalbėti apie kitas ligas, kurios pasitaiko, pablogina būklę ir sutrumpina pacientų gyvenimą. Laiku pastebėti šias ligas ir tinkamai gydyti neturi jokios reikšmės. Yra atvejų, kai pacientai, kurie siekia lėtinio pankreatito, yra remisijos metu, kreipiasi į gydytoją, o tam tikrą laikotarpį jų būklė gali pablogėti dėl kitos ligos, į kurią taip pat reikia atsižvelgti atliekant apžiūrą..

Lėtinio pankreatito gydymas. Lėtinio pankreatito gydymas labai priklauso nuo jo paūmėjimo sunkumo (įskaitant įvairių komplikacijų buvimą ar nebuvimą), pasireiškiančiais įvairiais, daugiau ar mažiau sunkiais skausmo, dispepsinės, hipoglikemijos, vadinamosios „metabolinės“ ir (arba) „gelta“ simptomais. "Galimybės. Dažnai neįmanoma tiksliai nustatyti tam tikros klinikinės galimybės..

Pagrindinis būdas gydyti pacientus, sergančius lėtiniu pankreatitu, siekiant pagerinti jų būklę, prireikus apima šias gydymo priemones:

  • skausmo ir dispepsinių sutrikimų pašalinimas, įskaitant klinikines egzokrininės ir intrasekrecinio kasos nepakankamumo apraiškas;
  • kasos uždegiminių pokyčių ir kartu esančių kitų organų pažeidimų pašalinimas, kuris kai kuriais atvejais leidžia išvengti komplikacijų atsiradimo;
  • komplikacijų, kurioms reikalingas chirurginis gydymas, gydymas (būtina operacija);
  • komplikacijų prevencija ir pacientų reabilitacija;
  • gyvenimo kokybės gerinimas.

Lėtinio pankreatito komplikacijų atsiradimas lemia ligos progresavimą ir dažnai reikšmingai keičia (sustiprina) klinikines lėtinio pankreatito apraiškas.

Kaip jūs suprantate, kai ryškus lėtinio pankreatito paūmėjimas, per pirmąsias 2–3 dienas pacientams patariama susilaikyti nuo valgymo, gerti po 200–250 ml hidrokarbonato-chlorido vandens (Borjomi ir kai kurie kiti) iki 5–7 kartų per dieną (siekiant užkirsti kelią sulčių atsiskyrimui). kasa). Ateityje pacientams gydyti patartina naudoti dietą, skirtą 5P stalui. Prireikus, gydant pacientus, naudojami agentai, skirti enterinei ir parenterinei mitybai. Tik esant sunkiai skrandžio ir duodenostazei, plonas guminis zondas nepertraukiamai pašalina skrandžio turinį. Pagerėjus būklei, pacientų racionas pamažu plečiasi (iki 4-5 kartų per dieną), pirmiausia padidėja baltymų kiekis. Pacientams nerekomenduojama valgyti riebaus ir aštraus maisto, rūgščių obuolių ir vaisių sulčių veislių, alkoholinių ir gazuotų gėrimų, taip pat produktų, kurie skatina ar stiprina vidurių pūtimą..

Iš esmės, gydant lėtiniu pankreatitu sergančius pacientus, atsižvelgiant į jų būklę, naudojami įvairūs vaistai: kasos sekrecijos mažinimas, dažniausiai antacidiniai vaistai (fosfalugelis, maaloxas, almagelis ir kt.); H2-histamino receptorių antagonistai (zantakas, kvamelis, gastrosidinas ir kt.); protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas, lansoprazolas ir kt.); anticholinerginiai vaistai (gastrocepinas, atropinas, platifillinas ir kt.); fermentų preparatai (su lėtinio pankreatito paūmėjimu), nesant egzokrininio kasos nepakankamumo - 20 000 pancitratų arba 25 000 kreonų, viena kapsulė kas 3 valandas arba 2 kapsulės 4 kartus per dieną nevalgius (per pirmąsias 3 dienas) ir viena kapsulė valgio pradžioje ir pabaigoje atnaujinus valgį. Lygiavertėmis dozėmis gali būti naudojami kiti fermentų preparatai, kurių sudėtyje nėra tulžies rūgščių [3]: sandostatinas ir kiti; vaistai, slopinantys kasos fermentų aktyvumą (kontrikalis, gordokas, trasilolis ir kt.); antispazminiai vaistai (no-shpa, buscopan ir kt.), prokinetikai (motilium, cerucal ir kt.), skausmą malšinantys vaistai (baralginas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kt.), antibiotikai, plazmą pakeičiantys tirpalai (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% tirpalas) gliukozė ir kt.) ir kt.

