Tulžies pankreatito simptomai ir gydymas

Tulžies pūslės pankreatitas - kasos liga, kuri išsivysto sutrikus tulžies latakų funkcijai. Paprastai suaugusieji yra jautrūs ligai. Simptomai ir gydymas yra panašūs į kitas būsto ir komunalines ligas..

Dėl kasos uždegiminio proceso vystymosi, kai jis yra užkimštas akmenimis iš choleretic trakto ir atsiranda liga. Yra dvi ligos formos: ūminė ir lėtinė.

Sunkios tulžies sistemos patologijos komplikacijos yra netgi mirtinos. Tai yra tulžies takų uždegimo komplikacijos rezultatas, kai reikalinga chirurginė intervencija, o konservatyvūs gydymo metodai naudojami tik kaip profilaktika ar ligos eigos koregavimas..

Tulžies parenchiminis pankreatitas yra lėtinis pasikartojantis pobūdis. Jei paciento mityba lėtinio tulžies pankreatito paūmėjimo stadijoje yra dietinė, jis nevalgo kepto, riebaus ir rūkyto, tada pasveikimas žymiai paspartėja..

Priežastys

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys ligą, yra šie:

  • Tulžies akmenų liga. Kai tulžies latakus blokuoja skaičiavimas (akmuo), tulžis stagnuoja, dėl ko padidėja slėgis, todėl išleidžiamas į kasą..
  • Cholangitas. Kai sutrinka tulžies takų nepraeinamumas ir pati tulžis yra užkrėsta, dėl šios priežasties atsiranda nebūdingas uždegimas..
  • Cholecistitas. Normalus tulžies nutekėjimas sutrinka dėl tulžies pūslės uždegimo paviršiaus.

Dabartinis patologinis procesas, o kartu ir kasos bei liežuvio patologija, yra kasos pokyčių priežastis, visų pirma, sutrinka jo darbas, dėl kurio atsiranda uždegimas ir organizmo nesugebėjimas gaminti pakankamų kasos fermentų..

Remiantis statistika, jei pacientas serga tulžies akmenlige, nuo tulžies takų priklausomas pankreatitas gali išsivystyti daugiau nei pusėje atvejų.

Jei kasa surenka tulžį, tai rodo, kad su tulžimi ji nėra tinkama. Laikoma normalu, jei ortakiuose slėgis yra mažesnis nei pratekančioje liaukoje. Padidėjus slėgiui, tulžis negali visiškai ištekėti, o tai užkemša tulžies pūslės latakus ir jo krešulius, taip pat akmenį, padidėjantį kasos vidaus spaudimą organo viduje. Į kasą patenka tulžis.

Ūminio tulžies pankreatito priežastis yra valgyti maistą, kuris skatina maisto virškinimą. Tarp šių produktų išsiskiria „agresyviausi“ produktai: labai kepta mėsa, kepti pyragai, pikantiškas maistas ir labai gazuoti gėrimai. Tokie ir panašūs patiekalai negali būti vadinami sveikais, nes jie prisideda prie akmenų susidarymo tulžies pūslėje, kurie, didėjant, uždaro latakus. Tačiau ligą gali sukelti ir kitos ligos: kepenys ir tulžies pūslė.

Žmonės, sergantys lėtine tulžies akmenligės forma, išvengs netiesioginių kasos ir tulžies sistemos patologijos požymių, jei laikysis dietos, nevalgys „draudžiamo“ maisto.

Ligos eigą lemia tulžies latakų elgsena. Esant mažiems akmenims, išeinant iš organo, būklė normalizuojasi. Jei akmuo didelis, sunkumų kyla, kai jis praeina pro ortakį. Ši liga kelia realią grėsmę paciento gyvybei. Reguliariai praleidžiant akmenis per tulžies latakus, jie yra pažeisti, vystosi uždegiminis procesas, kuriam reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Simptomatologija

Uždegiminė liga gali turėti įvairių klinikinių apraiškų, todėl diagnozė yra gana sudėtinga. Tulžies pūslės pankreatitas turi būdingų simptomų:

  • Skausmo atsiradimas pilvo srityje, kuris skiriamas nugaroje ir hipochondrijoje. Paprastai skausmas atsiranda valgant „draudžiamą“ maistą. Tai atsitinka naktį ar kelias valandas po valgymo rūkytos, riebios ar keptos.
  • Sunkus pykinimas ir kartais vėmimas.
  • Skausmas nepraeina ilgai.
  • Kartaus jausmas burnoje.
  • Žarnų darbo sutrikimai (viduriavimas ar vidurių užkietėjimas), kurie išsivysto į ūminį žarnyno nepraeinamumą.
  • Apetito praradimas.
  • Reikšmingas svorio metimas.
  • Temperatūra pakils iki 38 ° C.
  • Geltos išvaizda.

Lėtinės patologijos formos atveju pacientą trikdo skausmingi skausmingi skausmingi pojūčiai, kurie nepraeina ilgą laiką. Tokiu atveju skausmą malšinantys vaistai duos tik laikiną poveikį..

Ūminei tulžies pankreatito formai būdingas ūmus skausmas. Kai įmanoma pašalinti lygiųjų raumenų spazmus, kurie yra suspaudimo su akmenlige pasireiškimas, skausmas praeina. Be stipraus paciento skausmo, kūno temperatūra šiuo metu gali šiek tiek pakilti..

Simptomai ir gydymas priklausys nuo to, kiek sukėlė tulžies pankreatitas..

Diagnostikos metodai

Ši kasos ligos forma reikalauja diagnozės, todėl labai svarbu, kad ji būtų nustatyta kuo greičiau..

Pirmiausia gydytojas ištiria paciento anamnezę, išklauso jo nusiskundimus, kurie leidžia nustatyti, kada tulžies pankreatitas pasireiškė simptomais, taip pat galimą prognozę.

Tulžies sistemos patologijos požymiams diagnozuoti naudojami šie metodai:

  • Pilvo organų, ypač tulžies pūslės ir latakų, kasos ultragarsinis tyrimas. Tokia diagnozė endokrinologijoje atliekant cukrinio diabeto tyrimą yra gana informatyvus metodas..
  • Atliekamas biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu nustatomas cukraus, lipazės ir amilazės lygis.
  • Bendroji šlapimo analizė. Parodo gliukozės buvimą sergant zonos anomalijomis. Jei šlapimas tamsus, tai gali reikšti problemą - netiesioginius kasos patologijos požymius.
  • Išsami kraujo skaičiaus endokrinologijos laboratorinė diagnozė. Padidėjęs leukocitų skaičius rodo ūmią ligos eigą. KT skenavimas. Gastroenterologijos diagnostika atliekant gastroenterologinę tomografiją rodo uždegiminį procesą. Cholangiopankreatografija. Diagnozė nustatoma įvedant kontrastą, bet atvirkščiai. Rentgeno metu įvertinama bendra kasos būklė.

Jei reikia, gastroenterologas paskiria kitas diagnostikos priemones, kurios padės tiksliau nustatyti diagnozę ir paskirs teisingus gydymo metodus. Ir kuo anksčiau tai bus padaryta, tuo didesni šansai pasveikti, kitaip pasekmės bus nenuspėjamos. Cukrinio diabeto tyrimai yra labai svarbūs stebint paciento cukraus kiekį kraujyje, todėl galima atmesti ligos komplikacijų galimybę.

Patologijos gydymas

Dėl tulžies pankreatito yra antrinė liga, gydymas grindžiamas pagrindinės priežasties pašalinimu, todėl diagnozė yra tokia svarbi. Tik pagal jo rezultatus gastroenterologas parinks ūminio ūminio tulžies pankreatito ir lėtinių paūmėjimų gydymą, kuris apima šias stadijas:

  • skausmo pašalinimas;
  • gydymas fermentais;
  • mitybos ir gyvenimo būdo derinimas;
  • vitaminų trūkumo pašalinimas.

Pašalinęs ūminių pankreatito apraiškų simptomus, gydytojas nusprendžia, ar būtina operacija. Jei pagrindinė priežastis yra tulžies akmenų liga, tai yra absoliuti operacijos indikacija.

Lėtinės pankreatito formos atveju, jei pagrindinės ligos priežastys yra tulžies akmenų liga, nurodoma Vater papilomos adenoma, kaktos susiaurėjimas, chirurginė intervencija..

Šiandien daugiausia atliekama mažiau traumuojanti operacija, kai naudojami mikroinstrumentai ir fotoaparatas. Operacijos, naudojant šį modernų metodą, leidžia chirurgui atlikti visas reikalingas chirurgines procedūras per mažas skylutes, kurias jis padaro pilvo sienoje, taip pat padaryti pooperacinį atsigavimo periodą kuo trumpesnį..

Kai kuriais atvejais chirurginės intervencijos atliekamos laparotomijos metodu, kai pilvo sienele daromas didelis pjūvis.

Diagnozuojant mažus akmenis tulžies pūslėje, jie gali būti ištirpinti. Čia galimas konservatyvus gydymo metodas. Terapija sergančiam asmeniui atliekama tik gydytojo ir tik gavus diagnostinius rezultatus, siekiant pašalinti galimas kontraindikacijas.

Šiuolaikinė medicina šiandien turi galimybę tulžies akmenų ligas gydyti akmenų smulkinimo metodu ultragarsu (ekstrakorporinės šoko bangos gydymas), po kurio yra skiriamas ilgalaikis litolitinis gydymas. Šis metodas daugeliu atvejų leidžia išvengti pilvo operacijų.

Dietinė mityba yra svarbus lėtinės tulžies pankreatito formos gydymo punktas. Sergant šios formos tulžies pankreatitu, visada laikomasi dietos.

Lėtinio tulžies pankreatito gydymas taip pat būtinai apima 5P dietos paskyrimą, tačiau visko, kas turi choleretines savybes, yra didžiausia riba. Negalite valgyti sviesto (daržovių ir grietinėlės), ikrų, kiaušinio trynio, pomidorų, kopūstų, stipraus daržovių sultinio, šviežių žolelių.

Joks savaiminis gydymas sergant tokia liga yra nepriimtinas, vartoti vaistus ir procedūras tik pagal gydytojo nurodymus.

Prevenciniai veiksmai

Norint užkirsti kelią uždegiminiams procesams virškinamajame trakte, labai svarbu imtis prevencinių priemonių. Visų pirma, tai yra dieta, kurią paskirs gydytojas. Dieta draudžia valgyti riebų, aštrų, marinuotą maistą, kuris gali sukelti rimtų komplikacijų. Virškinimui palengvinti skiriami fermentų preparatai.

Ne mažiau svarbi prevencinė priemonė yra gyvenimo būdo koregavimas. Kad virškinimo traktas normaliai veiktų, jie atsisako žalingų įpročių. Alkoholio vartojimas, rūkymas, narkotikų vartojimas - būtent tai kenkia sveikatai, sukelia įvairių žmogaus organų ir sistemų ligų vystymąsi.

Taip pat deramas dėmesys skiriamas kasdienybės normalizavimui ir sportui.

Norint anksti diagnozuoti tulžies pūslės ir kasos problemas, bent kartą per metus reikia apsilankyti pas gastroenterologą..

Laiku nustačius kasos ir virškinimo sistemos virškinimo sistemos patologiją ir pradedant gydymą, prognozė bus teigiama. Tuo atveju, jei pacientas nepaisys chirurginės intervencijos ir toliau laikysis tokio paties gyvenimo būdo, komplikacijos bus rimtos.

Tulžies pūslės pankreatitas yra rimta liga, kurios jokiu būdu negalima ignoruoti. Tai reikalauja skubios diagnozės ir medicinos pagalbos. Dažniausiai uždegiminis procesas kituose organuose prisideda prie ligos vystymosi, tačiau yra ir kitų veiksnių. Jokiu būdu negalima ignoruoti pirmųjų tulžies pankreatito apraiškų, tai padės išvengti sveikatos problemų.

