Aukšto (padidėjusio) bilirubino kiekio kraujyje priežastys


Ko gero, apie tokį rodiklį, kokį girdėjo bilirubinas, jei ne visi, tai dauguma iš mūsų. Daugelis žmonių žino, kad padidėjęs jo kiekis kraujo serume lydi įvairias kepenų ligas, gali būti stebimas naujagimiams, o pagrindinis klinikinis metabolinių sutrikimų pasireiškimas yra gelta. Kokios yra padidėjusio bilirubino priežastys, šių sutrikimų mechanizmai ir pasekmės? Tai bus aptarta mūsų straipsnyje..

Kas yra bilirubinas??

Bilirubinas yra vadinamasis hemoglobinogeninis pigmentas. Pagrindinis jo kiekis (apie 85%) susidaro senų, susidėvėjusių raudonųjų kraujo kūnelių fiziologinio skilimo metu. Likusi dalis, mažesnė dalis, atsiranda sunaikinant kitas heme turinčias medžiagas - citochromus, mioglobiną.

Raudonųjų kraujo kūnelių skilimas vyksta daugiausia kepenyse, blužnyje, taip pat kaulų čiulpuose. Per dieną organizme sunaikinama apie 1% raudonųjų kraujo kūnelių, o iš juose esančio hemoglobino susidaro iki 300 mg bilirubino. Šis pigmentas randamas kraujyje ir yra normalus, tačiau jo kiekis neturi viršyti didžiausių leistinų verčių.

Iki šiol gana gerai ištirtos ir aprašytos struktūrinės savybės, metabolizmas, taip pat bilirubino metabolizmo sutrikimų priežastys. Kai atsiranda gelta ir tai yra pagrindinis hiperbilirubinemijos simptomas, diagnozė daugeliu atvejų nesukelia didelių sunkumų (žr. Gelta - simptomai, ligos, lydimos gelta)..

Pagrindiniai bilirubino metabolizmo etapai

Taigi, sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius, susidarė bilirubinas, kuris yra toksiškas ir netirpus vandenyje junginys. Tolesnis jos virsmas vyksta keliais etapais:

  • su kraujotaka bilirubinas patenka į kepenis - tam reikalingas nešiklis - albuminas, kuris greitai ir tvirtai suriša toksišką bilirubiną kraujo plazmoje. Toks baltymų-bilirubino kompleksas nesugeba prasiskverbti pro inkstų filtrą, todėl nepatenka į šlapimą;
  • bilirubino prasiskverbimas į kepenų ląsteles po atskyrimo nuo albumino hepatocitų membranos paviršiuje ir tolesnis gabenimas išilgai endoplazminio retikulo membranų;
  • bilirubino konjugacija (surišimas) su gliukurono rūgštimi endoplazminiame retikulume ir bilirubino-digliukuronido susidarymas. Būtent šioje surištoje būsenoje bilirubinas tirpsta vandenyje, todėl iš organizmo gali išsiskirti su tulžimi ir šlapimu;
  • išsiskyrimas (išsiskyrimas) su tulžimi yra galutinis bilirubino metabolizmo etapas, kuris žarnyne virsta urobilinogenais ir išsiskiria su išmatomis kaip sterkobilinogenas. Nedidelis bilirubino kiekis absorbuojamas žarnyno sienelėmis ir, patenkantis į kraują, filtruojamas per inkstus ir šalinamas su šlapimu..

Bilirubino norma

Remiantis metabolizmo ypatybėmis, išskiriamas tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas. Norint įvertinti bilirubino metabolizmo sutrikimų laipsnį ir pobūdį, būtina žinoti normalius jo rodiklius sveikiems žmonėms:

  • Netiesioginis (nesurištas, nekonjuguotas, laisvas) bilirubinas, kuris yra hemo medžiagų skilimo produktas, yra toksiškas bilirubinas. Netiesioginio bilirubino kiekis neturi viršyti 16,2 μmol / l.
  • Tiesiogiai (konjuguotas, surištas), susidarantis kepenyse, prisijungus prie gliukurono rūgšties. Tai bilirubinas, kurį jau neutralizuoja kepenys ir jis yra paruoštas pasišalinti iš organizmo. Tiesioginis bilirubinas, norma 0 - 5,1 μmol / l
  • Bendras bilirubino kiekis svyruoja nuo 0,5 iki 20,5 μmol / l

Bėdų atvejais gali padidėti tiek tiesioginio, tiek netiesioginio bilirubino kiekis, vadinamas hiperbilirubinemija. Tam tikros frakcijos dominavimas priklauso nuo priežastinio veiksnio, dėl kurio padidėjo jo kiekis kraujo serume.

Padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje simptomai (hiperbilirubinemija), pirmiausia, atsiranda gelta, kai jų kiekis viršija 34 μmol / l.

Taip atsitinka, kad bilirubino kiekis yra dešimt kartų didesnis už leistinas, o tai kelia pavojų paciento gyvenimui ir reikalauja neatidėliotinos pagalbos.

Padidėjusio bilirubino požymiai

Kaip žinote, kepenys vaidina pagrindinį vaidmenį keičiantis bilirubinui, o gelta yra būdingas sindromas, atspindintis jo pralaimėjimą, taip pat pasireiškiantis tais atvejais, kai bilirubino kiekis viršija kepenų funkcinį sugebėjimą surišti jo perteklių, arba atsiranda kliūčių tulžies tekėjimui ir atitinkamai pašalina konjuguotą. bilirubinas išsiskiria.

Kartais taip atsitinka, kad gelta yra sunki, nesutampa su bilirubino kiekiu serume. Pavyzdžiui, esant nutukimui, edemai, gelta yra mažiau pastebima, o ploniems ir raumeningiems žmonėms ji yra ryškesnė.

Didelio bilirubino kiekio kraujyje priežastys yra labai įvairios ir yra susijusios su padidėjusiu jo susidarymu retikuloendotelinės sistemos ląstelėse arba su vienos ar kelių metabolinių ryšių pažeidimu kepenų ir žarnyno sistemoje..

Klinikiniu požiūriu svarbu pastebėti, kad hiperbilirubinemijos laipsnis turi įtakos įvairių audinių dažymo pobūdžiui:

  • Taigi, dažniausiai pirmieji, kurie tampa icteriniu skleros atspalviu
  • Burnos gleivinė
  • Tada veidas, delnai, padai ir galiausiai visa oda pagelsta

Reikia nepamiršti, kad geltonos odos dažymas ne visada yra hiperbilirubinemijos rezultatas. Pavyzdžiui, valgant maistą, kuriame yra daug karotino (morkos, pomidorai), sergant cukriniu diabetu, hipotiroze (sumažėjusia skydliaukės funkcija), oda gali pageltonuoti, tačiau šiais atvejais sklera bus normalios spalvos (nepažeista)..