Fermentų preparatai yra plačiai naudojami pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, siekiant užkirsti kelią kasos sekrecijai pagal vadinamąjį grįžtamojo ryšio principą - padidėjus fermentų (fermentų) preparatų (pirmiausia tripsino) koncentracijai dvylikapirštėje žarnoje ir kitose plonosios žarnos dalyse, sumažėja cholecistokinino ekskrecija, kuriam neseniai buvo suteiktas reikšmingas vaidmuo stimuliuojant kasos egzokrininę funkciją (fermentų gamyba). Pastebėta, kad fermentų preparatų naudojimas gydant pacientus, sergančius lėtiniu pankreatitu, kai kuriuose iš jų leidžia sumažinti skausmo dažnį ir intensyvumą [15]: kasos sekrecinės funkcijos slopinimas (slopinimas) gali sumažinti intraduktinį spaudimą ir atitinkamai sumažinti skausmo intensyvumą. Kasos fermentų naudojimas iki šiol išlieka pagrindiniu pašalinimo ir malabsorbcijos metodu.

Pacientų, sergančių egzokrininiu kasos nepakankamumu, gydymui buvo sukurta nemažai vaistų, tarp kurių nemaža vieta skiriama fermentų preparatams (pakaitinei terapijai), kurių sudėtyje yra nemažas kiekis lipazės (iki 30000 vienetų vienam valgymui, siekiant pagerinti visų pirma riebalų absorbciją). Jie yra padengti specialiu apvalkalu (kurio viduje yra mažos mikrotabletės ar granulės), kuris apsaugo fermentus, pirmiausia lipazę ir tripsiną, nuo sunaikinimo skrandžio sultyse. Ši membrana greitai sunaikinama dvylikapirštėje žarnoje, o pradiniame žandikaulio pjūvyje fermentai greitai „išsiskiria“ ir aktyvuojami šarminėje aplinkoje. Šiems fermentų preparatams būdinga tai, kad nėra tulžies rūgščių, kurios gali pagerinti kasos sekreciją ir netgi prisidėti prie viduriavimo pradžios..

Pakaitinė terapija skiriama, kai daugiau kaip 1,5 g riebalų per dieną išskiriama su išmatomis, taip pat sergant steatorreja pacientams, turintiems dispepsinių simptomų (viduriavimą) ir (arba) praradusiems (sumažėjusiems) kūno svorį. Gydant pacientus, kuriems būdinga ryški steatorrėja (gausu „žvalių“ išmatų), pradinė (vienkartinė) lipazės dozė turėtų būti ne mažesnė kaip 6000 vienetų, jei reikia, padidinkite ją iki 30 000 vienetų per dieną [3]..

Pastaruoju metu dažniausiai gydant pacientus, sergančius lėtiniu pankreatitu su egzokrininiu kasos nepakankamumu Rusijoje, naudojami pancytrate ir kreonas..

Iš esmės fermento preparato dozė nustatoma atsižvelgiant į kasos egzokrininio nepakankamumo sunkumą, nosologinę ligos formą. Fermentinio preparato paros dozė suaugusiems pacientams dažniausiai būna vidutiniškai nuo 30 000 iki 150 000 vienetų. Tačiau visiškai nesant nepakankamai egzokrininės kasos funkcijos, fermento preparato dozė padidėja priklausomai nuo dienos poreikio, kuris tam tikru mastu taip pat priklauso nuo paciento kūno svorio. Gydymo fermentų preparatais trukmę nustato gydantis gydytojas ir priklauso nuo pacientų būklės. Kai kurie tyrėjai [10, 12, 13] rekomenduoja skirti fermentų preparatus 2–3 mėnesiams, po to palaikomąją terapiją skirti 1–2 mėnesius, kol simptomai visiškai išnyks. Akivaizdu, kad norint padidinti fermentų preparatų efektyvumą, pacientams patariama vartoti vaistus, kurie slopina rūgščių susidarymą skrandyje (žr. Žemiau).