Tulžies pankreatitas

Nuo tulžies pūslės ar tulžies priklausomas pankreatitas (BP) yra uždegiminė liga, pasireiškianti sutrikus kepenims ir tulžies pūslei (kepenų ir tulžies sistemos problemos).

Daugeliu atvejų patologija yra susijusi su pažengusiomis virškinamojo trakto ligomis. BP yra antrinė patologija. Nuo tulžies sistemos priklausomas pankreatitas gali išsivystyti ūmią ar lėtinę formą. Moterys patiria ypatingą riziką..

1. TLK-10 kodas

Pagal TLK-10, tulžies pankreatitui priskiriamas kodas 85.1.

2. Lėtinis tulžies pūslės pankreatitas

Lėtinė PD forma pasižymi ilgu kursu (patologijos simptomatika išlieka mažiausiai šešis mėnesius). Uždegiminį procesą išprovokuoja tulžies latakų ligos. Patologijos pasekmė yra dalinis ar visiškas kasos hormonų išsiskyrimo ir fermentinės funkcijos praradimas. Lėtinę PD formą lydi reguliarus vidurių užkietėjimas ar viduriavimas, skausmas, kūno svorio praradimas ir apetito stoka, taip pat odos pageltimas..

3. Ūminis tulžies pankreatitas

Ūminė PD forma vystosi atsižvelgiant į uždegiminį procesą tulžies takuose. Puolimo pavojus yra didelė paciento mirties rizika, nesuteikus laiku medicininės priežiūros. Ūmus PD pasireiškia kaip stiprūs skausmo simptomai, nepakenčiamas vėmimas (daugiausia naktį), odos pageltimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas. Po remisijos laikotarpio gali atsirasti pakartotiniai traukuliai..

4. Priežastys

Tulžis, kurią gamina kepenys ir kaupiasi tulžies pūslėje, yra būtina maisto virškinimui užtikrinti. Esant normaliai būsenai, medžiaga patenka per tulžies latakus į dvylikapirštę žarną. Esant patologiniams pokyčiams, tulžis išmetama į kasos lataką. Organas pradeda virškinti savo audinius. Šis procesas lemia kasos sunaikinimą. Rezultatas yra tulžies pankreatito vystymasis.

PD vystymąsi gali paskatinti šie veiksniai:

  • patologiniai tulžies sudėties ir savybių pokyčiai;
  • tulžies latakų ar tulžies pūslės diskinezija;
  • kepenų cirozės komplikacijos;
  • patogeninių mikroorganizmų patekimas į tulžį dėl uždegiminio proceso kaimyniniuose organuose;
  • nekontroliuojamas choleretinių vaistų vartojimas;
  • uždegiminių procesų vystymasis tulžies latakuose ir tulžies pūslėje;
  • didžiosios dvylikapirštės žarnos papilomos patologija;
  • kepenų egzokrininio nepakankamumo progresavimas;
  • kasos latakų pažeidimas su akmenlige;
  • akmenų susidarymas tulžies latakuose ar tulžies pūslėje;
  • daugybės produktų, turinčių choleretinį poveikį, buvimas dietoje;
  • cholangito progresavimas;
  • lėtinio cholecistito pasekmės;
  • tulžies dumblas ir tulžies akmenų liga;
  • įgimtos tulžies takų anomalijos.

5. Simptomai

Pagrindinis tulžies pankreatito simptomas yra skausmas. Skausmo lokalizacija gali atsirasti kairiajame arba dešiniajame hipochondriume. Priepuoliai primena trumpalaikį mėšlungį arba yra reguliarūs. Skausmo sindromą provokuojantis veiksnys yra tam tikrų kategorijų maisto vartojimas (pavyzdžiui, sūrus, aštrus, riebus ar keptas maistas)..

Kiti PD simptomai gali skirtis priklausomai nuo ligos stadijos ir bendros virškinimo sistemos būklės..

Pagrindiniai simptomai yra šie:

  • odos ir skleros pageltimas;
  • vėmimas kartu su virškinimo organų lokaliuotu skausmu;
  • dažnas noras dusinti (išmatose gali būti neryškių išmatų, nesuvirškinto maisto dalelių);
  • sunkumas skrandyje (kartu su reguliariais skausmais);
  • apetito stoka (neišvengiama simptomo pasekmė yra kūno svorio sumažėjimas);
  • reguliarūs pykinimo ir nenumaldomo vėmimo priepuoliai;
  • depresiniai sutrikimai;
  • kūno temperatūros padidėjimas;
  • sąnarių skausmas;
  • bendras kūno silpnumas ir per didelis nuovargis.

Skiriamieji BP požymiai yra kartumo jausmas burnoje (arba kartokas raugėjimas) ir reguliarus vidurių užkietėjimas. Atsižvelgiant į nuolatinius žarnyno judėjimo sunkumus, pacientui gali išsivystyti žarnyno nepraeinamumas. Skausmo priepuoliai su nuo tulžies priklausomu pankreatitu yra ilgesni nei kitos ligos formos..

Skausmas dažniau lokalizuotas dešiniajame hipochondriume (o ne kairėje) ir gali praeiti į dešinę ranką, apatinę nugaros ar dešinę mentę..

6. Diagnostika

Jei yra PD požymių, rekomenduojama ištirti gastroenterologo. Gydytojas turėtų ne tik nustatyti patologijos vystymosi stadiją, bet ir nustatyti priežastis, kurios ją išprovokavo (pagrindinė virškinimo sistemos liga). Privalomas tyrimo etapas yra kraujo ir šlapimo sudėties tyrimas (bendrosios ir biocheminės analizės)..

Priemonės, skirtos paciento sveikatos būklei tirti, parenkamos atsižvelgiant į turimą klinikinį vaizdą, nusiskundimus ir anamnezę.

Diagnostikos metodai:

  • Kasos ultragarsas;
  • sėja tulžį;
  • kontrastinė cholangiopankreatografija;
  • KT ar MRT;
  • rentgenografija;
  • mušamieji;
  • šlapimo analizė (pažymint PD, pažymima gliukozė);
  • bendras kraujo tyrimas (leukocitų skaičius ir ESR);
  • parazitologinė analizė;
  • biocheminis kraujo tyrimas (lipazės, amilazės ir cukraus kiekis).

7. Kaip gydyti

PD gydymas atliekamas kompleksiškai. Pagrindinis terapijos tikslas yra pašalinti veiksnį, kuris išprovokavo patologinį tulžies refliuksą. Šiame etape gali būti naudojami medicininiai ar chirurginiai metodai. Pašalinus pagrindinę ligos priežastį, žymiai sumažėja pankreatito atsinaujinimo ir patologijos perėjimo į lėtinę formą rizika. Antroji terapijos dalis skirta skausmui malšinti, maksimaliai pagerinti kepenų, tulžies pūslės ir kasos funkcinę būklę..

PD gydymo veiksmai:

  • skausmo ir paciento palengvėjimas;
  • detoksikacijos terapija;
  • kasos sekrecijos proceso atkūrimas;
  • infekcinių patologinių procesų prevencija;
  • akmenų pašalinimas (jei tokių yra);
  • reabilitacijos terapija.

Konservatyvus gydymas

Nesant komplikacijų, keliančių grėsmę paciento gyvenimui, PD gydymas atliekamas konservatyvia technika. Terapija apima tam tikrų grupių vaistų vartojimą, dietą ir vitaminų papildymą organizme.

Gydymo schema sudaroma atskirai. Vaistai ūminiam ir lėtiniam pankreatitui gydyti yra skirtingi.

Vaistų, gydančių PD, pavyzdžiai:

  • antispazminiai vaistai nuo skausmo (No-Shpa, Duspatalin);
  • fermentų preparatai, gerinantys kasos funkcinę būklę (Pankreatinas, Kreonas, Mezimas);
  • ursodeoksicholio rūgšties preparatai smulkiems akmenėliams tirpinti (Ursosan, Ursofalk);
  • vaistai iš prokinetikų kategorijos (Motilium, Tserukal, Domperidon);
  • kombinuoti produktai (Hepatofalk, Odeston);
  • protonų siurblio blokatoriai („Emanera“, „Omeprazolas“).

Tulžies pankreatito chirurgija

Operacijos poreikis atsiranda esant komplikacijoms. Operacijos indikacijos yra tulžies latakų susiaurėjimas ar obstrukcija, tulžies akmenligė ar Vater papilomos navikai. Rinkdamiesi chirurginius metodus, specialistai teikia pirmenybę mažiau trauminėms procedūroms (endoskopinėms galimybėms, naudojant mikroinstrumentus ir fotoaparatą). Jei neįmanoma naudoti tokių metodų, atliekamos atviros laparotomijos operacijos.

Chirurginės intervencijos tipai:

  • laparoskopija (operacija atliekama per mažus pjūvius pilvo sienoje);
  • litotripsija (akmens smulkinimo procedūra naudojant specialią įrangą);
  • laparotomija (procedūra skirta pašalinti tulžies pūslę ir akmenis; operacija atliekama atidarant priekinę pilvo sieną).

Liaudiški kovos su liga būdai

Geras tradicinės terapijos priedas yra augalinis vaistas. Kai kurių žolelių sudėtyje yra komponentų, kurie ne tik pagerina bendrą virškinimo sistemos būklę, bet ir pagreitina polinkį pasveikti, teigiamai veikia tulžies sudėtį ir tam tikru mastu sustabdo uždegiminį procesą. Tokių augalų nuovirai ruošiami pagal standartinę schemą (šaukštelis žolės arba žolelių mišinys užpilamas verdančiu vandeniu, užpilamas ir geriamas mažomis porcijomis).

Vaistiniai augalai PD gydymui:

8. Gydymo kainos

PD terapijos kaina priklauso nuo daugelio veiksnių - bendro klinikinio paciento sveikatos būklės vaizdo, antrinės ligos progresavimo laipsnio, gydymui reikalingų procedūrų komplekso. Jei pacientas apžiūrimas viešojoje įstaigoje, į pagrindines išlaidas įeina vaistų terapija.

Pastebėjus mokamas klinikas, PD diagnozavimo ir gydymo išlaidos bus kelis kartus didesnės. Vidutinė terapijos kaina yra 8000 rublių.

9. Dieta: kas gali ir ko negali būti

PD dietos laikymasis leidžia pasiekti stabilią remisiją. Dietos produktai neturėtų dirginti virškinimo organų. Mitybos pagrindas yra 5 dietos principai. Maiste turėtų vyrauti baltyminis maistas. Negalite valgyti riebių, sūrių, keptų, rūkytų ir aštrių patiekalų. Į meniu neįtraukiami alkoholiniai ir gazuoti gėrimai, rūgštaus skonio uogos ir vaisiai, balti kopūstai, ankštiniai augalai, grybai, sviestas, grietinė, kiaušinio trynys, stipri kava ar arbata..

Draudžiama valgyti rūgštynių, ridikėlių, špinatų, bananų, datulių, spanguolių, svogūnų, česnakų, paprikų, ridikėlių ir vynuogių.

Dietoje turėtų būti šie maisto produktai:

  • barščių ir daržovių sriubos;
  • Kiaušinio baltymai;
  • liesa mėsa (vištiena, jautiena, žuvis);
  • šiek tiek sustingusi duona;
  • vinaigrette, daržovių salotos;
  • moliūgų, avižinių dribsnių, grikių košės;
  • pieno produktai, kuriuose sumažintas riebalų procentas;
  • obuoliai (nerūgštinės veislės);
  • kompotai iš šviežių uogų ir vaisių;
  • augaliniai aliejai;
  • džiovintų vaisių kompotai;
  • koše.

Paūmėjus PD, rekomenduojama gydyti nevalgius. Valgydami bet kokį maistą, padidėja uždegiminio proceso simptomai. Dietinė mityba apima šarminių mineralinių vandenų (Borjomi, Essentuki) racioną..

Dietos trukmė priklauso nuo klinikinės paciento sveikatos būklės. Kai kuriais atvejais mitybos taisyklių reikia laikytis visą gyvenimą..