Ligų, kurias lydi didelis bilirubino kiekis kraujyje, sąrašas

Ligos, kai padidėja tiesioginis bilirubino kiekis:

  • Ūmus virusinis hepatitas (A, B hepatitai, hepatitai su infekcine mononukleozė)
  • Lėtinis hepatitas (hepatitas C), autoimuninis hepatitas
  • Bakterinis hepatitas (bruceliozė, leptospirozė)
  • Toksiška (apsinuodijimas toksiniais junginiais, grybais), vaistinė (vartojanti hormoninius kontraceptikus, NVNU, vaistus nuo TB, vaistus nuo naviko)
  • Nėščia gelta
  • Kepenų navikai
  • Tulžies cirozė
  • Paveldima gelta - Rotoriaus sindromas, Dabinas-Johnsonas

Ligos, kurių metu padidėja netiesioginis bilirubino kiekis:

  • Įgimta hemolizinė anemija - sferocitinė, nesferobitinė, pjautuvo pavidalo ląstelės, taliazemija, Markyafavi-Michele liga
  • Įgyta autoimuninė hemolizinė anemija - vystosi sisteminės raudonosios vilkligės (simptomai, gydymas), reumatoidinio artrito, limfocitinės leukemijos, limfagranulomatozės (simptomai, gydymas) ir kt. Fone..
  • Infekcinės ligos - vidurių šiltinė, sepsis, maliarija
  • Vaistinė hemolizinė anemija - išprovokuota vartojant cefalosporinus, insuliną, aspiriną, NVNU, chloramfenikolį, peniciliną, levofloksaciną ir kt..
  • Toksiška hemolizinė anemija - apsinuodijimas nuodais, vabzdžių įkandimais, gyvatėmis, apsinuodijimas grybais, švinas, arsenas, vario druskos (vitriolis)
  • Gilbert, Kriegler-Nayyar, Lucy-Driscola sindromai.

Geltos rūšys ir pagrindinės padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje priežastys

Prie bilirubino kiekio kraujyje padidėjimo prisideda 3 pagrindiniai veiksniai:

  • Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (pagreitėjęs ar padidėjęs)
  • Paprasto tulžies nutekėjimo pažeidimas
  • Metabolinis ir bilirubino išsiskyrimas

Raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas (pagreitėjęs ar padidėjęs)

Didelį netiesioginį bilirubino kiekį su hemolizine gelta sukelia padidėjęs eritrocitų irimas (hemolizė), kuris gali būti ne tik dėl paveldimų raudonųjų kraujo kūnelių defektų (pjautuvinių anemijų, sferocitozės), bet ir dėl daugelio išorinių priežasčių, pavyzdžiui:

  • infekcijos (maliarija, sepsis, vidurių šiltinė, mikoplazmozė);
  • apsinuodijimas įvairios kilmės hemoliziniais nuodais (blyškiais rupūžes toksinais, gyvsidabriu, švinu, kitais gyvatės nuodais);
  • kraujo perpylimas nesuderinamas pagal grupę ar Rh faktorių;
  • piktybiniai navikai, ypač kraują formuojantys audiniai (leukemija, mieloma ir kt.);
  • didžiuliai kraujavimai (plaučių infarktas, išplitusios hematomos).

Šie hemolizinei gelta būdingi simptomai:

  • citrinų geltonumo dažymas, oda ir gleivinės, akių sklera
  • blyškumas dėl mažakraujystės dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo
  • skausmas kairiajame hipochondrijoje dėl padidėjusios blužnies
  • gali padidėti kūno temperatūra
  • išmatose ir šlapime randamas didelis kiekis steroidų ir urobilino, todėl jie tampa tamsūs
  • kūno audiniuose trūksta deguonies, žmogui gali skaudėti širdį, skaudėti galvą, padidėti nuovargis

Paprasto tulžies nutekėjimo pažeidimas

Subhepatinė gelta išsivysto, kai konjuguotas bilirubinas patenka į kraują dėl jo nutekėjimo su tulžimi pažeidimo, dažniausiai pasireiškiančio tulžies akmenų liga, ūminiu ir lėtiniu pankreatitu, kepenų arterijos aneurizma, kasos ar tulžies pūslės vėžiu ir dvylikapirštės žarnos divertikulu. Esant tokiai būklei, kraujyje yra didelis tiesioginis bilirubino kiekis. Šio tipo gelta gali būti:

  • tulžies latakų uždarymas akmeniu, naviku, parazitais;
  • tulžies latakų suspaudimas iš išorės, lydintys tulžies pūslės navikai, kasos galva, limfmazgių padidėjimas;
  • uždegiminiai procesai tulžies takuose, po jų einanti sklerozė ir susiaurėjęs liumenas;
  • įgimtas tulžies latakų apsigimimas ar nepakankamas išsivystymas.

Šio tipo hiperbilirubinemijai (su akmenimis tulžies pūslėje, tulžies ar kasos vėžiui) būdinga:

  • maksimaliai apledėjęs odos dėmes
  • dauguma pacientų skundžiasi odos niežėjimu, dėl kurio oda subraižoma
  • kadangi šiuo atveju nesutrikusi kepenų jungimosi funkcija, kraujyje bus nustatytas padidėjęs konjuguoto bilirubino kiekis
  • skirtingai nei kitų rūšių gelta, išmatų masė bus acholinė, tai yra, dėl juose trūksiančio sterkobilino, jos bus beveik baltos spalvos, o šlapimas tamsus
  • yra periodiniai skausmai dešinėje hipochondrijoje arba tokio skausmo priepuolis su kepenų diegliais
  • virškinamojo trakto sutrikimas - vidurių pūtimas (priežastys, gydymas), viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pykinimas, apetito praradimas, raugėjimas

Metabolinis ir bilirubino išsiskyrimas

Šis pažeidimas lydi gausų jo kaupimąsi, todėl gelta gali būti paveldima - paveldima gelta, atsirasti visą gyvenimą ir komplikuoti įvairias ligas - įgyta gelta..

Paveldima gelta

Sutrikimai, atsirandantys bilirubino metabolizmo kepenyse stadijoje (jungimasis, transportavimas kepenų ląstelėse ir pašalinimas iš jo), sukelia paveldimą gelta:

  • Kriglerio-Nayyaro sindromas
  • Gilberto sindromas
  • Dabino-Johnsono sindromas

Gilberto sindromas yra labiau paplitęs nei kiti - gerybinė hiperbilirubinemija su palankia prognoze.