Deja, 5–10% pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu ir turintys egzokrininį kasos nepakankamumą, gydymas fermentų preparatais nereaguoja arba silpnai reaguoja [7]. Yra žinoma, kad paūmėjus lėtiniam pankreatitui, galimas daugiau ar mažiau ryškus bikarbonatų gamybos sumažėjimas, dėl kurio pažeidžiamas dvylikapirštės žarnos „šarminimas“. Štai kodėl, gydant pacientus, sergančius egzokrininiu kasos nepakankamumu, antacidai (almagelis, fosfalugelis, maalox, gastal, gelusil lakas) yra naudojami neutralizuoti rūgštis, kurią išskiria gleivinės gleivinės ląstelės į skrandžio ertmę, H antagonistai.2-histamino receptoriai (ranitidinas, famotidinas) ir protonų siurblio inhibitoriai (omeprazolas, lansoprazolas, rabeprazolas, esomeprazolas) terapinėse dozėse, skirtose slopinti druskos rūgštį (fermentų inaktyvacijos dvylikapirštėje žarnoje prevencija). Šių vaistų paskirtis gali padidinti fermentų terapijos efektyvumą, įskaitant sustiprinti lipazės poveikį. Dėl sumažėjusio skrandžio rūgštingumo padidėja riebalų procentas, kurie yra emulsinti ir tampa lengviau prieinami lipazei.

Sprendžiant dėl ​​antacidinių vaistų vartojimo tinkamumo / netinkamumo gydant pacientus, kenčiančius nuo egzokrininio kasos nepakankamumo, reikia atsižvelgti į šį faktą: antacidiniai vaistai, kurių sudėtyje yra magnio arba kalcio, sumažina fermentų preparatų efektyvumą..

Norint kompensuoti vadinamąjį „maistinį“ trūkumą, patartina vartoti vidutinės grandinės trigliceridus, ypač trikarboną, taip pat B grupės vitaminus ir riebaluose tirpius vitaminus A, D, E, K.

Kasos funkcijos egzokrininės funkcijos nepakankamumui gydyti daugelis gydytojų ir toliau vartoja pankreatiną. Standartinis gydymas pankreatinu, kurio dozė yra iki 8 tablečių, vartojamų su maistu, leidžia sustabdyti azotorinę ir sumažinti (bet ne visiškai sustabdyti) steatorrėją [16]. Daugeliui pacientų, kuriems taikoma ši terapija, pasiekiama visiškai patenkinta mitybos būklė ir santykinai asimptominis egzokrininio kasos nepakankamumo „kursas“. Tokiais atvejais pacientų, kuriems yra N antagonistai, gydymas yra papildomas2-histamino receptoriai (zantakas, kvamelis, gastrosidinas) arba protonų siurblio inhibitoriai (pagal standartinį gydymą pankreatinu) daugumai pacientų greitai pašalina (žymiai sumažina) steatorrėją ir palengvina skausmingą viduriavimą. Panašių rezultatų galima pasiekti gydant pacientus bikarbonatais.

Reikėtų pažymėti, kad progresuojant lėtiniam pankreatitui su egzokrininiu kasos nepakankamumu, palaipsniui gali išsivystyti kasos intrasekrecinis nepakankamumas. Tokie veiksniai kaip netinkama mityba, įskaitant baltymų trūkumą, kurie tiesiogiai ar netiesiogiai pažeidžia kasą, taip pat gali paveikti šio organo endokrininę dalį [9]. Taip yra dėl to, kad kasos egzokrininės ir tarpsekretinės dalys yra glaudžiai susijusios ir veikia viena kitą viso organo gyvenimo metu.

Gydant endokrininius sutrikimus, kurie atsiranda kai kuriems pacientams, sergantiems lėtiniu pankreatitu, būtina atsižvelgti į hipoglikemijos ir „kalorijų“ trūkumo tikimybę, o tai rodo netinkamumą riboti angliavandenių kiekį pacientų mityboje. Taip pat reikėtų atsiminti, kad vartojant alkoholinius gėrimus padidėja hipoglikemijos tikimybė - į tai reikia atsižvelgti renkantis insulino dozes..