Dietinis maistas, meniu

Maitinimas naudojant PS apima kelių svarbių taisyklių laikymąsi. Valgymas turėtų būti atliekamas 5-6 kartus per dieną (vienos porcijos tūris yra ne didesnis kaip 250 g). Kepant maistą, pirmenybė turėtų būti teikiama garo apdorojimo, virimo ar troškinimo metodams. Angliavandenių kiekis meniu sumažinamas iki 250 g per dieną, riebalų - iki 80 g per dieną.

Ypatingas dėmesys skiriamas baltymų kiekiui maiste (organizmas turėtų gauti ne mažiau kaip 120 g šios medžiagos per dieną). Maisto temperatūra neturi viršyti 50 laipsnių.

Meniu pavyzdys

Avižiniai dribsniai (piene, praskiestame vandeniu), žalioji arbata

Garinis omletas (iš baltymų), keptas obuolys, kisielius

Daržovių sriuba, makaronai su žuvies kotletais, erškėtuogių sultinys

Galetny sausainiai, varškė

Ryžiai su gabalėliu virtos jautienos, arbata

Erškėtuogių sultinys arba džiovintų vaisių kompotas

Kitos mitybos taisyklės:

  • meniu turėtų būti patiekalai, paruošti pagal dietos receptus;
  • laiko tarpas tarp valgymų turėtų būti bent trys valandos;
  • valgydamas maistą, jis turi būti kruopščiai sukramtytas (indai turi būti putų, pudingo, bulvių košės konsistencijos);
  • gerti maistą nerekomenduojama (valandą po valgio reikia gerti skystį).

10. Komplikacijos

Pagrindinė PD komplikacijų priežastis yra laiku nepaskirtas gydymas. Patologinis procesas gali išprovokuoti pūlingų židinių susidarymą, nenormalų formavimąsi, kritinį kasos audinio plitimą ar jų mirtį. Kai kurios komplikacijos nesuderinamos su gyvenimu. Nepaisant PD simptomų, padidėja paciento mirties rizika.

Kitos komplikacijos:

11. Prevencija

Tulžies pankreatitas yra antrinė liga, kuri vystosi kitų patologijų fone. Pagrindinė prevencinė priemonė šiuo atveju yra pagrindinės priežasties (tulžies akmenų ligos, virškinimo sistemos, tulžies pūslės ir kasos) prevencija ir gydymas laiku..

Tinkama mityba, blogų įpročių atmetimas, pakankamo fizinio aktyvumo suteikimas kūnui ir reguliarūs gastroenterologo tyrimai padeda sumažinti tokių negalavimų riziką..

Kitos prevencinės priemonės:

  • jei virškinimo sistemoje yra reguliarių nukrypimų, būtina atlikti patikrinimą medicinos įstaigoje ir nustatyti jų pasireiškimo priežastį;
  • visos ligos, susijusios su kasa, kepenimis, tulžies pūsle ir virškinamojo trakto organais, turėtų būti išgydomos visapusiškai ir laiku;
  • ypatingas dėmesys gyvenimo būdui ir dietai turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems yra įgimtos tulžies sistemos anomalijos, ir tiems, kuriems atlikta chirurginė intervencija į virškinimo sistemą.

Vaizdo įrašas tema: kas žudo kasą?

12. Rekomendacijos ir prognozė

BP provokuoja negrįžtamus patologinius kasos pokyčius. Prognozės dėl šios ligos priklauso nuo gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo. Jei gydymas atliekamas ankstyvose patologijos vystymosi stadijose, tada komplikacijų rizika yra minimali. Pradėtos PD formos žymiai sumažina gyvenimo trukmę ir kokybę.

Laiku netaikomo gydymo pasekmės:

  • plati chirurgija;
  • griežtos dietos laikymasis visą gyvenimą;
  • ilgalaikiai vaistai;
  • dažni patologinio proceso paūmėjimai;
  • reguliarus gydymas ligoninėje.

Po PD gydymo būtina laikytis dietos, specialisto rekomendacijų, nesiimti vaistų ir kreiptis į gydytoją, jei įtariate virškinimo sistemos anomalijas. Negalima per anksti nutraukti vaistų terapijos.

Paskyrus paskirtus vaistus, reikia atlikti antrą tyrimą. Rekomenduojamo režimo pažeidimas išprovokuos pakartotinius PD paūmėjimus ir padidins komplikacijų riziką.

Tulžies pankreatitas

Tulžies pūslės pankreatitas yra labiausiai paplitusi šios ligos forma, pasireiškianti beveik pusei visų pacientų, kuriems diagnozuotas pankreatitas. Tulžies ligos forma dažniausiai nustatoma moterims, tačiau tarp stipresnės lyties tulžies pankreatitas nustatomas dažniau nei alkoholinis pankreatitas, taip pat kitos šios ligos formos. Kas yra tulžies pankreatitas, kokios jo priežastys, ir apie veiksmingus gydymo metodus, aptarsime toliau.

Kas tai yra?

Tulžies pūslės pankreatitas yra uždegiminė kasos liga, išsivysto tiems pacientams, kurie jau turi kokių nors problemų ir patologijų..

Kitaip tariant, tulžies forma gali būti laikoma antrine liga, pasireiškiančia pacientams, kenčiantiems nuo tulžies pūslės, kepenų ir tulžies takų patologijų. Tokių ligų sąrašas yra gana įspūdingas:

  • lėtinis cholecistitas,
  • kepenų cirozė,
  • tulžies latakų cista,
  • įgimtos tulžies sistemos patologijos,
  • cholangitas, t.y. uždegiminiai procesai vidinėje tulžies takų membranoje,
  • cholelitiazė,
  • sutrikusi tulžies takų motorinė funkcija.

Jei minėtos ligos pacientui diagnozuotos ilgą laiką, tai padidina tulžies pūslės pankreatito formos tikimybę. Jei mes kalbėsime apie šios ligos priežastis, tada ekspertai dažniausiai nurodo mažus akmenis tulžies latakuose ir kituose organuose.

Šiame vaizdo įraše galite sužinoti daugiau apie tulžies pankreatitą ir jo specifiką..

Priežastys

Gastroenterologai jau seniai įrodė faktą, kad įvairios tulžies sistemos patologijos yra pagrindinė pankreatito priežastis daugiau nei pusėje diagnozuotų. Mes jau kalbėjome apie tas ligas, kurios provokuoja tulžies pankreatito atsiradimą, todėl pereikime prie išsamesnio paties proceso aprašymo.

Yra keli šios ligos uždegiminio proceso vystymosi scenarijai:

  • Dėl infekcijos iš tulžies takų poveikio kasai per limfinį taką.
  • Dėl akmenų buvimo tulžies latake, kuris provokuoja visos kasos patinimą.
  • Dėl Vater papilomos patologijos. Dėl šio įvykio vystymosi tulžies bus išmesta į kasos latakus, o tai natūraliai sukelia jų žalą. Išprovokuojamas padidėjęs slėgis ortakyje, dėl kurio gali būti pažeisti mažesni ortakiai ir į kasą gali patekti tulžis. Dėl to, kad tulžis atlieka riebalų virškinimo funkciją, jo agresyvus poveikis neigiamai veikia visą kasą..

Formos ir simptomai

Yra du tulžies pankreatito tipai: lėtinis ir ūmus, tačiau tai neturi įtakos išreikštiems simptomams, t. abiejų rūšių ligos turi beveik tuos pačius simptomus, kuriuos skundžiasi pacientas, tik su nedideliu skirtumu.

Jei mes kalbame apie ūmią ligos formą, tada jos simptomai sutampa su kitomis pankreatito formomis:

  • pilvo skausmas, spinduliuojantis kairiuoju hipochondriumi,
  • noras vemti, taip pat gausus vėmimas,
  • kūno temperatūros padidėjimas,
  • odos pageltimas,
  • išmatų trūkumas ar viduriavimas.

Jei mes kalbėsime apie lėtinę ligos formą, simptomai bus tokie:

  • beveik visiškas paciento apetito stoka,
  • kramtymas,
  • vėmimas, susijęs su pilvo skausmu,
  • lėtinis viduriavimas arba normalios išmatos nebuvimas,
  • paciento svorio kritimas,
  • ilgą laiką padidėjo temperatūra nuo 37 iki 38 laipsnių (karščiavimas žemo laipsnio).

Nepaisant to, kad tulžies forma pankreatitas pagal sunkius simptomus daugeliu atžvilgių yra panašus į kitas pankreatito formas, jis taip pat turi savo ypatybes.

Atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus:

  • choleretiniai vaistai turi įtakos pilvo skausmo atsiradimui su tulžies pankreatitu,
  • skausmas intensyvesnis ir ilgesnis,
  • sergant tulžies pankreatitu, ilgesnis vidurių užkietėjimas pasireiškia labiau nei viduriavimas,
  • skausmas yra ryškesnis po dešiniu šonkauliu, o ne po kairiuoju, kaip ir vartojant kitas pankreatito formas. Šiuo atveju skausmas daugiausia pasireiškia visai dešinei pusei, pradedant nuo apatinės nugaros dalies ir baigiant kaukole,
  • odos gelta yra ryškesnė su tulžine pankreatito forma,
  • sergant šia ligos forma, pacientai jaučia stiprų kartumo jausmą burnos ertmėje.

Diagnostika

Tulžies forma pankreatitas diagnozuojamas remiantis kraujo tyrimu. Gydytojas paskiria bendrą kraujo tyrimą, pagal kurio rezultatus įvertinamas leukocitų lygis. Jei aptinkamas staigus šio rodiklio padidėjimas, tai bus signalas specialistui, kad tulžies ligos forma jau prasidėjo, todėl būtina skubiai pradėti gydymą.

Verta paminėti, kad bendras kraujo tyrimas gali būti tinkamas tik esant ūmiai ligos eigai.

Tada gydytojas paskirs biocheminį kraujo tyrimą, kuris turėtų parodyti aukštą transaminazių kiekį, kuris taip pat bus ligos pradžios ženklas.

Be to, tulžies pankreatito diagnozė gali būti atliekama šiais būdais:

  • Ultragarsinis skenavimas,
  • tulžies takų kompiuterinė tomografija (KT),
  • magnetinio rezonanso pankreatocholangiografija (MRT),
  • retrogradinė cholangiopankreatografija.

Gydymas

Tulžies pūslės pankreatitas yra antrinio pobūdžio liga, todėl norint ją išgydyti pirmiausia reikia reaguoti į pirminę tulžies pūslės, kepenų ir tulžies latakų ligą. Šiuo atveju tulžies formos pankreatito gydymo procedūra daugeliu atžvilgių yra panaši į bendrąsias procedūras, kurios būdingos įprastiniam vaistų gydymui, t. anestezija, gydymas narkotikais, visiškas metimas rūkyti ir vartoti alkoholį, dieta ir vitaminų vartojimas.

Vis dar yra tam tikrų gydymo ypatumų:

Skausmo gydymas grindžiamas tulžies pūslės sutrikimo tipu.

  1. Jei yra ortakių ir pačios šlapimo pūslės spazmas, gydytojas turi skirti No-shpa, Debridate ar kitus antispazminius vaistus..
  2. Jei pacientas serga hipokinezija, tada skiriama Motilium, Cerucal ir kitų prokinetikų.
  3. Kai prasideda atsigavimo laikotarpis nuo ligos, galite vartoti Odeston, kuris padeda normalizuoti tulžį.
  4. Narkotikų gydymas atliekamas pagal šią schemą:
  • Pirmiausia pacientui išrašomi aukščiau išvardyti vaistai, skirti skausmui malšinti.
  • Jei pacientas yra sunkios būklės, tada visi vaistai turi būti skiriami jam per veną.
  • Tuomet gydytojas skiria vaistus, kurie mažina virškinimo fermentų gamybą.

Įveikęs ūminę ligos formą, gydantis gydytojas turėtų įvertinti chirurginės intervencijos poreikį. Paprastai operacija yra būtina, jei tulžies pūslės formą sukelia akmenys tulžies pūslėje, kurie turėtų būti pašalinti.