Dėl šios ligos padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje yra tas, kad kepenų ląstelėje trūksta fermento, užtikrinančio laisvo bilirubino prisijungimą prie gliukurono rūgšties, todėl hiperbilirubinemiją daugiausia sukels jo nesurišta frakcija..

Liga yra paveldima ir lydi genų, esančių antroje chromosomoje, defektų. Gilberto sindromo paplitimas pasaulyje skiriasi. Taigi europiečiams tai pasireiškia 3–5 proc. Atvejų, o Afrikoje - 36 proc. Atvejų, o tai siejama su dideliu jiems būdingo genetinio defekto pasireiškimo dažniu..

Dažnai liga yra besimptomė arba pasireiškia įvairaus intensyvumo gelta, atsirandančia dėl streso, per didelio fizinio krūvio, vartojant alkoholį. Atsižvelgiant į gerybinį kursą ir palankias prognozes, specialus gydymas tokiems pacientams paprastai nėra būtinas.

Įgyta gelta

Suprahepatinė gelta atsiranda tada, kai naujai susiformavusio bilirubino kiekis yra toks didelis, kad net 3–4 kartus padidėjęs jo jungimosi su kepenimis intensyvumas nepašalina pertekliaus iš kraujo serumo..

Kepenų ar parenchiminė gelta atsiranda kaip įvairių ligų pasireiškimas, lydimas kepenų parenchimos ir tulžies kapiliarų pažeidimo, dėl kurio pažeidžiamas bilirubino surinkimas, konjugacija ir išsiskyrimas, taip pat jo grįžimas į kraują iš tulžies latakų atsiranda cholestazės metu (tulžies užpildas) kepenyse.. Tai yra viena iš dažniausiai besivystančių gelta rūšių, kurioje didelis tiesioginis bilirubino kiekis.

Ligų, kurias lydi kepenų gelta, yra daug ir įvairių, tačiau šios rūšies hiperbilirubinemija dažniausiai pastebima sergant hepatitu ir kepenų cirozė..

Hepatitas yra didelė grupė uždegiminių kepenų pažeidimų, kurie gali būti virusinio pobūdžio ar sukelti neinfekcinių veiksnių (narkotinis hepatitas, autoimuniniai, alkoholiniai)..

Ūminėje ligos eigoje dažniausiai priežastinis veiksnys yra virusinė infekcija (A, B, C, D, G hepatitai), pasireiškianti taip:

  • bendros intoksikacijos požymiai, kylant kūno temperatūrai
  • bendras silpnumas
  • raumenų ir sąnarių skausmai
  • šiuo atveju dešinės hipochondrijos skausmas parodys kepenų pažeidimą
  • icterinis odos ir gleivinių dažymas
  • išmatų ir šlapimo spalvos pasikeitimas, taip pat būdingi laboratorinių parametrų pokyčiai

Ligai progresuojant, esant dideliam kepenų parenchimos kiekiui, taip pat esant sunkiam tulžies nutekėjimui, niežėjimui, kraujavimui, smegenų pažeidimo požymiams būdingos kepenų encefalopatijos pavidalu ir galiausiai išsivysčius kepenų-inkstų nepakankamumui, kuris kelia grėsmę gyvybei ir dažnai tokių pacientų mirties priežastis.

Lėtinis hepatitas yra gana dažnas dėl ūminių virusinių, narkotinių ir alkoholinių kepenų pažeidimų. Jų klinikinės apraiškos sumažėja iki parenchiminės gelta ir kraujo biocheminės analizės pokyčiai; su paūmėjusia karščiavimu, artralgija, taip pat galimi odos išbėrimai.

Kepenų cirozė - tai sunkūs pokyčiai, prarandant normalią jo parenchimos histoarchitektoniką. Kitaip tariant, įvyksta normalios mikroskopinės struktūros pažeidimas: mirus kepenims, kepenų lobulės išnyksta, sutrinka kraujagyslių ir tulžies kapiliarų orientacija, vietoje pažeistų ir negyvų ląstelių atsiranda masyvūs jungiamojo audinio proliferacijos židiniai..

Šie procesai neleidžia kepenims atlikti prisijungimo ir bilirubino pašalinimo iš organizmo funkcijų, taip pat detoksikacijos procesų, įvairių baltymų susidarymo ir kraujo krešėjimo faktorių. Dažniausiai cirozė užbaigia uždegiminius pažeidimus (hepatitas).

Be parenchiminės gelta, cirozei būdingi klinikiniai požymiai yra kepenų ir blužnies padidėjimas, odos niežėjimas, skysčio atsiradimas pilvo ertmėje (ascitas), stemplės venų varikozė, tiesioji žarna, priekinė pilvo siena..

Laikui bėgant didėja kepenų nepakankamumo požymiai, vystosi smegenų pažeidimai, mažėja kraujo krešėjimas ir tai lydi ne tik odos bėrimai, bet ir vidaus organų kraujavimas bei kraujavimas (skrandis, nosis, gimda), kurie dažnai būna pavojingi gyvybei..

Padidėjęs bilirubino kiekis naujagimiams

Ypač atkreiptinas dėmesys į hiperbilirubinemiją, tai yra padidėjusį bilirubino kiekį naujagimiams. Yra žinoma, kad pirmosiomis gyvenimo dienomis daugumai kūdikių yra tam tikro laipsnio gelta, o tai yra fiziologinė.

Taip atsitinka todėl, kad vaiko kūnas prisitaiko prie ekstrauterinės egzistencijos, o vadinamasis vaisiaus (vaisiaus) hemoglobinas pakeičiamas „suaugusiojo“ tipo hemoglobinu, kurį lydi dalinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas. Paprastai pageltimo pikas pastebimas 3–5 gyvenimo dienas ir po kurio laiko jis išnyksta nepažeidžiant vaiko kūno..

Tais atvejais, kai hemolizė įvyksta neišnešiotiems kūdikiams arba ją sukelia RH konfliktas ar kitos priežastys, gali prasidėti nesusietos bilirubino dalies padidėjimas prasiskverbiant per kraujo-smegenų barjerą..

Dėl to išsivystys vadinamoji branduolinė gelta, kurios metu bus pažeisti smegenų branduoliai, kurie kelia grėsmę kūdikio gyvenimui ir reikalauja neatidėliotinos intensyvios priežiūros..

Visais atvejais būtina tiksliai nustatyti naujagimio padidėjusio bilirubino kiekio priežastis, kad laiku išvengtumėte rimtų komplikacijų:

  • fiziologinis raudonųjų kraujo kūnelių suskirstymas
  • kepenų pažeidimas
  • įgimtos tulžies takų anomalijos
  • reneso konfliktas ir kt.

Kaip sumažinti bilirubino kiekį?