J. V. Vasiljevas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
Centrinis gastroenterologijos tyrimų institutas, Maskva

Dėl literatūros klausimų kreipkitės į leidėją.

Ką daryti su lėtinio pankreatito paūmėjimu

Lėtinis pankreatitas yra uždegiminė ir degeneracinė kasos liga, kuriai būdingi fibroziniai procesai organų parenchimoje ir vėlesnis funkcinio aktyvumo praradimas..

Kasa vaidina lemiamą vaidmenį reguliuojant endokrininę sistemą ir virškinant. Jis gamina hormonus, insuliną ir gliukagoną, kurie vykdo angliavandenių apykaitą ir išskiria daugybę fermentų, susijusių su virškinimu. Jei nustatomi lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomai, reikia pradėti gydymą, kad būtų išvengta funkcinio nepakankamumo.

Ligos faktai

Pagrindinis kasos audinių uždegiminių pokyčių atsiradimo mechanizmas yra kasos fermentų, ypač tripsino, aktyvinimas intraduktaliniu būdu, sukeliantis savaiminį jo audinių virškinimą. Atsiranda audinių edema, dėl kurios atsiranda antrinis organo kraujotakos pažeidimas ir išsivysto išemija, kuri prisideda prie uždegimo progresavimo. Palaipsniui procesas tampa vangus. Su paūmėjimu progresuoja fibrozė, dėl kurios sumažėja funkcinis aktyvumas.

Kai atsiranda pankreatito paūmėjimo simptomų, daugumai žmonių kyla 2 klausimai:

  1. Ar ilgai tai truks
  2. Ką daryti, kad greičiau susigrąžintumėte formą

Norėdami atsakyti į šiuos klausimus, turite išsamiai suprasti šios ligos priežastis, eigos pobūdį, simptomus ir gydymą.

Priežastys

Atsižvelgiant į didelį kasos atliekamų funkcijų sąrašą, jos darbo sutrikimas sukelia rimtų sveikatos problemų ir pablogėja gyvenimo kokybė..

Remiantis šiuolaikine klasifikacija, vadinamos šios lėtinės pankreatito atsiradimo ir progresavimo etiologinės bei svarbiausios priežastys:

  1. Toksiškas alkoholio, narkotikų vartojimas, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis, kai kurie narkotikai. Taip pat yra tyrimų, įrodančių, kad rūkaliams liga vystosi dažniau.
  2. Paveldima atskleidė daugybę chromosomų mutacijų, lemiančių ankstyvo ir greitai progresuojančio pankreatito vystymąsi.
  3. Odų kanalų obstrukcija mechaniškai pažeista, vėžiu ir Oddi sfinkteriu.
  4. Metaboliniai, tokie kaip cistinė fibrozė, lėtinis inkstų nepakankamumas.
  5. Imunologinis autoantikūnų susidarymas į ląsteles, pasireiškia kaip pirminis autoimuninis pankreatitas ir yra kitų sisteminių ligų padarinys.

Visi etiologiniai veiksniai sąlygiškai yra suskirstyti į kontroliuojamus ir nekontroliuojamus. Tarp lėtinio pankreatito formavimosi ir jo paūmėjimo priežasčių galima pakoreguoti tik pirmąją grupę. Todėl asmuo, kuriam diagnozuota tokia diagnozė, nepriklausomai nuo paūmėjimų dažnio, turi visiškai pakeisti savo gyvenimo būdą, nustoti vartoti alkoholį ir sumažinti virškinamojo trakto funkcinį krūvį..

Simptomai

Lėtinis pankreatitas daugelį metų gali būti besimptomis, tačiau liaukų veikla greitai blogės. Kliniškai reikšmingi funkciniai sutrikimai pasireiškia tik mirus 90% organų audinių.

Požymiai, atsirandantys paūmėjus pankreatitui, išskiria šiuos etapus:

  1. ikiklinikinė stadija, kuriai būdingas visiškas simptomų nebuvimas. Morfologiniai organo pokyčiai aptinkami atsitiktinai atliekant KT ir ultragarsu.
  2. stadija pasireiškia epizodiškai pasireiškiančiais paūmėjimais. Po kelerių metų recidyvai būna lengvesni, tačiau simptomai išlieka remisijoje..
  3. stadijos pilvo skausmas tampa lėtinis. Sutrinka ne tik egzokrininė, bet ir endokrininė organų veikla.
  4. stadija pasireiškia visiška liaukos atrofija, prarandant visas jos funkcijas.