Nepaisant to, chirurginė intervencija bus išspręsta, tada ją galima atlikti dviem būdais:

  • Pilvo ertmėje atliekant nedidelius pradūrimus, į kuriuos įdedami specialūs daiktai ir kamera.
  • Naudojant įprastą pilvo pjūvį.

Pirmasis metodas yra pats tinkamiausias, nes pacientas neturės matomo pooperacinio rando.

Liga gali būti išgydoma konservatyviais metodais. Tai gali būti įmanoma, jei tulžies pankreatitas yra pradiniame etape, o akmenys tulžies pūslėje yra maži, t. jie gali būti ištirpinti.

Tam gydytojas skiria šiuos vaistus: Ursosan arba Ursofalk. Tačiau čia yra keletas niuansų:

  • Tokia terapija gali būti paskirta, jei pacientas neturi kontraindikacijų - pigmentinių ir kalcio akmenų, taip pat silpnas tulžies takų trapumas.
  • Gastroenterologas taip pat turi nustatyti akmenų tipą, naudodamas kompiuterinę tomografiją ar ultragarsą..
  • Kaip rodo praktika, tokia terapija labiausiai tinka esant cholesterolio akmenims.

Taip pat akmenis tulžies pūslėje galima sunaikinti ultragarsu, naudojant šoko bangos terapijos metodą. Po šio gydymo metodo taip pat nustatomas vaistų, kurie tirpina tulžies akmenis, vartojimo kursas..

Dieta

Dieta yra svarbi beveik visų ligų gydymo sudedamoji dalis, todėl kartu su tulžies pankreatitu ji taip pat yra labai efektyvi.

Gydytojai rekomenduoja laikytis šių nurodymų:

  1. Žmogus turėtų visiškai neįtraukti įprasto maisto iš savo raciono, t. keptas ir aštrus maistas, rūkyta mėsa ir maistas, kuriame yra daug riebalų.
  2. Be to, pacientas turi atsisakyti visų blogų įpročių, t. alkoholis ir rūkymas.
  3. Paciento racioną turėtų sudaryti tik dietinis maistas, garintas.
  4. Pacientas turėtų atsisakyti grietinės, kiaušinių trynių, kopūstų, pomidorų ir kitų produktų, turinčių choleretic poveikį.
  5. Pacientas turėtų vartoti maistą mažomis porcijomis visą dieną. Valgykite nedaug, bet dažnai - tai yra pagrindinis tokios dietos principas, todėl valgyti reikėtų bent penkis kartus per dieną.
  6. Kiekviename inde geriausia vengti didelių gabaliukų. Idealiu atveju visi produktai turėtų būti susmulkinti iki minkštos būsenos, kuri leidžia kūnui juos geriau absorbuoti.
  7. Svarbu, kad visų paruoštų patiekalų temperatūra būtų maždaug 50 laipsnių.

Tų produktų, kuriuos leidžiama vartoti laikantis tokios dietos, yra daug:

  • Įvairūs javai: ryžiai, grikiai, manų kruopos, tačiau geriau juos virti ne piene, o vandenyje.
  • Makaronai ir įvairūs duonos gaminiai.
  • Mėsa racione taip pat priimtina, tačiau tik turint mažai riebalų: vištiena, jauna veršiena, kalakutiena, triušis ir kt. Tačiau jie turi būti perdirbti į maltą mėsą, kaip dideli gabalai yra nepriimtini.
  • Įvairių rūšių žuvys: menkės, lydekos, sidabrinės žuvys ir kt..
  • Negalite valgyti pomidorų ir kopūstų, bet bulvės, burokėliai ir morkos gali būti naudojamos tiek gaminant maistą, tiek bulvių košę..
  • Kiaušinio baltymas taip pat nėra draudžiamas. Iš jo galite pasigaminti omletą, tačiau būtinai suporuokite.
  • Įvairūs želė, arbata, nejudantis mineralinis vanduo, džiovintų vaisių nuovirai.

Verta paminėti, kad gydymo metu turite visiškai atsisakyti cukraus ir druskos valgymo. Jei negalite apsieiti be cukraus, tada parduodami cukraus pakaitalai yra jums idealūs..

Iš pirmo žvilgsnio tulžies pankreatitas pasireiškia tais pačiais simptomais kaip ir kitos šios ligos formos. Tačiau išsamiai ištyrus paaiškėja, kad tulžies formos gydymas turi savo niuansų ir skirtumų, todėl sudarant teisingą gydymo planą labai svarbu tiksliai diagnozuoti. Nebus nereikalinga prisiminti, kad pats gydymo procesas turėtų būti grindžiamas gydančio gydytojo rekomendacijomis, todėl savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas. Be to, jei yra ūminė ligos forma, kai gydymas visiškai atliekamas ligoninėje.

Netiesioginiai kasos ir tulžies sistemos patologijų požymiai

Visi virškinimo organai yra tarpusavyje susiję, o esant uždegimui viename iš jų yra problemų kitame. Tulžies sąstingis kepenų ligų, cholecistito, cholangito fone lemia pankreatito vystymąsi.

Ankstyvas ligos nustatymas padeda laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią negrįžtamiems audinių pokyčiams. Todėl svarbu žinoti, kokie netiesioginiai kasos ir tulžies sistemos patologijos požymiai egzistuoja, ir jei jie atsiranda, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Ligų vystymosi priežastys

Kasos ir tulžies sistemą sudaro keli tarpusavyje sujungti organai, esantys pilvo ertmėje ir atsakingi už normalų virškinimą. Bet koks vieno iš jų darbo nukrypimas iš karto veikia kito būklę. Dažniausiai stebimas tulžies pankreatitas.

Tai yra antrinis procesas dėl:

  • tulžies akmenų liga, nes aštrus užsikimšimas provokuoja ūminio tulžies pankreatito atsiradimą;
  • kepenų kepenų pokyčiai;
  • cholangitas (tulžies latakų uždegimas);
  • cholecistitas (tulžies pūslės pažeidimai);
  • cistos ir neoplazmos kepenų ir tulžies takų audiniuose.

Kasos ir tulžies sistemos patologijos atsiranda dėl šių priežasčių:

  • tulžies takų užkrėtimas patogenais, patenkančiais į kasą limfinio skysčio srautu;
  • tulžies susidarymo ir išsiskyrimo pažeidimas, jos stagnacija;
  • kepenų pažeidimas (cirozė, vėžys);
  • Vater papilomos patologija;
  • netinkama mityba, badas;
  • vartojate daugybę narkotikų;
  • įgimtos ortakių ir tulžies latakų struktūros anomalijos;
  • staigus svorio kritimas.

Svarbu! Kasos ir tulžies sistemos disfunkcija dažnai išsivysto susidarius dumblui (daugybei mažų akmenukų), kai pažeidžiamos fizinės ir cheminės tulžies savybės su vėlesniais krituliais. Smėlis ir maži akmenys sužeidžia gleivinę, todėl ortakiai susiaurėja.

Diagnostika

Diagnozei išaiškinti naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai:

  1. Atlikus bendrą ir biocheminę kraujo ir šlapimo analizę, bus matomi uždegiminio proceso požymiai. Padidėja bilirubino, šarminės fosfatazės, serumo amilazės kiekis.
  2. Koprograma parodys, ar nesuvirškinto maisto (skaidulų, krakmolo, riebalų) nėra išmatose..
  3. Svarbus šios patologijos diagnostikos metodas yra ultragarsas. Jo pagalba nustatomas akmenų, cistinių navikų buvimas kepenų ir žarnyno sistemoje, anatominiai ir fiziologiniai pilvo organų ypatumai.
  4. Informatyvesnis būdas yra KT, naudojant kontrastą. Jis atliekamas siekiant išsiaiškinti tulžies latakų būklę.
  5. Endoskopiniai tyrimai padeda gauti papildomą vaizdą: retrogradinė ir magnetinio rezonanso cholangiopankroreatografija.

Simptomatologija

Patologijos požymiai nėra specifiniai ir gali būti panašūs į kitas virškinimo sistemos ligas:

  1. Stiprus skausmas. Skausmo lokalizacija kintama, pacientas nurodo į epigastriumą, dešinę arba kairę hipochondriją. Su kasos liga gali būti juostinė pūslelinė.
  2. Ūmus skausmas atsiranda 1,5–2 valandas po valgio. Dažniausiai nemalonūs pojūčiai yra susiję su dietos pažeidimu ir riebaus, kepto, rūkyto ar aštraus maisto vartojimu. Kai kuriais atvejais skausmas atsiranda iškart išgėrus gazuotų gėrimų dėl Oddi sfinkterio spazmo Vater papilėje..
  3. Kartu su priepuoliu pastebimas karščiavimas, pykinimas, vėmimas, kartūs raugėjimai.
  4. Gelta išsivysto dėl to, kad tulžies latakas užsikimšo akmeniu ar naviku. Vater papilomos sutapimas prisideda prie tulžies pankreatito vystymosi.
  5. Kai kasos audinys dalyvauja patologiniame procese, sutrinka jo funkcijos. Dėl Langerhanso salelių pralaimėjimo sumažėja insulino gamyba ir padidėja gliukozės kiekis kraujyje. Lėtinis procesas, visiškai pažeidus beta ląsteles, yra pagrindinė I tipo diabeto priežastis.
  6. Kasos egzokrininiai anomalijos pasireiškia žarnyno sutrikimu, dažnai atliekant tuštinimąsi. Išmatos tampa neformalios, skystos, putlios ir įgauna riebų blizgesį. Pacientas dispepsija, apetito praradimas, padidėjęs dujų susidarymas žarnyne.
  7. Tulžies pankreatito simptomai niekuo nesiskiria nuo liaukos uždegimo požymių, tačiau juos lydi padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, pageltusi oda ir gleivinės..

Svarbu! Atsiradus tokiems požymiams, būtina atlikti diferencinę diagnozę su opa, pilvo organų naviku, gastritu ir virusiniais kepenų pažeidimais. Tam yra instrumentiniai metodai ir laboratorinės analizės.

Suteikiama pagalba

Patologijos gydymas priklauso nuo proceso aplaidumo laipsnio ir išvaizdos priežasties. Jei ji bus paveikta ortakį blokuojančio akmens, vienintelis būdas bus operatyvus pašalinimas. Tuo pačiu būdu ištaisomi Vater papilių struktūros pažeidimai..

Konservatyvi terapija

Narkotikų gydymas apima pakaitinę terapiją esant kasos ar endokrininės sistemos nepakankamumui, taip pat vaistai yra naudojami neigiamiems simptomams palengvinti:

  1. Padidėjus gliukozei, pažeidžiant beta ląstelių funkciją ar struktūrą, reikia vartoti insuliną. Vaistas skiriamas parenteraliai.
  2. Fermentai naudojami, kai dėl jų trūkumo sutrinka virškinimo procesas.
  3. Jei kraujyje padaugėja bilirubino, organizmas detoksikuojamas druskos tirpalais.
  4. Infekcijos prevencija vykdoma naudojant antibiotikų terapiją.
  5. Skausmą malšina antispazminiai vaistai.
  6. Greitai pažeidus liauką, išsiskiria fermentai ir kitos veikliosios medžiagos, galinčios sunaikinti organą. Norint to išvengti, naudojamos priemonės, slopinančios skrandžio sulčių sekreciją.
  7. Su anomalijomis, susijusiomis su kepenų ir žarnyno sistema, gydymas būtinai apima dietą. Turėtumėte valgyti šiltą maistą ir mažomis porcijomis iki 4-5 kartų per dieną.

Išvada

Bet kokie organų, įtrauktų į kasos ir tulžies sistemą, funkcionavimo pokyčiai gali sukelti medžiagų apykaitos procesų nutrūkimą, cukraus metabolizmo pažeidimą ir gelta. Jei atsiranda pirmieji ligos požymiai, turite pasikonsultuoti su gydytoju dėl tikslios diagnozės ir nedelsdami pradėti gydymą.