Kovos su hiperbilirubinemija būdai priklauso nuo priežasčių, kurios ją sukėlė, tačiau jei atsiranda gelta, neturėtumėte savarankiškai gydytis, o nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Kadangi gelta yra tik simptomas, o gydymu visų pirma turėtų būti siekiama pašalinti jo priežastis.

Esant dideliam bilirubino skaičiui dėl sunkios raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės, skiriama infuzinė terapija, įvedant gliukozės, albumino, taip pat plazmaferezė. Kai naujagimiams yra gelta, fototerapija yra labai efektyvi, nes odos švitinimas padeda paversti laisvą toksišką bilirubiną į surištą, lengvai pašalinamą..

Esant nekonjuguotai hiperbilirubinemijai, veiksmingas yra vaistų, stiprinančių kepenų fermentų, pvz., Fenobarbitalio, aktyvumas..

Visais atvejais reikia atsiminti, kad gelta, kaip taisyklė, yra rimtų organizmo sutrikimų rodiklis, todėl laiku išaiškinus jos priežastis padidėja palankios baigties ir, galbūt, visiško išgydymo nuo ją sukėlusios ligos tikimybė. Nepamirškite gydytojo vizito net tuo atveju, jei oda, sklera, būna nestipriai geltona, nes savalaikė diagnozė ir tinkamas gydymas gali ne tik išgelbėti paciento gyvybę, bet ir žymiai pagerinti jo kokybę.

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje

10 min., Paskelbė Lyubov Dobretsova 1271

Biocheminis kraujo tyrimas pagrįstai laikomas vienu iš informatyviausių ir talpiausių diagnostikos metodų, todėl jis skiriamas beveik visais paciento tyrimo atvejais..

Jį įgyvendinant atrodo įmanoma ištirti vidaus organų - kepenų, tulžies pūslės, kasos, inkstų ir kt. - funkcinius sugebėjimus. Be kraujo ląstelių, kraujyje yra fermentų, pigmentų, baltymų, lipidų, angliavandenių, vitaminų, azoto junginių ir neorganinių medžiagų..

Žinodamas kokybinį ir kiekybinį pagrindinio žmogaus kūno skysčio sudedamųjų dalių kiekį, specialistas gali lengvai numanyti, kuris organas yra sulaužytas. Pavyzdžiui, ką reiškia padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje ir kas siejama su tokiu nukrypimu?

Kas yra bilirubinas??

Bilirubinas yra junginys, sintetinamas žmogaus kūne. Tai yra tulžies pigmentas, taip pat vienas iš pagrindinių jo komponentų. Bilirubinas turi ryškiai geltonai oranžinę spalvą ir metabolizmo grandinėje žengia kitą žingsnį po žaliojo pigmento biliverdino.

T. y., Bilirubinas susidaro iš biliverdino ir tuo pačiu metu gali virsti pirmtaku. Bilirubinas atsiranda baltymų, įskaitant hemą (sudėtingas porfirinų ir geležies geležies junginys), skilimo procese..

Tokius baltymus žmogaus kūne reprezentuoja hemoglobinas, mioglobinas ir citochromas. Hemoglobino sunaikinimas atliekamas smegenų ląstelėse, taip pat kepenyse, blužnyje ir limfmazgiuose. Praeidamas visus metabolizmo etapus, medžiagos skilimo produktai patenka į tulžį ir pašalinami kartu su juo.

Žmogaus kraujyje aprašytos medžiagos yra nedaug ir jos yra dviejų rūšių arba frakcijų: laisvasis (netiesioginis) bilirubinas ir surištasis (tiesioginis). Pastarosios rūšys taip pat vadinamos konjuguotomis, o netiesioginės nėra konjuguotos..

Jo transformacijos metu organizme laisvas bilirubinas, sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius, patenka į kraują. Tai yra nuolatinis procesas, nes pasenę raudonieji kraujo kūneliai suyra kasdien, o jų vietoje susidaro nauji. Šiuo metodu gauta netiesioginė frakcija yra 80%.

Likę 20% susidaro nesubrendusių eritrocitų sunaikinimo metu ir iš nehemoglobino šaltinių. Pastarieji apima mioglobiną ir fermentus, turinčius geležies. Kraujyje bilirubinas susijungia su albuminu (baltymu) dviem grandinėmis - stiprus ir ne stiprus ryšys. Pirmuoju atveju prie albumino pritvirtintas pigmentas nepatenka į kraują, o antruoju atveju, esant nestabiliam ryšiui, jis per kraują pernešamas į kepenis..

Tuomet hepatocitai (kepenų ląstelės) sugauna laisvą bilirubiną, kuriame atliekami vėlesni šios medžiagos virsmo etapai. Šių procesų derinys vadinamas konjugacija (junginiu), susidedančiu iš netiesioginės pigmento dalies sujungimo su gliukurono rūgštimi ir veikiant tam tikriems fermentams, paverčiant jį tiesiogiai.

Po to konjuguota forma transportuojama į tulžį, o iš ten patenka į dvylikapirštę žarną. Čia vyksta bilirubino dekonjugacija ir vėl tai tampa netiesiogine. Dalis šios medžiagos absorbuojama atgal į kraują, ir šis procesas vadinamas kepenų-žarnyno cirkuliacija..

Normalios vertės

Manoma, kad normalūs bendro bilirubino kiekio kraujyje rodikliai tiek moterų, tiek vyrų yra 8,5–20,5 μmol / L. Ypatingų amžiaus skirtumų taip pat nėra, todėl vienerių metų vaiko ir paauglio, neturinčio sveikatos problemų, rodikliai bus vienodi. Vienintelis skirtumas yra naujagimiai, jų reikšmės pirmąją gyvenimo savaitę gali žymiai padidėti, o tai yra susiję su organizmo ypatybėmis.

Šie skaičiai atspindi visos medžiagos lygį, įskaitant jos laisvąsias ir susijusias frakcijas. Norėdami sužinoti pigmento padidėjimo priežastį, pirmiausia turėtumėte išsiaiškinti, dėl kurios dalies tai atsitiko. Šiuo tikslu nustatomas ne tik įprastas, bet ir atskirai tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas.

Tiesioginis yra netoksiškas junginys, kuris ištirpsta vandenyje, bet netirpsta riebaluose. Jis gerai filtruojamas per inkstus ir šalinamas kartu su šlapimu. Normalus tiesioginės frakcijos kiekis kraujyje yra maždaug 4% bendro bilirubino kiekio, kuris yra lygus 4,3–4,6 μmol / l.

Netiesioginė frakcija gerai tirpsta riebaluose, bet netirpsta vandenyje. Ši medžiaga nėra filtruojama per inkstus, todėl negali iš organizmo pasišalinti su šlapimu. Netiesioginis bilirubino kiekis sudaro apie 96% viso kiekio ir paprastai neturėtų viršyti 15,4–17,1 μmol / l.