Su pankreatito paūmėjimu pagrindinis yra skausmas. Skausmo epicentras yra epigastriniame regione ir spinduliuoja į nugarą. Kartais skausmas pasireiškia herpes zoster. Intensyvumas svyruoja nuo lengvo skausmo iki nepakeliamo durklo.

Dauguma pacientų renkasi priverstinę padėtį, apkabina pilvą rankomis ir prisitraukia kelius prie krūtinės, nes tai palengvina kančias..

Paprastai skausmą lydi pykinimas ir kartumo jausmas burnoje, apetito praradimas.

Daugelis skundžiasi dėl laisvų išmatų išmatų, būdingo riebumo ir blizgesio. Šis simptomas rodo tolimą procesą ir sunkų egzokrininį nepakankamumą..

Kai kuriais atvejais pastebimas temperatūros pakilimas. Tai retai viršija subfebrilo skaičių. Tačiau pūlingos-septinės komplikacijos, tokios kaip abscesas ar flegmona, tampa džiovos karščiavimo priežastimi..

Trečiojoje ir ketvirtojoje ligos stadijose paūmėjimai nepasireiškia taip ryškiai. Pacientai pradeda mesti svorį, jiems pasireiškia malabsorbcija ir gliukozės tolerancijos pokyčiai.

Laiku gydant ankstyvosiose paūmėjimo stadijose, jie trunka nuo 2 iki 7 dienų.

Diagnostika

Dažnai diagnozuojant lėtinį pankreatitą, jo paūmėjimus kyla didelių sunkumų, kuriuos sukelia organo anatominė vieta ir glaudus jo funkcinis ryšys su kitais virškinimo sistemos organais. Be to, paūmėjimo simptomai, atsirandantys pradinėse ligos stadijose, nesiskiria specifiškumu ir yra daugelio virškinimo organų pažeidimuose..

Diagnozė paūmėjimo metu

Esant paūmėjimui, visų pirma, būtina pasitarti su gydytoju. Jei paūmėjimai pasireiškia dažnai, pasireiškia ryškiais simptomais ir ūminė fazė trunka ilgiau nei 3–5 dienas, gali prireikti hospitalizacijos dėl išsamaus tyrimo.

Kasos fermentų kiekio nustatymas kraujo serume ir šlapime

Šis metodas dėl savo paprastumo ir prieinamumo yra atrankos metodas ir atliekamas visiems pacientams, kenčiantiems nuo pilvo. Dažniausiai nustatomas amilazės kiekis

Kitas minimaliai invazinis ir prieinamas diagnostikos metodas. Jo tikslumas siekia 60–85%. Pagrindiniai pankreatito paūmėjimo metu nustatyti požymiai: organų padidėjimas, neryškūs kontūrai ir ECHO struktūros pokyčiai. Tačiau diagnostinė vertė pasireiškia tik išsamiai įvertinus klinikinius duomenis ir ultragarso rezultatus. Pavieniai kasos pokyčiai ultragarsu, nesant simptomų, negali būti diagnozės priežastis.

KT (kompiuterinė tomografija)

Metodo jautrumas siekia 75–90%. Auksinis etalonas yra multispektrinė CT su intraveniniu kontrastu.

Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija

Šis metodas yra gana sudėtingas ir atliekamas ligoninėje, tačiau 95% atvejų jis suteikia patikimos informacijos. Tyrimo metu į kasą suleidžiama kontrastinė medžiaga, o ortakių būklė, taip pat jų ištuštinimo greitis įvertinami rentgenografijos būdu..

Koprograma

Leidžia įvertinti kasos ekskrecinę funkciją. Paūmėjus lėtiniam pankreatitui išmatose, paaiškėja:

  • Steatorrėja - neutralių riebalų buvimas
  • Kreatorėja - raumenų skaidulų ir jungiamojo audinio buvimas, rodantis baltymų virškinimo pažeidimą
  • Amilorėja - randamas nesuvirškintas tarpląstelinis krakmolas

Gliukozės toleravimo bandymas

Remiantis jo rezultatais, įvertinamas endokrininės funkcijos išsaugojimas.