Kasos tulžies sistemos patologija

Virškinimo sistemos ligos sukelia pacientui daug sunkumų, nes pablogėja bendra organizmo būklė. Virškinimo trakto ligomis pacientui skiriamas specialus gydymo kursas, įvedama dieta, iš kurios neįtraukiami sūrūs, riebūs, rūkyti ir marinuoti produktai. Net po gydymo pacientas turi laikytis sveikos gyvensenos, kad būtų išvengta atkryčių. Dažnai pacientams, sergantiems cholelitiaze, prasideda tulžies pankreatitas, lydimas kasos pažeidimo.

Remiantis statistika, ši liga pasireiškia daugiau nei pusei pacientų, kuriems diagnozuotas pankreatitas. Daugeliu atvejų tulžies takų pankreatitas išsivysto moterims, tačiau vyrams liga aplenkia kitas pankreatito rūšis..

apibūdinimas

Tulžies pankreatitas vadinamas uždegiminiu kasos procesu, kuris atsirado užkimšus akmenis choleretiniame trakte. Liga gali trukti iki šešių mėnesių, o kasos funkcionavimas yra visiškai sutrikdytas. Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, pacientas turi atlikti daugybę tyrimų. Yra dvi ligos formos:

Pagal pasireiškimo pobūdį liga yra antrinė, nes ji atsiranda dėl kitų ligų. Be cholelitiazės, priežastys gali būti ir kepenų ligos.

Atsižvelgiant į tai, kiek ilgai trunka pagrindinė liga, galima padaryti išvadas apie tulžies pūslės pankreatito galimybę.

Grįžti į turinį

Priežastys

Daugiau nei 60% tulžies ligos atvejų tulžies akmenligė nustatoma kaip pagrindinė priežastis. Kitais atvejais išskiriami tokie ligos pradžios veiksniai:

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys skausmą tulžies pūslės pankreatito forma, yra šie:

  • produktų, kurie padidina tulžies gamybą, naudojimas (pavyzdžiui, ikrai, kiaušinių tryniai);
  • vaistų, kurie pagreitina tulžies gamybą ir jos pratekėjimą per latakus, vartojimas;
  • staigus svorio kritimas.

Grįžti į turinį

Simptomatologija

Priklausomai nuo ligos formos, išskiriami šiek tiek skirtingi požymiai. Paūmėjimo metu pacientas kenčia nuo stiprių skausmų kairėje pilvo srityje, jį stipriai pykina ir dažnai pasireiškia vėmimas, karščiavimas. Be to, daugeliu atvejų gali atsirasti gelta, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas..

Esant ūminei tulžies pankreatito formai, gali atsirasti netiesioginių simptomų. Netiesioginės apraiškos apima gastrito vystymąsi, papilomos krašto plyšimą dvylikapirštėje žarnoje, apnašų atsiradimą ant jo. Lėtinėje ligos stadijoje yra tokie simptomai:

  • apetito pablogėjimas ir praradimas;
  • pykinimo jausmas;
  • gag reflekso ir skausmo atsiradimas dėl nukrypimų nuo dietos meniu;
  • vidurių užkietėjimo ar viduriavimo atsiradimas per ilgą laiką;
  • svorio metimas;
  • kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių.

Nepaisant to, kad kai kurie požymiai pasireiškia kitomis virškinimo trakto ligomis, tulžies forma pankreatitas išsiskiria šiomis savybėmis:

  • skausmas gali atsirasti dėl produktų ar vaistų vartojimo, kurie provokuoja tulžies gamybą ir transportavimą per latakus;
  • skausmas gali būti ilgą laiką;
  • dažniausiai pasireiškia paresis, tai yra vidurių užkietėjimas, išsivysto į sunkų žarnyno nepraeinamumą;
  • skausmas gali būti lokalizuotas dešiniajame hipochondriume, einant į apatinės nugaros, dešinės rankos ir pečių ašmenų zoną;
  • pacientams išsivysto gelta;
  • Dažnai žmones trikdo kartumas burnos ertmėje arba išeinantis kartumas.

Kad gydytojas galėtų pasirinkti efektyviausią medicinos kompleksą, paciento paskyrimo metu būtina išvardyti simptomus, kurie jį jaudina. Kiekvienas pasireiškimas turi didelę reikšmę diagnozuojant.

Grįžti į turinį

Diagnostika

Diagnozę sudaro keli etapai, kurie iš viso leidžia tiksliai nustatyti diagnozę:

  1. Visų pirma, yra paciento anamnezės, skundų, su kuriais jis atvyko, tyrimas. Svarbu išsiaiškinti, kiek laiko pacientui pasireiškė tam tikri simptomai, ar jie pasireiškė prieš ligą, ar ne..
  2. Bendrojo kraujo tyrimo atlikimas leidžia įvertinti leukocitų lygį ir tai, kaip greitai nusėda raudonieji kraujo kūneliai.
  3. Naudojant biocheminius tyrimus, nustatomas cukraus, lipazės ir amilazės lygis.
  4. Bendras šlapimo tyrimas nustato gliukozės kiekį, kurio nėra sveikam žmogui. Be to, tamsi skysčio spalva gali reikšti ligą..
  5. Ultragarso pagalba nustatomos kasoje esančios patologijos, nustatomi akmenys.
  6. Jei tyrime naudojama kompiuterinė tomografija, tada gydytojai gali pamatyti uždegusios srities ir šalia esančių organų būklę.
  7. Rentgeno spinduliuotė naudojama įvertinti bendrą uždegimo organo būklę..

Po tyrimų konsultuojamasi su gydančiu gydytoju, kuris išrašo paciento medicininį kompleksą.

Grįžti į turinį

Gydymas ir galimos komplikacijos

Tulžies pūslės patologija gydoma konservatyviais ir chirurginiais metodais. Tai priklauso nuo to, kokia sunki yra paciento liga ir kaip ji vystosi. Visų pirma, sergant pankreatitu, sergančiam asmeniui skiriama griežta dieta. Net po visiško pasveikimo pacientas turi valgyti tik pagal gydytojo nurodytą meniu, kitaip liga gali pablogėti ir atsirasti komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi.

Dietoje turėtų vyrauti maistas, kuriame yra daug baltymų.

Maiste turėtų vyrauti lengvai virškinamas maistas, kuriame yra daug baltymų. Be to, vaisiai ir daržovės yra leidžiami, bet tik perdirbti. Asmuo turėtų gauti vitaminų ir mineralų iš maisto, o riebus maistas turėtų būti neįtrauktas.

Pirmosiomis dienomis po paūmėjimo pacientui draudžiama valgyti maistą, tačiau reikia gerti mineralinį vandenį, gerti iki 2 litrų per dieną.

Konservatyvus gydymas apima vaistų, kurių veikimo principas skiriasi, vartojimą. Naudojant antispazminius ir analgetikus, galima sumažinti skausmą, kuris trikdo pacientą. Vaistai, kurių sudėtyje yra fermentų, sumažina kasos zonos aktyvumą ir apskritai pagerina virškinimo procesą.

Jei paciento liga pasunkėja, o tulžies pūslės zona užpildyta akmenimis, gydytojai reikalauja operacijos, kuri turi 2 formas:

  1. Klasikinis metodas apima priekinės pilvo sienos atidarymą, po kurio uždegtas organas pašalinamas kartu su susiformavusiais akmenimis.
  2. Laparoskopinis metodas apima pilvo sienos pradūrimą. Tuo pačiu metu pristatoma įranga su vaizdo kamera, kuri leidžia gydytojui stebėti operaciją.
Jei laiku apsilankysite pas gydytoją, komplikacijų bus galima išvengti..

Jei gydymo priemonės buvo atliktos pavėluotai arba pacientas kreipėsi pagalbos į gydytoją, turėdamas sunkią ligos stadiją, gali kilti komplikacijų. Dažniausiai išsivysto cista, pūlingos sankaupos. Dažnai yra kasos nekrozė ir pankreatosklerozė. Ligą gali lydėti cukrinis diabetas, kuris kartais būna komplikacija..

Jei tulžies pūslė yra sunki, pacientui gali išsivystyti parenchiminis pankreatitas. Parenchiminio pankreatito paūmėjimas gali atsirasti dėl ilgalaikio gydymo nejudančiomis sąlygomis, ilgo pasveikimo laikotarpio po ligos.

Grįžti į turinį

Prevencija ir prognozė

Norint išvengti uždegiminių procesų atsiradimo virškinamajame trakte, reikia atsiminti apie prevencines priemones. Turite laikytis dietos, kurią paskyrė gydytojas. Draudžiama valgyti aštrų, marinuotą ir riebų maistą, kuris gali sukelti komplikacijų. Kad virškinimo sistema normaliai funkcionuotų, žmogus turi atsikratyti žalingų įpročių ir sportuoti.

Svarbus dalykas yra apsilankyti pas gastroenterologą bent kartą per metus..

Jei gydymo kompleksas prasidėjo laiku, pastebima teigiama prognozė. Bet jei pacientas atsisako chirurginės intervencijos ir toliau laikosi neigiamo gyvenimo būdo, tada gali išsivystyti rimtos komplikacijos ir dėl to dažnai pasitaiko mirtinų pasekmių..

Grįžti į turinį

Išvada

Tulžies pūslės pankreatitas yra sunki sveikatos būklė, reikalaujanti skubios medicininės pagalbos. Prieš pankreatitą gali būti daugybė veiksnių, tačiau dažniau liga vystosi kitų organų uždegiminių procesų fone. Esant pirmiesiems simptomams, reikia pradėti gydyti tulžies pankreatitą, kad būtų išvengta mirties. Viena iš rimtų pasekmių yra parenchiminis pankreatitas, kuris atsiranda dėl ilgo buvimo ligoninėje.

Tulžies pankreatitas turi specifinių apraiškų, todėl jį galima atskirti nuo kitų ligų. Bet bet kokiu atveju geriau imtis prevencinių priemonių, kad liga nepasirodytų. Mesti alkoholį, rūkyti, palaikyti aktyvų gyvenimo būdą, tinkamai maitintis - būtent tai padės sustiprinti organizmą.

Lėtinis parenchiminis nuo tulžies sistemos priklausomas pankreatitas: kas tai?

Tulžies pūslės pankreatitas yra lėtinė uždegiminė kasos liga. Ligos vystymosi priežastis yra pralaimėjimas, taip pat tulžies latakų ir kepenų disfunkcija.

Ankstyvoje stadijoje anomalijas gali sukelti tulžies diegliai, dispepsiniai simptomai, gelta, cukrinis diabetas ir svorio kritimas. Norėdami nustatyti patologiją, gydytojas nurodo atlikti kepenų ir tulžies sistemos ultragarsinį tyrimą, atlikti pilvo srities kompiuterinio ar magnetinio rezonanso tomografiją..

Gydymas skiriamas skiriant priešuždegiminius ir analgetinius vaistus, vartojant fermentus ir normalizuojant gliukozės kiekį kraujyje. Pacientas turi laikytis griežtos dietos, visiškai atmesdamas alkoholį. Jei tulžies pūslėje aptinkama akmenų, paskirta operacija.

Kodėl vystosi tulžies pankreatitas?

Pastaruoju metu pastebimas tulžies pankreatito dažnio padidėjimas. Rusijoje šie rodikliai tarp suaugusiųjų išaugo trigubai, o vaikai susirgo keturis kartus dažniau. Ši patologija įtraukta į 10-osios revizijos tarptautinę ligų klasifikaciją, TLK-10 kodas yra K85.

Labai dažnai etiologija yra susijusi su cholelitiazės buvimu, šiuo atveju yra didelė rizika susirgti patologija. Liga paūmėja migruojant akmenims iš tulžies takų.

Ši būklė yra pavojinga, todėl paskirta skubi chirurginė intervencija. Jei operacija bus atsisakyta, patologinis procesas gali sukelti rimtų komplikacijų, dėl kurių reikės rimtesnio gydymo. Kad nesivystytų ūminis tulžies pankreatitas, svarbu laiku aptikti tulžies latakų pažeidimą ir nedelsiant išgydyti ligą.