Netiesioginis bilirubinas yra toksiška medžiaga, galinti prasiskverbti į organizmo ląsteles. Ten jis susijungia su ląstelių membranų lipidais, pasiekia mitochondrijas ir sutrikdo jų kvėpavimo funkcijas bei medžiagų apykaitos procesus (baltymų sintezę ir kalio jonų praleidimą). Labiausiai paveikė padidėjęs šio smegenų audinio junginio kiekis.

Kodėl bilirubinas auga kraujyje?

Aukštą aprašytos medžiagos kiekį galima nustatyti atliekant biocheminį kraujo tyrimą, kurio biologinė medžiaga imama atsižvelgiant į žmogaus amžių ir ypatybes. Suaugusiesiems kraujas imamas iš kubito venos, o naujagimiams - iš kulno ar venų kraujagyslių, esančių ant galvos.

Jei dekoduojant analizę buvo rastas padidėjęs bilirubino kiekis, tai yra, viso medžiagos kiekio rodiklis yra didesnis kaip 20,5 μmol / l, tada atliekamas tolesnis tiesioginės ir netiesioginės frakcijos tyrimas. Paprastai koeficiento padidėjimas suaugusiajam rodo patologijos buvimą, tuo tarpu naujagimiams dažnai būna fiziologinių priežasčių, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis kraujyje..

Padidėję rodikliai kai kuriais atvejais neturi ryškių nukrypimo požymių, todėl jie nustatomi tik atliekant įprastinius patikrinimus. Tačiau daugeliu atvejų didelis bilirubino kiekis sukelia šiuos simptomus:

  • gelta ir odos bei gleivinių niežėjimas;
  • šlapimas yra tamsios spalvos, o išmatos yra šviesios;
  • skausmas pilvo ertmėje dešinėje;
  • per didelis nuovargis, silpnumas, mieguistumas;
  • pykinimas, vėmimas, raugėjimas, kartokas skonis burnoje, sunkumas skrandyje;
  • kūno temperatūros padidėjimas (toliau vystantis patologiją);
  • kraujagyslių „žvaigždės“, veninio tinklo išsiplėtimas ant pilvo ir kt..

Dauguma ligų, kurių metu bilirubino lygis yra per didelis, įgyjamos gyvenimo metu. Todėl, išsiaiškinę jo augimo priežastis, galite išgelbėti žmogų nuo neigiamų simptomų, taip pat nuo pavojų, keliančių grėsmę padidinti toksinę medžiagos dalį.

Reikėtų prisiminti, kad kai kurios ligos, kurių metu bilirubinas paprastai didėja, yra užkrečiamos, todėl jos gali būti perduodamos sveikiems žmonėms nuo kontakto su sergančiais žmonėmis. Tai apima hepatitą B, infekcinę mononukleozę ir kt..

Kitos ligos, kurios padidina bilirubino koncentraciją, atvirkščiai, nekelia pavojaus kitiems (naujagimių gelta, onkologiniai procesai, cirozė, hepatitas (vaistai ir alkoholis)). Kai kurios ligos gali lydėti žmogų visą gyvenimą ir dėl to sukelti aukštą bilirubino kiekį.

Dažniausia iš jų yra genetinė patologija - Gilberto sindromas. Tai sutrikdo fermentinius procesus kepenyse, todėl bilirubinas neišgyvena visų būtinų jo virsmo stadijų. Gilberto liga nepriklauso nuo sunkių patologijų ir nedaro įtakos paciento gyvenimo kokybei.

Deja, kita genetiškai nustatyta liga - Krigler-Najar sindromas - sukelia pacientui daug kančių. Tai piktybinė hiperbilirubinemijos forma (padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje), dėl kurios kartais pacientui netgi reikia persodinti donoro kepenis. Ši patologija dažniausiai nustatoma naujagimių laikotarpiu. Neturėdamas būtinos medicininės priežiūros, vaikas labiau linkęs mirti nuo ligos komplikacijų.

Kartais nėštumo metu padidėja bilirubino kiekis moterims. Paprastai tai pastebima trečiąjį trimestrą ir daugeliu atvejų po gimdymo moters būklė normalizuojasi. Patologija vadinama nėščių moterų intrahepatine cholestaze ir atsiranda dėl genetiškai nustatyto didelio jautrumo estrogenams.

Kaip normalizuoti rodiklį?

Norėdami sumažinti bilirubino kiekį, pirmiausia turite nustatyti jo padidėjimo priežastį. Taip pat reikės įvertinti kitus biocheminės analizės rodiklius, tokius kaip cholesterolis, ALT, AST ir kiti fermentai.

Šiuo metu yra keletas variantų, kaip sumažinti šio pigmento kiekį kraujyje, tačiau specialistas turėtų pasirinkti gydymo metodus, nes būtina atsižvelgti į daugybę skirtingų punktų..

Dietos korekcija

Jei šiek tiek padidėja bilirubino kiekis, kartais užtenka pakeisti dietą, o sumažėjus kepenų apkrovai, po tam tikro laiko indikatorius normalizuojasi. Dietos su padidėjusiu bilirubino kiekiu kraujyje metu atmetamas keptas, riebus, aštrus, aštrus maistas, gazuoti gėrimai, saldus ir miltai.

Tai taip pat reiškia susilaikymą nuo alkoholio, stiprios arbatos ir kavos. Visi patiekalai turi būti ruošiami švelniai perdirbant, todėl juos paprasčiau ir lengviau virškinti..

Fototerapija

Arba fototerapija - technika, kuri reiškia, kad pacientas yra veikiamas šviesos, gaunamos iš dirbtinių šaltinių: dichroinių ir liuminescencinių lempų, šviesos diodų ar lazerių. Jų įtakoje netiesioginė bilirubino frakcija virsta tiesiogine (netoksiška) forma ir saugiai pašalinama iš organizmo. Šis metodas sėkmingai naudojamas fiziologinei gelta naujagimiams gydyti.

Vaistų terapija

Jis reikalingas, kai dėl tulžies nutekėjimo problemų padidėja bilirubino kiekis. Gydytojas nurodo sąrašą vaistų, kurių veiksmai yra skirti stabilizuoti kūno būklę ir normalizuoti bilirubino koncentraciją. Be to, gali būti paskirti vaistai, turintys valomąjį poveikį: aktyvuota anglis, suspensijos ir geliai, kurie pašalina kenksmingas medžiagas iš organizmo.

Infuzinė terapija

Kovojant su hiperbilirubinemija, į veną švirkščiamas gliukozės tirpalas ir detoksikacijos vaistai. Jų dėka kūnas greitai išvalomas nuo perteklinio tulžies pigmento, taip pat nuo kitų puvimo produktų.