Gydymas

Visiems pilvo skausmais sergantiems pacientams patariama pasitarti su chirurgu prieš skiriant nuskausminamuosius vaistus; nesant duomenų apie chirurginę patologiją, jiems skiriamas nuoseklus konservatyvus gydymas..

Auksinis pirmosios pagalbos lėtinio pankreatito paūmėjimo standartas yra „alkis, šaltis ir ramybė“. Per pirmąsias tris dienas pacientams skiriamas visiškas alkis. Visa būtina mityba skiriama parenteraliai. Jam taip pat parodomas lovos poilsis ir skausmo vietos vėsinimas..

  • Anestezija.
    Ne narkotiniai analgetikai naudojami skausmui malšinti..
  • Dietos terapija.
    Nutraukę ūminę fazę, jie pamažu pradeda plėsti mitybą. Pirmomis dienomis jie renkasi gydomuosius maistinius mišinius. Vėliau išrašoma dieta 5P. Tai yra baltymų dieta su ribotais riebalais ir angliavandeniais..
  • Pakaitinė fermentų terapija.

Jis skiriamas visiems pacientams, kuriems yra steatorrėja arba pankreatitas trunka ilgiau nei 5 metus. Kasos fermentai taip pat naudojami gydant lėtinį pankreatitą ūminėje stadijoje. Pasirinktas vaistas šiuolaikinėje praktikoje yra kreonas. Gydantis gydytojas nurodo dozę, atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą. Pakaitinės terapijos vaistų veiksmingumas yra didesnis, jei juos vartojate laiku arba iškart po valgio.

Chirurgija

Turi labai nedaug indikacijų:

  • Sutrikimas dėl nesustojančio skausmo
  • Konservatyvios terapijos neveiksmingumas ilgiau nei šešis mėnesius
  • Chirurginės komplikacijos
  • Tariamas kasos vėžys

Svarbu atsiminti, kad jei atsiranda lėtinio pankreatito paūmėjimo simptomų ir reikia koreguoti gydymą, būtina pasitarti su gydytoju. Gydymas namuose arba netinkamų vaistų dozių vartojimas pablogėja ir gali sukelti sunkių komplikacijų.

Prevencija

Prevencija yra gyvenimo būdo keitimas. Visiems pacientams patariama visam laikui nutraukti alkoholio vartojimą ir mesti rūkyti. Taip pat būtina laikytis dietos ir dietos, gydomos pankreatitu. Pavartokite pakaitinę fermentų terapiją laiku, griežtai nustatytomis dozėmis.

Komplikacijos

Neišlaikant arba visiškai nesigydant dėl ​​lėtinio pankreatito paūmėjimo, yra rizika susirgti daugybe gyvybei pavojingų komplikacijų:

  • Pseudocisto vystymasis su galimu kaimyninių organų suspaudimu.
  • Obstrukcinė gelta, kuri, nesant gydymo, išprovokuoja cirozės vystymąsi.
  • Kasos nekrozė
  • Ductal adenokarcinoma.

Visos pirmiau išvardytos komplikacijos yra gydomos chirurginiu būdu, po to reikalingas ilgalaikis antibiotikų paskyrimas, ypač esant kasos nekrozei..

Pagrindinis komplikacijų vystymosi požymis yra nesugebėjimas kažkaip pašalinti simptomus. Nesvarbu, koks skausmo sindromas buvo pašalintas paūmėjimo metu, jo sustabdyti visiškai neįmanoma, net ir vartojant narkotinius analgetikus. Ši situacija reikalauja padidėjusio gydytojo budrumo ir papildomų tyrimų..

Pasveikimo prognozė

Svarbu suvokti, kad pats paūmėjimas paprastai trunka neilgai, daugiausia savaitę, tačiau simptomų išnykimas nereiškia pasveikimo. Neįmanoma visiškai išgydyti pankreatito. Paciento ir gydytojo užduotis bendromis pastangomis užkirsti kelią paūmėjimų pasireiškimui ir funkcinio organo nepakankamumo vystymuisi. Tam reikia visiškai atmesti blogus įpročius, laikytis dietos visą gyvenimą ir periodiškai tikrintis pagal gydančio gydytojo pasiūlytą tvarkaraštį..

Skaitykite Apie Diabeto Rizikos Veiksnių