Ligos patogenezė gali vykti taip:

    Infekcija patenka į kasą iš tulžies takų per limfinį taką.

Taip pat uždegiminis procesas stebimas formuojant tulžies dumblą. Cholecistitas ir vėlesni tulžies pūslės disfunkcija sukelia fizinės ir cheminės tulžies būklės pažeidimą. Dėl kritulių ir tam tikrų komponentų kaupimosi susidaro mikro akmenys, kurie vadinami tulžies dumblu.

Kai klasteriai patenka į tulžies latakus, gleivinė yra sužeista, dėl to ortakis ir papiloma susiaurėja. Dėl to tulžis stagnuoja kasos latakuose, negali visiškai patekti į dvylikapirštės žarnos ertmę ir ne visada patenka į kasos kanalą..

Esant sąstingiui, kasos fermentai aktyvuojami ne žarnyne, o latake. Dėl to pažeidžiamas kasos apsauginis barjeras ir infekcija lengvai patenka į kasos audinį.

Dėl didelių tulžies pūslės akmenų dažnai užsikemša paplitę tulžies latakai arba Oddi sfinkteris, o tai taip pat sukelia stagnaciją ir sutrikdo tulžies takus..

Kitaip tariant, patologijos vystymasis gali prasidėti dėl:

  • Virškinimo trakto ligos;
  • Nenormali tulžies ir kasos latakų struktūra;
  • Lėtinis cholecistitas;
  • Kepenų cirozė;
  • Tulžies pūslės diskinezija;
  • Tulžies takų judėjimo pažeidimai;
  • Vaterio spenelio patologija.

Ligos paūmėjimą gali paskatinti choleretiniai vaistai ar staigus svorio kritimas..

Pagrindiniai ligos požymiai

Savo pasireiškimu ligos simptomai yra labai panašūs į tokias virškinimo trakto patologijas kaip virusinis hepatitas, žarnyno navikas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, kasos navikas, lėtinis bekaulinis cholecistitas. Todėl svarbu atlikti išsamų patikrinimą ir atmesti tokių pažeidimų buvimą.

Pagrindiniai simptomai yra skausmo vystymasis. Pacientas jaučia stiprų pilvo, nugaros, hipochondrijos, dešiniojo peties skausmą. Paprastai tokie simptomai jaučiami praėjus dviem ar trims valandoms po to, kai žmogus pavalgo. Taip pat pažeidimas leidžia jaustis naktį..

Įskaitant netiesioginius kasos ir tulžies sistemos patologijos požymius. Skausmą gali sukelti gazuotas gėrimas, riebus, keptas ir aštrus maistas..

Tuo pačiu metu pacientas turi karščiavimą, pykinimą ir kartumą burnos ertmėje. Jei dėl akmens spenelių speneliai yra visiškai užsikimšę, nustatoma obstrukcinė gelta, pasireiškianti gleivinės ir odos dažymo forma.

  1. Kasos uždegiminis procesas sukelia endokrininės sistemos funkcijos pažeidimą. Pacientas turi medžiagų apykaitos sutrikimą, traukulių metu cukraus kiekis kraujyje padidėja arba staigiai sumažėja.
  2. Dėl egzokrininių sutrikimų išsivysto fermento kasos nepakankamumas, sutrinka virškinimo sistemos veikla.
  3. Žmogui išsivysto sutrikęs skilvelis ir žarnos, o viduriavimas vyksta kelis kartus per dieną. Išmatos turi riebios konsistencijos, pilkšvą atspalvį ir silpną kvapą.
  4. Simptomus taip pat lydi padidėjęs vidurių pūtimas, pilvo pūtimas, raugėjimas, rėmuo, sumažėjęs apetitas..
  5. Atsižvelgiant į viduriavimą, padidėja riebalų nuostoliai, sutrinka virškinimas, sumažėja kūno svoris. Žmogui labai trūksta vitaminų ir mineralų.

Jei liga negydoma laiku, išsivysto lėtinis nuo tulžies sistemos priklausomas pankreatitas, kurį lydi visokios komplikacijos: šokas, ūmus kepenų ar kvėpavimo nepakankamumas, encefalopatija, kraujavimas iš virškinimo trakto, žarnyno nepraeinamumas, kasos nekrozė, diabetinė koma, gelta..

Pamiršta stadija lemia pseudocistą, ascitą, fistulę, žarnų susiaurėjimą..

Ligos gydymas

Norėdami nustatyti ligą ir pateikti tikslią prognozę, gydytojas nurodo praeiti klinikinį ir biocheminį kraujo tyrimą. Jei liga yra lėtinėje remisijos stadijoje, bilirubinas pakyla dėl uždegiminių pokyčių.

Taip pat padidėja cholesterolis, sumažėja pagrindinių baltymų santykis ir jis sutrinka, todėl norint atlikti duomenis svarbu atlikti antrinę analizę.

tikslūs rezultatai. Kraujo ir šlapimo tyrimai rodo padidėjusį amilazės kiekį.

Endoskopinio ar intraduktalinio ultragarso pagalba gydytojas gali aptikti akmenis, šis metodas laikomas veiksmingiausiu. Kompiuterinė tomografija naudojama norint gauti išsamią informaciją..

  • Jei gydytojas diagnozuoja ūminį tulžies pankreatitą, skubiai prireikia chirurgijos. Jei reikia, reikia pašalinti akmenis arba pagerinti Vaterio spenelio būklę, tam naudojamas endoskopinis metodas..
  • Kai liga pablogėja, gydytojas skausmo sindromą pašalina analgetikais ir antispazminiais vaistais. Tokiu atveju koreguojama kasos išorinė ir vidinė sekrecinė funkcija. Prevenciniais tikslais reikia vartoti antibiotikus, kad būtų užkirstas kelias infekcijai..
  • Paūmėjus, pirmąsias tris dienas badas pasireiškia pankreatitu. Vietoj maisto gerkite negazuotą šarminį mineralinį vandenį. Po badavimo būtina laikytis dietinės dietos. Pacientas neturėtų piktnaudžiauti riebiu maistu, taip pat ribotas angliavandenių vartojimas. Jūs turite valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis.

Norėdami sustabdyti destruktyvų fermentų poveikį, skiriami Somatostatinas, protonų siurblio inhibitoriai, proteazės inhibitoriai. Kasos fermentinę disfunkciją atstato mikrosferiniai fermentai.

Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje pacientas vartoja specialų hipoglikeminį vaistą. Nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas reikalauja persvarstyti gyvenimo būdą ir dietą.

Norint palaikyti bendrą organizmo būklę ir sustiprinti imuninę sistemą, rekomenduojamas alternatyvus gydymas vaistinėmis žolelėmis. Terapijai turėtumėte pasirinkti patikrintas ar teigiamas apžvalgas..

Pankreatito rūšys aprašytos šio straipsnio vaizdo įraše..

Jungiamojo audinio displazija (DST) yra genetiškai nustatyta būklė, kurią sukelia jungiamojo audinio metaboliniai sutrikimai embrioniniu ir pogimdyminiu periodais, kuriai būdingos tarpląstelinės matricos komponentų struktūros anomalijos su progresuojančiu įvairių sistemų ir organų morfofunkcinių pokyčių procesu [6]. Jungiamojo audinio dezorganizacija sukelia organų anatominį kintamumą ir gana dažnai lydi įvairias anomalijas ir apsigimimus..

Skirtingų autorių duomenimis, DST požymiai aptinkami populiacijoje nuo 20% iki 80% [5]. Derinys su apsigimimais ir (arba) raidos anomalijomis yra vienas iš displazinio fenotipo bruožų. Aprašyta daugybė raumenų ir kaulų sistemos, širdies ir kraujagyslių sistemos anomalijų, kurioms dažnai reikalinga chirurginė korekcija [1-3, 6].

Tikslas: ištirti kasos ir liemens sistemos anomalijų ir apsigimimų dažnį pacientams, sergantiems DST.

Tyrime dalyvavo 115 žmonių. I grupė - 58 pacientai, turintys lokomotorinius ir visceralinius jungiamojo audinio displazijos požymius, 57 pacientai, neturintys DST požymių. Jungiamojo audinio displazijos požymiai buvo nustatyti vadovaujantis G. I. Nechaeva ir kt. Parengtomis rekomendacijomis. (2009) [6]. Į tyrimą įtrauktos pacientų grupės buvo palyginamos pagal lytį, amžių..

Pacientų įtraukimo į tyrimą kriterijai: 11–45 metų pacientų savanoriškas informuotas sutikimas dalyvauti tyrime.

Išskyrimo kriterijai: ūmus ar lėtinis virškinimo sistemos ligų paūmėjimas tyrimo metu.

Visiems dalyviams buvo atliktas ultragarsinis pilvo organų tyrimas naudojant ultragarsinį skaitytuvą „Sonoace-8000“ su pilvo doplerografija..

Tyrimų rezultatai

Echografiniame tyrime, kuriame dalyvavo 40 pacientų, sergančių DST, tulžies pūslė turėjo ovalo formą, ilgio ir pločio santykį 2: 1, ir buvo įstrižai vertikalios plokštumos atžvilgiu. Likusiems 18 pacientų buvo nustatyta pailgos šlapimo pūslės forma, ilgio ir pločio santykis viršijo 3: 1, šlapimo pūslė buvo vertikaliai, beveik lygiagreti stuburo ašiai..

Be to, 20 atvejų buvo užfiksuotas tulžies pūslės formos pasikeitimas dėl pertekliaus, 9-iuose aptikta tulžies pūslės segmentų (susiaurėjimų). Susitraukimai buvo pastebėti gimdos kaklelio srityje (n = 11) ir tulžies pūslės kūne (n = 9), septa - gimdos kaklelio srityje (n = 5) ir apačioje (n = 4). Susiaurėjimai dažniau pažeidė variklio motorinę funkciją (n = 8), pertekliai šioje zonoje yra kiek retesni (n = 7). Dviem atvejais buvo diagnozuota mobilioji „vagus“ tulžies pūslė.

Atlikus fibrogastroduodenoskopiją dviem pacientams, sergantiems DST, buvo diagnozuota papildoma kasos kanalo burna skrandžio ertmėje. Remiantis endoskopine ultragarsu, abiem atvejais buvo patvirtintas papildomo kasos latako buvimas.

Dviem atvejais pacientams, sergantiems DST, buvo atskleisti netipiški celiakijos kamieno kraujagyslių ir viršutinės mezenterinės arterijos pasiskirstymo anatominiai variantai. Vienu atveju tinkama kepenų arterija nebuvo celiakijos kamieno šaka, o nukrypo nuo kairiosios skrandžio arterijos. Antruoju atveju buvo nustatyta papildoma aukščiausiosios mezenterinės arterijos šaka. Celiakijos kamieno kraujagyslių ir aukštesnės mezenterinės arterijos anomalijos kartu su tulžies pūslės vystymosi anomalijomis.

Pacientams, kuriems nebuvo DST požymių (kontrolinė grupė), remiantis ultragarsu, tulžies pūslė turėjo ovalo formą, ilgio ir pločio santykį 2: 1. Dviem atvejais buvo diagnozuota tulžies pūslės deformacija. Apie kitus anomalijas / apsigimimus nepastebėta..

Tyrimo rezultatų aptarimas

Norint įvertinti anatominę ir funkcinę organų ir sistemų būklę, nustatyti tinkamą terapinę taktiką, gydytojui reikia aiškios normos, jos variantų, anomalijų ir apsigimimų idėjos. Dažnai klinikinėje praktikoje sąvokos „anomalija“ ir „apsigimimas“ suvokiamos kaip sinonimai, kurie Tarptautinėje X revizijos ligų klasifikacijoje laikomi vienoje pozicijoje kodu Q 40–51.