Šis metodas yra gana efektyvus, tai patvirtina atlikus jo analizę atlikti rezultatai. Šis gydymas naudojamas sudėtingose ​​situacijose, kai nėra laiko griebtis lengvesnių ir lėtesnių metodų, o pigmento kiekį reikia skubiai sumažinti..

Jei virusinis hepatitas tapo padidėjusio bilirubino lygio priežastimi, tada terapijos tikslas yra virusą neutralizuoti. Lygiagrečiai skiriami vaistai, kurie apsaugo kepenis nuo kenksmingo poveikio. Sėkmingo gydymo atveju aprašytos medžiagos lygis tampa normalus..

Sergant tam tikru kepenų ligų skaičiumi, taip pat Gilberto sindromu, kartais skiriami fenobarbitalis ir Zixorin. Gydantis gydytojas turėtų reguliariai tikrinti pacientą, kuris išgyvena terapinį šių vaistų kursą, nes juos vartojant galimos nepageidaujamos reakcijos ir komplikacijos..

Alternatyvioji medicina

Esant nestipriai hiperbilirubinemijai, jie dažnai naudojasi liaudies gynimo priemonėmis, kurios švelniai ir efektyviai gali sumažinti kepenų apkrovą ir sumažinti tulžies pigmento koncentraciją kraujyje. Jo kiekį galima gana lengvai normalizuoti geriant arbatą, pagamintą iš vaistinių ramunėlių, mėtų, kukurūzų stigmų, motinėlės ir hiperikumo..

Norėdami tai padaryti, paimkite 2 desertinius šaukštus sauso mišinio ir užpilkite juos stikline verdančio vandens. Norėdami užvirti ar užplikyti arbatą, ją reikia uždengti ir palikti valandai. Gerkite vaistą, kurio jums reikia ne daugiau kaip vieną stiklinę per dieną - pusę ant tuščio skrandžio 20 minučių prieš pusryčius, o likusį - prieš miegą.

Ne mažiau efektyvus yra beržas, užpiltas beržo lapais. Jauni beržo lapai džiovinami, o paskui susmulkinami. Vienas šaukštas pilamas į stiklinę verdančio vandens ir užpilamas maždaug parą. Panaudokite produktą prieš pat miegą.

Tai padeda išvalyti kepenų ekstraktą iš pieno erškėčio vaisių. Hepatito gydymui naudojamos daigintos šio augalo sėklos. Vienas valgomasis šaukštas per dieną pagerins kepenų būklę ir sumažins bilirubino kiekį, o tai neabejotinai paveiks bendrą paciento būklę..

Rekomendacijos Norėdami sumažinti bilirubino kiekį arba užkirsti kelią jų kilimui, turėtumėte laikytis tinkamos mitybos, taip pat vadovautis sveika gyvensena, saikingai veikdami. Būtina vengti psichoemocinio streso, nervų skilimo ir ilgalaikio streso. Būtinai atidžiai apsvarstykite savo sveikatą ir gydymo atveju atidžiai vykdykite visas gydytojo instrukcijas.

Padidėjęs bilirubino kiekis: tiesioginės, netiesioginės ar bendros priežastys

Bilirubino lygis yra svarbus rodiklis, nes jis rodo, kad žmogaus organizme yra tam tikrų nukrypimų. Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje gali rodyti hepatitą, anemiją, kepenų ir tulžies pūslės vėžį, taip pat kitas pavojingas ligas..

Todėl nepaprastai svarbu atlikti gydytojo paskirtą tyrimą ir laiku pradėti gydymą.

Kas yra bendras bilirubinas?

Bilirubinas yra gelsvai rudas pigmentas, atsirandantis suskaidant baltymus. Tai gali įvykti dėl cheminių reakcijų dėl hemoglobino, mioglobino ir citochromo. Dėl bilirubino tulžis įgauna panašią spalvą - būtent jis dažo išmatas ir šlapimą.

Bilirubino funkcijos organizme vis dar nėra visiškai suprantamos. Daugelis ekspertų mano, kad tai yra galingiausias antioksidantas organizme. Tai slopina oksidacijos procesą, vykstantį virškinamajame trakte.

Be to, bilirubinas sulaiko maistines medžiagas organizme, prisideda prie didesnio jų virškinimo. Įrodyta, kad pakankamas bilirubino kiekis kraujyje teigiamai veikia visas kūno funkcijas - šis pigmentas padeda sulėtinti natūralų senėjimą, jo pagalba galima pradėti audinių regeneraciją.

Be to, bendras bilirubinas turi dvi frakcijas - tiesioginę ir netiesioginę. Didžioji dauguma bilirubino kiekio kraujyje turi netiesioginę formą. Tai yra maži kristalai rombo pavidalu, kuriuos tarpusavyje sujungia albuminas..

Jei cukraus medžiaga iš kepenų prisijungia prie netiesioginio bilirubino, susidaro tiesioginė šios medžiagos forma. Paprastai tokių medžiagų koncentracija neturėtų viršyti 4%. Pagrindinis skirtumas tarp tiesioginių ir netiesioginių bilirubino formų yra tas, kad vienas gali ištirpti vandenyje, o kitas ne. Pirmasis sugeba greitai pasišalinti iš organizmo su šlapimu, o antrasis ten išlieka ilgą laiką.

Bilirubino norma nustatoma priklausomai nuo jo amžiaus - naujagimiams jo yra daug daugiau. Būtina nuolat stebėti šios medžiagos koncentraciją, kad būtų išvengta komplikacijų išsivystymo.

Paciento amžiusNorma pacientui
Bendras bilirubino kiekis, μmol / l
Naujagimiai iki dviejų dienų55 - 200
2 - 7 dienos25 - 210
Nuo 1 savaitės iki 1 mėnesio5 - 25
Vyresni nei 1 mėn5 - 20

Bilirubino metabolizmas: pagrindinės stadijos

Šviežiai suformuotas bilirubinas yra vandenyje netirpus junginys, gana toksiškas organizmui..

Tada ji pereina šiuos pertvarkos etapus:

  • Jis sąveikauja su albuminu, kraujo baltymu, kuris, prisijungęs prie jo, kraujo srautu perduoda jį į kepenis. Albuminas taip pat atlieka detoksikuojančią funkciją, neleidžiančią bilirubinui apsinuodyti krauju. Baltymų-bilirubino kompleksas yra gana didelis, todėl jis nesiskverbia pro inkstų filtrus ir neišsiskiria su šlapimu.
  • Bilirubinas kepenyse yra atskirtas nuo albumino, prasiskverbia į kepenų audinį ir yra transportuojamas toliau palei kepenų membranas.
  • Norėdami pašalinti iš organizmo, bilirubinas turi būti tirpus vandenyje, kad jį būtų galima evakuoti su tulžimi. Šiuo tikslu jis jungiasi su kepenimis su gliukurono rūgštimi, todėl susidaro bilirubino-digliukuronidas - tirpus junginys..
  • Paskutinis etapas yra bilirubino išsiskyrimas su tulžimi. Tulžis yra tam tikras sandariai supakuotas indas su toksinais - jame kaupiasi viskas, ką išmeta kūnas. Fiksuodamas cholesterolio ir bilirubino frakcijas, tulžis patenka į žarnyną, kur suskaidoma į komponentus. Bilirubino fragmentai čia paverčiami urobilinogenais, kurie išsiskiria su išmatomis. Dalis bilirubino prasiskverbia pro žarnyno sieneles ir, vėl patenka į kraują, vėliau filtruojami per inkstus ir išsiskiria su šlapimu.

Simptomai

Beveik neįmanoma atpažinti padidėjusios bendro bilirubino koncentracijos kraujyje - ypač retai žmogus turi kokių nors skiriamųjų požymių. Gana dažnai ši problema gali būti visiškai nustatyta atsitiktinai, remiantis bendrųjų klinikinių tyrimų rezultatais..

Kadangi bilirubinas yra kepenų fermentas, nukrypimų atveju gali atsirasti šio vidaus organo ligos požymių. Dažnai žmonėms oda ir sklera įgauna gelsvą atspalvį. Dažnai atsiranda pykinimas ir vėmimas..

Pacientams, kuriems padidėjęs bendro bilirubino kiekis, gali pasireikšti galvos skausmas ir galvos svaigimas, atsirandantis dėl ląstelių bado.

Be to, išmatų ir šlapimo spalva dažnai tampa tamsesnė nei įprasta. Jei atsiranda tokių simptomų, pabandykite kuo greičiau susisiekti su gydytoju. Jis jus pasiųs į išplėstinį diagnostinį tyrimą, kuris leidžia nustatyti tokio nukrypimo priežastį. Neignoruokite šios problemos, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų išsivystymą..

Koks yra padidėjusio bilirubino kiekio kraujyje pavojus?

Laiku gydant, bilirubino kiekį galima normalizuoti be jokio pavojingo poveikio sveikatai.

Padidėjęs bilirubino kiekis - kam tai kelia grėsmę:

  • per daug kaupiantis pigmentui, jis prasiskverbia į ląsteles, o tai lemia jų mirtį - sutrinka visų sistemų ir organų darbas;
  • encefalopatija;
  • hipovitaminozė;
  • lėtinis cholecistitas, tulžies akmenų susidarymas;
  • kepenų cirozė, virusinis hepatitas, patologiniai negrįžtami procesai;
  • koma.

Neapdorotas padidėjęs bilirubino kiekis gali sukelti tulžies akmenis.

Ypač pavojingas yra reikšmingas rodiklių nukrypimas nuo normos vaikams - pastebimi vystymosi nukrypimai, vystosi aklumas, kurtumas.

Aukšto bilirubino priežastys

Norėdami tiksliai nustatyti diagnozę, specialistas turi nedelsdamas įvertinti dviejų tipų bendrojo bilirubino kiekį - tiesioginę ir netiesioginę frakcijas. Gydytojas galės kalbėti apie hiperbilirubinemiją, jei jos koncentracija yra 34 μmmol / l kraujo.

Tokią būklę galima atpažinti pagal aiškų gelta požymį - odos, skleros ir gleivinių pageltimą. Žinoma, ši būklė gali reikšti hepatitą B, tačiau padidėjęs bilirubino kiekis pasireiškia lygiai taip pat. Padidėjęs bilirubino kiekis yra aiškus ženklas, kad sveikatos būklei daroma didžiulė žala. Šios ligos gali išprovokuoti panašią ligą:

  • Lėtinė ar ūminė hepatito A, B, C forma;
  • Bakterinis ar autoimuninis hepatitas;
  • Mononukleozė, leptospirozė, bruceliozė;
  • Apsinuodijimo maistu ar vaistais pasekmės;
  • Ilgalaikis gydymas hormoniniais kontraceptikais;
  • Nėščia gelta;
  • Naviko ligų buvimas kepenų audiniuose;
  • Paveldimi kepenų anomalijos.

Jei žmogaus bilirubino lygis žymiai viršija normą, jis turi būti siunčiamas antram tyrimui.

Faktas yra tas, kad retais atvejais ši būklė diagnozuojama klaidingai. Norėdami atmesti tokio rezultato tikimybę, pacientas vėl aukoja kraują. Padidėjusi bendro bilirubino koncentracija gali rodyti šias rimtas vidaus organų ligas:

  1. Įgimta hemolizinė anemija;
  2. Genetinis polinkis;
  3. Hemolizinė toksinė anemija;
  4. Įvairios autoimuninės ligos;
  5. Rezus konfliktas;
  6. Užkrečiamos ligos;
  7. Apsinuodijimas narkotikais.

Diagnostika

Bilirubino padidėjimo požymius galima aptikti jau atlikus išorinį tyrimą, palpuojant kepenis. Norint nustatyti patologijos sunkumą, jos atsiradimo priežastis, skiriama daugybė laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Įvairių bilirubino frakcijų kraujo tyrimas leis tiksliai suprasti patologijų buvimą ir sunkumą

Pagrindiniai diagnostikos metodai:

  • šlapimo ir kraujo klinikinė analizė;
  • kraujo tyrimas dėl skirtingų bilirubino frakcijų;
  • Coombs testas;
  • biocheminis kraujo tyrimas - leidžia nustatyti AST, ALT, šarminės fosfatazės lygį;
  • Virškinimo sistemos ultragarsas.

Likus 2 savaitėms iki tyrimo, turite nustoti vartoti analgetikus ir choleretinius vaistus, gėrimus su kofeinu. Likus 5 dienoms iki tyrimo, fizinis aktyvumas turėtų būti kuo mažesnis, kenksmingas, sunkus maistas turėtų būti pašalintas iš dietos. Duokite kraujo iš venos tuščiu skrandžiu, prieš gerdami medžiagą, galite gerti 4 valandas.

Gydymas padidėjusiu bilirubino kiekiu

Norint greitai normalizuoti padidėjusį bilirubino kiekį, būtina nustatyti tikslią šios būklės priežastį. Kad kuo greičiau gautumėte teigiamą rezultatą, turite elgtis smarkiai. Nepamirškite laikytis visų gydančių gydytojų nurodymų, tai yra vienintelis būdas greitai normalizuoti kūno būklę.