Esant anomalijoms (anomaloms, graikiškai - nepanašioms), apsigimimai iš pradžių nėra lydimi sutrikusios organų funkcijos arba pasireiškia kaip lengvai kompensuojami sutrikimai, tačiau tam tikromis sąlygomis jie gali būti antrinio patologinio proceso vystymosi pagrindas. Sutrikimai yra laikomi įvairiomis anomalijomis, kai pastebimi ne tik dideli organo anatominiai pokyčiai, bet ir jo funkcijos pažeidimas [1–3].

Anomalijos dažniausiai susidaro embriono morfogenezės metu (3–10 nėštumo savaičių), nes sutrinka ląstelių dauginimosi, migracijos, diferenciacijos ir apoptozės procesai. Taigi dėl sutrikusios ląstelių migracijos atsiranda heterotopijų, uždelstas diferenciacija ar jos sulaikymas sukelia nesubrendimą, organų aplazijas [1–3].

Diferenciacijos proceso sutrikimas gali atsirasti ne tik ląstelėje, bet ir audinių lygyje [2]. Tokiu atveju įvyksta neteisingas tam tikro audinio formavimasis (displazija). Audinių anomalijoms būdingas struktūrinis neorganizuotumas sisteminiu, organizminiu lygiu, medžiagų apykaitos sutrikimų buvimas. Šiuolaikinėje klasifikacijoje viena iš įgimtų apsigimimų atmainų laikoma įgimtais metaboliniais defektais [2]. DST yra viena iš tokios „audinių“ displazijos formų, kuri yra unikali ongenetinė anomalija [6]. Jungiamojo audinio displazijos bruožas yra kolageno skaidulų, intersticinės medžiagos struktūros netvarkingas buvimas: kolageno grandinių prailginimas (įterpimas) arba sutrumpinimas (ištrynimas), jų skersinių ryšių pažeidimas, šiluminio stabilumo sumažėjimas, spiralės formavimosi ir posttransliacinių modifikacijų pažeidimas. Nurodytus „didelius“ jungiamojo audinio struktūrų pokyčius lydi medžiagų apykaitos ir energijos apykaitos sutrikimai: padidėja bendrojo ir laisvojo hidroksiprolino, urono rūgščių, heksozių išsiskyrimas, atsiranda kolageno hidroksilazės ir fibronektino trūkumas, mažėja mitochondrijų fermentų aktyvumas, vyrauja anaerobinė glikolizė [6]..

Remiantis literatūra, asmenims, turintiems fenotipinius DST požymius, įvairių organų ir sistemų anomalijos (apsigimimai) yra dažnesni nei populiacijoje [6]. Anomalijų (apsigimimų) dažnis populiacijoje svyruoja nuo 2,7% iki 16,3% [7–13]. Fiaschetti V. ties al. (2009), tiriant 300 pacientų, turinčių klinikinių kasos ir bambos sistemos patologijos apraiškų, 42% atvejų buvo užregistruoti įvairūs anatominiai anatominiai variantai (41%) ir įgimtos tulžies sistemos anomalijos (1,3%) [7]. Tačiau visais atvejais fenotipinės tiriamųjų savybės nebuvo nurodytos..

Remiantis literatūra, pacientams, sergantiems fenotipinėmis DST apraiškomis, 5–45% atvejų nustatomos įvairios anomalijos: širdies ir didelių kraujagyslių anomalijos (papildomi stygos širdies ertmėje, kylančiosios aortos išsiplėtimas ir kt.), Plaučių ir kitų sistemų anomalijos. [6]. Tarp virškinimo organų anomalijų dažniau diagnozuojama dolichosigma (maždaug 40% pacientų), rečiau megakolono (5%) [5]. Esant Marfano ir Ehlerso - Danloe sindromui, kolonoptozė diagnozuojama 100% atvejų [5].

Tyrimo metu pacientams, turintiems displastinį fenotipą, 1/2 tiriamųjų buvo aptikti virškinimo sistemos, ypač tulžies ir kasos, sutrikimai (apsigimimai), 1/3 atvejų jie buvo sujungti ir pavaizduoti plačia lokalizacijos, echosonografinių charakteristikų ir mechanizmų įvairove. pokyčių plėtra. Atsižvelgiant į aukščiau išvardytas ypatybes, išskiriami šie anomalijų tipai:

  1. tulžies pūslės anomalijos;
  2. kasos anomalijos;
  3. kraujagyslių, celiakijos kamieno ir viršutinės mezenterinės arterijos anomalijos.

Pagal echosonografinius rodiklius:

  1. dydžio anomalijos: pailgi tulžies pūslė, kraujagyslių hipoplazija;
  2. formuoja anomalijas: tulžies pūslės perteklius;
  3. struktūrinės anomalijos (apsigimimai): tulžies pūslės pertvara;
  4. padėties anomalijos: „vagus“ tulžies pūslė;
  5. kiekio anomalijos (apsigimimai): kasos latakų padvigubėjimas, papildomas kasos latako burna skrandžio ertmėje;
  6. celiakijos kamieno kraujagyslių ir viršutinės mezenterinės arterijos praėjimo anomalijos.

Pagal plėtros mechanizmą:

  1. įgimtos anomalijos (apsigimimai): kasos latakų padvigubėjimas, papildomas kasos latako prapūtimas skrandžio ertmėje, „klajojanti“ tulžies pūslė, nenormalus celiakijos kamieno kraujagyslių praėjimas ir viršutinė mezenterinė arterija, kraujagyslių hipoplazija;
  2. nuo displazijos priklausomų organų pokyčiai: pailgas tulžies pūslė, tulžies pūslės perteklius;
  3. įgytos tulžies pūslės uždegiminės deformacijos.

Pailgosios tulžies pūslės, taip pat blužnies arterijos skersmens sumažėjimas turėtų būti laikomas vystymosi anomalijomis, nes šiuos pokyčius lydėjo sutrikusia funkcija, visų pirma, sumažėjęs tulžies pūslės susitraukimas ir sumažėjęs blužnies arterijos tūrinis tūris..

Kasos latakų padvigubėjimas, papildomas kasos latako burnas skrandžio ertmėje, „klaidžiojanti“ tulžies pūslė gali būti laikomi apsigimimais, nes tai „brutalūs“ organo (sistemos) morfologiniai pokyčiai, turintys nuolatinį funkcinį sutrikimą nuo gimimo momento. Tam tikrą vaidmenį čia vaidina simpatikotonija pacientams, kurie, remiantis daugybe tyrimų, yra „įpareigojantis“ DST požymis [6]. „Klajojančio“ tulžies pūslės, turinčios savo akies obuolį, buvimas gali būti komplikuotas tulžies pūslės inversija, o papildomi kasos latakai gali tapti struktūriniu pagrindu sutrikusiam kasos sulčių praleidimui plėtojant obstrukcines pankreatito formas..

Kalbant apie vystymosi mechanizmus, pailgas tulžies pūslė, tulžies pūslės perteklius pacientams, sergantiems DST, akivaizdžiai yra „audinio“ anomalija, nes juos sukelia nuo displazijos priklausomi tuščiavidurio organo sienos pokyčiai. Kolageno skaidulų struktūros netvarkingumas, intersticinėje medžiagoje DST metu: kolageno grandinių prailginimas (įterpimas) arba sutrumpinimas (ištrynimas), skersinių ryšių pažeidimas, jo šiluminio stabilumo sumažėjimas, spiralės formavimosi pažeidimas ir posttransliaciniai modifikacijos padaro organo sienelę jautrią mechaniniams įtempiams ir prisideda prie jos dydžio padidėjimo. ir deformacijų atsiradimas. Jų pasirodymo laikas yra nuo 11 iki 18 metų. Būtent šiuo laikotarpiu pasireiškia pagrindiniai nuo displazijos priklausomi sindromai (širdies ir kvėpavimo, lokomotoriniai ir kiti) [6]..

Nuo displazijos priklausomi tulžies pūslės formos pokyčiai turėtų būti diferencijuojami nuo įgytų deformacijų, atsirandančių dėl ankstesnio uždegimo (pericholecistito), susidariusių adhezijų, kurios pritvirtina tulžies pūslę prie kaimyninių organų. Šiuo atveju, anamnestiniais duomenimis, yra uždegimo požymių. Pateiktame tyrime su pacientais, sergančiais DST, tokių anamnezinių duomenų nebuvo. Kontrolinėje grupėje du pacientai, sergantys tulžies pūslės deformacija, anksčiau sirgo ūminiu opisthorchiazės etiologijos cholecistitu. Ultragarso metu šlapimo pūslės kontūrai atrodė nelygūs, dažnai buvo stebimi smailūs išsikišimai; organų poslinkis buvo ribotas, o tai buvo netiesioginis perduoto pericholecistito ir įgyto deformacijų požymis.

Taigi jungiamojo audinio displazija yra unikali ontogenezinė vystymosi anomalija, turinti įvairiausių klinikinių ir funkcinių pasireiškimų tarpląsteliniame, tarpląsteliniame, audinių ir intersticiniame lygyje ir lydinti didelį kasos, dvylikapirštės žarnos organų anomalijų (apsigimimų) dažnį. Įgimtos anomalijos, kurios daugiausia atsispindi organo funkciniuose gebėjimuose, pasireiškia ir, kaip taisyklė, diagnozuojamos ankstyvoje vaikystėje. Iš displazijos priklausomi pokyčiai iš pradžių nėra lydimi rimtų funkcinių sutrikimų. Norint laiku diagnozuoti, patartina atlikti diagnostinius tyrimus nuo 11 iki 18 metų.

Profilaktinės priemonės pacientams, turintiems anomalijų ir apsigimimų, turėtų būti išsamios, įskaitant pacientų informavimą apie šios patologijos buvimą, organų funkciją normalizuojančių vaistų vartojimą, infekcijos židinių sanitariją, chirurginės intervencijos planavimą atsižvelgiant į anatominius ypatumus..

Pacientams, turintiems pailgą tulžies pūslę ir hipomotorinę diskineziją, patartina skirti vaistus ir fizioterapines procedūras, turinčias prokinetinį poveikį (metoklopramidas, domperidonas, itopridas)..

Iš fizioterapinių metodų, stimuliuojančių tulžies sistemos motorinę funkciją, gali būti naudojamos impulsinės magnetoterapijos, sinusoidinės moduliuotos ir diadinaminės srovės (su išilginiu elektrodų išdėstymu)..

Deformacijų, tulžies pūslės septų buvimas yra pagrindas naudoti agentus, kurie normalizuoja fizikines ir chemines tulžies savybes. Pateisinamas narkotikų ursodeoksicholio rūgšties (UDCA) vartojimas. Patogenetiškai UDCA preparatų vartojimas yra gana pagrįstas, nes tai leidžia pagerinti tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės, neskatinant jo susitraukimo funkcijos (judrumo stimuliatorių naudojimas esant tulžies pūslės pertekliui ir susiaurėjimui gali padidinti skausmo sindromą). UDCA yra tretinė tulžies rūgštis, kurią gamina bakteriniai fermentai iš 7-ketolitocholio rūgšties, kuri patenka į kepenis iš plonosios žarnos. Struktūrinis UDCA bruožas yra tas, kad C7 atomo hidroksilo grupė yra beta padėtyje, o tai lemia UDCA hidrofiliškumą ir toksiškų savybių nebuvimą. Žmogaus tulžyje UDCA yra 0,5–1% pėdsakų. Tačiau, vartojant per os, toksinių hidrofobinių tulžies rūgščių telkinys išstumiamas dėl konkurencijos, susijusios su žarnyno receptoriais, ir stimuliuojant hepatocitų egzocitozę, suaktyvinant Ca priklausomą baltymo kinazę A, sumažėja hidrofobinių tulžies rūgščių koncentracija tulžyje, sukelianti choleretinį efektą..

Esant tulžies pūslės anomalijoms ir dvylikapirštės žarnos refliuksui, nurodomas gydymas UDCA preparatais (Ursosan, Ursofalk), skiriant 250 mg naktį 3 mėnesius. Esant tulžies dumblui, atsižvelgiant į anomalijas, UDCA rekomenduojama vartoti didesnėmis dozėmis, visų pirma laipsniškai (tolerancija) didinant dozę iki veiksmingo 15 mg / kg kūno svorio, vartojant vieną dozę valandą po vakarienės. Gydymo trukmė yra apie 6 mėnesius. 6 mėnesių UDCA kurso veiksmingumas yra apie 85% [4]. Mehtiev S. N. et al. (2006) pažymi, kad ryškus choleretinis poveikis vartojant narkotikus pastebimas jau 10-tą gydymo dieną [4]..

Atsižvelgiant į tai, kad yra anatominių tulžies nutekėjimo kliūčių (septų, susiuvimo vietų), prokinetikos reikėtų susilaikyti..

Padidėjęs tulžies takų chirurginis aktyvumas, visų pirma atliekant laparoskopines operacijas, reikalauja žinoti apie šias anomalijas ir apsigimimus, kad būtų galima pašalinti galimas diagnostines ir taktines klaidas. Pacientai taip pat turėtų būti informuojami apie anomalijas ar apsigimimus, kurie lemia galimas komplikacijas chirurginės intervencijos metu..

išvados

  1. Pacientams, sergantiems DST, yra didelis kasos ir žarnos sistemos anomalijų ir apsigimimų dažnis.
  2. Fenotipinių DST požymių nustatymas turėtų būti pagrindas tiksliniam paciento tyrimui, ar nėra anomalijų ir vystymosi pranašų.
  3. Profilaktinės priemonės pacientams, sergantiems anomalijomis ir apsigimimais, siekiant užkirsti kelią antriniam uždegiminiam procesui, turėtų būti suplanuotos atsižvelgiant į echosonografinius požymius ir vystymosi mechanizmus ir apimti: organų judrumo atkūrimą, fizines ir chemines tulžies savybes, autonominių sutrikimų korekciją, savalaikį lėtinių infekcijų židinių gydymą..

Literatūra

  1. Belokon N. A., Podzolkov V. P. Įgimtos širdies ydos. M.: Medicina, 1990,352 s.
  2. Kalininas O. V., Kalinina O. A. Žmogaus organų ir dalių vystymosi anomalijų sąrašas: Mokymo vadovas. „Penza“: PSU leidykla, 2000.192 s.
  3. Lazyuk G.I. Vadovas gydytojams. M.: Medicina, 1991,480 s.
  4. Mekhtiev S. N., Grinevich V. B., Kravchuk J. A., Bogdanov R. N. Tulžies dumblas: neišspręsti klausimai. http://www.medicalinfo.ru/doctor/200706/024.htm.
  5. Osipenko MF Mega- ir dolichocolon: klinikinės apraiškos, rizikos veiksniai, patogenezė, diagnostika // Rusijos žurnalas apie gastroenterologiją, hepatologiją, koloproktologiją. 2005. Nr. 4. P. 74–81.
  6. Yakovlev V. M., Nechaeva G. I. Cardiorespiratory sindromai jungiamojo audinio displazijoje. Omskas, 1994.160 s.
  7. Fiaschetti V., Calabrese G., Viarani S., Bazzocchi G., Simonetti G. Tulžies pūslės agenezė ir cistinių latakų nebuvimas suaugusiam pacientui, kuriam diagnozuota magnetinio rezonanso cholangiografija // Atvejo ataskaitos med. 2009 metai.
  8. Bani-Hani K. E. Tulžies pūslės amžius: valdymo sunkumai // J Gastroenterol Hepatol. 2005, gegužė; 20 (5): 671–675.
  9. Kamisawa T., Tu Y., Egawa N., Tsuruta K., Okamoto A., Kamata N. Įgimto kasos ir žandikaulio patologijos MRCP // Pilvo vaizdų daryba. 2007 sausis-vasaris; 32 (1): 129–133.
  10. De Filippo M., Calabrese M., Quinto S., Rastelli A., Bertellini A., Martora R., Sverzellati N., Corradi D., Vitale M., Crialesti G., Sarli L., Roncoroni L., Garlaschi G., Zompatori M. Įgimtos tulžies ir kasos latakų anomalijos ir variacijos: magnetinio rezonanso cholangiopankreatografijos išvados, epidemiologija ir klinikinė reikšmė // Radiol Med. 2008 rugsėjis; 113 (6): 841–859. Epub 2008, birželio 30.
  11. Nijs E. L., Callahan M. J. Įgimtos ir vystymosi kasos anomalijos: ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografijos ypatumai // Semin Ultragarsas CT MR.. 2007, spalis; 28 (5): 395–401.
  12. Vitellas K. M., Keogan M. T., Spitzer C. E., Nelson R. C. MR cholangiopancreatography of tulžies ir kasos latakų anomalijos, akcentuojant greitaeigio vienkartinio kadro metodą // Radiographics. 2000 m. Rugsėjo mėn. 20 (5): 1494.
  13. Mouton W. G., Klippert K., Wenning K. A. K., Naef M., Vagner O. N. Anomalijos pacientams, operuotiems dėl varikozės // Laivai. 2010, vasaris, 39 (1): 54–58.

Pirkite kambarį su šiuo straipsniu pdf formatu

Kas tai yra?

Nuo tulžies pūslės priklausomas pankreatitas yra viena iš kasos ir tulžies sistemos ligų, susijusių su kasos uždegimu, grupės.

Tai lėtinio pankreatito forma. Jis vystosi ir tęsiasi ilgiau nei šešis mėnesius. Su nuo tulžies priklausomu pankreatitu nustoja išsiskirti hormonai ir fermentai, medžiagos, reikalingos stabiliam organizmo funkcionavimui. Kitas ligos pavadinimas yra tulžies pankreatitas..

Tulžies akmenų liga yra dažniausia ligos priežastis. Pankreatitas atsiranda, kai tulžis patenka į kasos latakus, pažeidžia kepenis ir tulžies latakus. Taip nutinka dėl to, kad dėl tam tikrų priežasčių ortakiai užsikemša ir tulžies nutekėjimas sustoja, jis kaupiasi ir dėl to plyšta maži audiniai..

Patologijos priežastys

Kasos tulžies disfunkcija gali išsivystyti tiek dėl įgimtų patologijų, tiek dėl kai kurių ligų. Tarp jų:

  • Cholelitiazė.
  • Kepenų cirozė.
  • Cholecistitas (viena iš tulžies akmenligės komplikacijų).
  • Cholangitas (tulžies latakų uždegimas).
  • Sfinkterio Oddi disfunkcija.
  • Dvylikapirštės žarnos papilomos problemos (uždegimas, susiaurėjimas ar užsikimšimas).

Liga taip pat gali atsirasti dėl netiesioginių veiksnių, tokių kaip greitas svorio metimas, choleretinių komponentų nurijimas (per produktus ar preparatus, kuriuose jų yra)..

Būdingi simptomai

Kasos ir žandikaulio zonos patologijos požymiai yra šie:

  • Ūminės diegliai skrandyje, kartais gali atsirasti kitose kūno vietose (nugaroje, pečių ašmenyse).
  • Pilvo pūtimas, rumbulys, vėmimas, raugėjimas.
  • Viduriavimas, vidurių užkietėjimas.
  • Gelsvo atspalvio odos ir gleivinių gavimas.
  • Greitas svorio metimas.
  • Diabetas.
  • Temperatūros padidėjimas.
  • Įvairūs kasos sužalojimai ir ligos.
  • Ligos diagnozė

    Diagnozė nustatoma remiantis laboratorinėmis ir instrumentinėmis analizėmis. Tarp jų:

    1. Standartinis padidėjusio baltųjų kraujo ląstelių kiekio kraujo tyrimas, kuris nustato uždegimą ir ligos paūmėjimą;
    2. Biocheminis kraujo tyrimas dėl padidėjusio cukraus kiekio jame, amilazės, lipazės ir kt., Kuris nustato kepenų audinio pažeidimo laipsnį;
    3. Bendra šlapimo bilirubino ir gliukozės analizė, rodanti diabeto pasireiškimą;
    4. Hormono tyrimas kasos lygiui, organo pažeidimo laipsniui nustatyti;
    5. Bendra išmatų analizė, siekiant nustatyti kasos problemas;
    6. Pilvo ertmės ultragarsas kasos analizei atlikti, akmenų buvimas tulžies pūslėje;
    7. KT, MRT, TUS, EUS, pilvo rentgenograma, analizės tikslai yra panašūs;
    8. ERCP, MRPHG kasos latakų tyrimams, jų patentabilumo ir pažeidimo laipsnio išaiškinimui;
    9. Visceralinių arterijų angiografija - patikrinkite arterijų ir kraujagyslių sandarumą;
    10. Terapinė konsultacija.

    Kaip gydyti?

    Gydymas parenkamas atsižvelgiant į ligos komplikacijos laipsnį.

    Konservatyvus (be operacijos) gydymas atliekamas siekiant palengvinti simptomus, daugiausia skausmą, pykinimą ir panašiai. Tam naudojami šie metodai:

    • Pakaitinė hormonų terapija, kurios tikslas - atkurti stabilų kasos funkcionavimą. Jis atliekamas nesant paūmėjimo.
    • Mitybos palaikymas tiekiant maistinius tirpalus kūnui. Jis atliekamas su ligos paūmėjimu..
    • Skausmą malšinančių vaistų įvedimas, siekiant palengvinti daugelį simptomų (ypač skausmą, sustabdyti vėmimą).
    • Norint išvengti galimų infekcijų ir komplikacijų, skiriama antibakterinė terapija..
    • Terapija normaliam cukraus kiekiui kraujyje palaikyti.

    Chirurginė intervencija atliekama dėl komplikacijų ar tulžies akmenų aptikimo. Yra du būdai tai padaryti:

  • klasikinis - tulžies pūslės pažeidimo pašalinimas, kartu su juo esami akmenys;
  • laparoskopinis - akmenų pašalinimas su pilvo punkcijomis.
  • Liaudies gynimo priemonės yra neveiksmingos, tačiau gali būti lėtinio tulžies pankreatito profilaktikos metu ar jo metu. Populiariausi iš jų:

    • Erškėtuogių sultinys. 50 g nuluptų erškėtuogių šaknų užpilkite stikline vandens, užvirkite ir virkite 20 minučių. Gerkite sultinį tris kartus per dieną 2–3 gurkšneliais. Ramina uždegimą, mažina mėšlungį.
    • Auksiniai ūsai. Susmulkinkite du didelius augalo lapus, užpilkite tris puodelius verdančio vandens ir virkite 15 minučių. Tada nukelkite nuo ugnies ir palaikykite 12 valandų. Gerkite sultinį tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.
    • Propolis. Pusvalandį prieš valgį gerai sukramtykite ir nurykite šaukštelį propolio.
    • Bulvių sultys. Gerkite šviežiai spaustas bulvių sultis du kartus per dieną pusantros valandos prieš valgį, po stiklinę. Ramina uždegimą.

    Be to, yra bendrų gydymo rekomendacijų. Laikykitės trupmeninės dietos (valgykite nedidelius patiekalus 5–7 kartus per dieną), neįskaitant kepto, sūraus, riebaus maisto ir alkoholinių gėrimų, taip pat vartokite gydytojo paskirtus vaistus..

    Gydymo prognozė ir komplikacijos

    Gydant tulžies pankreatitą, prognozė yra teigiama, jei tinkamai laikomasi dietos ir atliekamos standartinės sveikimo procedūros. Lėtinio pankreatito atveju rekomenduojama atlikti operaciją..

    Galimos komplikacijos yra cistos, kasos abscesai, obstrukcinė gelta, pankreatosklerozė ir kasos nekrozė..

    Laiku atliktas gastroenterologo tyrimas (kartą per metus) ir reguliarus patikimo tulžies sistemos veikimo patikrinimas padės išvengti ligos vystymosi, kai ji atsiranda.

    Visas gydymas būtinai turi vykti prižiūrinčiam gydytojui.

    Skaitykite Apie Diabeto Rizikos Veiksnių