Norint pagerinti organizmo funkcionavimą, pacientui pirmiausia skiriama infuzinė gliukozės terapija. Be to, paskirta detoksikacijos terapija - tokie vaistai skiriami į veną. Be to, galite vartoti vitaminų kompleksus, kurie žymiai pagreitina atsigavimo procesus.

Tinkamo gydymo dėka galite greitai išvalyti padidėjusį bilirubino kiekį organizme. Be žlugimo, tokia terapija skiriama sunkiomis sąlygomis. Fototerapijos dėka galite normalizuoti bilirubino lygį net vaikams. Pacientas yra švitinamas specialiomis lempomis - jų švitinimas prisideda prie tiesioginio bilirubino pavertimo tiesiogine forma. Tai leidžia jam greitai palikti kūną..

Jei padidėjusio bilirubino lygio priežastis yra tulžies nutekėjimo iš organizmo pažeidimas, tada pacientui skiriami specialūs vaistai. Svarbiausi tokioje terapijoje yra choleretiniai vaistai - jie kovoja su stagnacija tulžyje. Gydant šią ligą ypač svarbus perėjimas prie tinkamos ir subalansuotos mitybos. Tai sumažina kepenų apkrovą, o tai apsaugo nuo rimtų komplikacijų.

Turėtumėte visiškai atsisakyti kenksmingų produktų, kurie slopina medžiagų apykaitos procesus..

Norint greičiau išvalyti organizmą, rekomenduojama reguliariai vartoti aktyvintą anglį. Toksinams ir toksinams pašalinti gali būti naudojami specialūs preparatai. Sergant hepatitu, pacientui pirmiausia skiriama antivirusinė terapija. Tai leidžia sumažinti bilirubino lygį, o tai daro teigiamą poveikį šio vidaus organo veikimui..

Norint išvengti rimtų komplikacijų išsivystymo, rekomenduojama vartoti hepatoprotekcinius vaistus. Išsivysčius Gilberto sindromui, reikia vartoti fenobarbitalį. Išrašyti vaistus leidžiama tik pasitarus su gydytoju. Savarankiškas gydymas gali sukelti rimtų komplikacijų..

Hiperbilirubinemijos požymiai

Sindromas negali išsivystyti per vieną dieną. Dažnai, norint įtarti funkcinių sutrikimų buvimą organizme, keli simptomai turi pasireikšti vienu metu ir ryškiai pasireikšti. Atskirai, retkarčiais pasireiškiantys silpnumo, vėmimo, apetito praradimo, išmatų ar šlapimo spalvos pokyčiai nesukelia įtarimo..

Bilirubinas yra pigmentas, susidarantis iš hemoglobino. Skiriami 2 bilirubino tipai:

  1. Netiesioginis (nesaistomas, nesujungtas, nemokamas). Į kraują jis patenka iškart po raudonųjų kraujo kūnelių suskaidymo. Tai turi toksišką poveikį. Padidėjęs jo lygis kraujyje lemia ligos paūmėjimą.
  2. Tiesioginis (susietas, konjuguotas). Šio tipo bilirubinas buvo perdirbtas kepenų ląstelėse. Natūraliai gaunamas iš kraujotakos.

Padidėjus hemo skilimui, atsiranda patologinis kraujo serumo pokytis, kurį išreiškia padidėjusi bilirubino koncentracija. Yra kelios etiopatogenetinės ligos vystymosi teorijos: per didelė bilirubino sintezė, tuo pat metu masiškai sunaikinant raudonuosius kraujo kūnelius, sutrikus bilirubino metabolinėms transformacijoms kepenyse ir kt. Bilirubino frakcijos, dėl kurios padidėjo bilirubino kiekis serume, nustatymas yra pagrindas klasifikuoti, pagal kurį išskiriamos hiperbilirubinemijos formos..

Dieta

Jei pacientui diagnozuotas padidėjęs bilirubino kiekis, jam nedelsiant paskirta speciali mityba. Norint padidinti organizmo apsauginius sugebėjimus, labai svarbu laikytis tinkamos mitybos principų. Tai sumažina kepenų apkrovą, o tai teigiamai veikia šio vidaus organo būklę. Būtina atsisakyti produktų, kurie prisideda prie bilirubino padidėjimo. Tarp jų:

  • Riebus ir keptas maistas;
  • Marinuoti ir konservuoti maisto produktai;
  • Sūdytas maistas;
  • Sviesto kepimas;
  • Įvairūs padažai ir pagardai;
  • Dešros, rūkyta mėsa;
  • Saldainiai;
  • Jūros gėrybės;
  • Alkoholiniai gėrimai
  • Citrusiniai;
  • Grybai ir žalumynai.

Norėdami sumažinti bendrą bilirubino kiekį, stenkitės vartoti kuo daugiau maisto produktų, kuriuose gausu maistinių skaidulų. Tai prisideda prie geresnio virškinimo, pašalina sustingusius procesus ir žymiai pagreitina toksinų ir toksinų kūno valymo procesą. Valgykite 3–4 kartus per dieną nedideliais laiko tarpais. Vietoj gazuotų gėrimų vartokite vaistažolių užpilus ir nuovirus.

Hiperbilirubinemija nėštumo metu

Statistiškai reikšmingos nėščių moterų ligos pasireiškimo atvejai yra 1: 1500. Kadangi nėštumo metu moters imuninė sistema tampa pažeidžiama, lėtinių ligų paūmėjimas ar virusinių ir infekcinių patologijų atsiradimas netampa netikėtu dalyku. Dažniausiai nėščiosioms diagnozuojama tranzistorinė, funkcinė, konjugacinė ligos forma. Gydytojai suskirsto juos į 2 grupes, nurodydami hiperbilirubinemijos kilmę:

  1. Gelta dėl pokyčių, susijusių su pačiu nėštumu. Tarp šių patologijų nėščių moterų cholestazinė hepatozė ar intrahepatinė cholestazė, ūmus riebalų degeneracija nėštumo metu, toksikozės hiperbilirubinemija, padidėjęs bilirubino kiekis padidėjus nėščių moterų vėmimui.
  2. Gelta, kurią išprovokavo ligos, atsirandančios nėštumo metu. Kai kurios ligos gali pasireikšti nėštumo laikotarpiu (virusinis, alkoholinis ar vaistinis hepatitas, tulžies latakų užsikimšimas akmeniu, infekcija). Tai taip pat gali būti ligos, kurias moteris turėjo prieš nėštumą (lėtiniai uždegiminiai procesai kepenyse, paveldima, hemolizinė gelta).

Su toksikoze atsiranda kraujagyslių sutrikimų, dėl kurių gali būti pažeista kepenų kraujagyslė ir atsirasti kraujo krešulių. Ligą lydi dešiniojo hipochondrijaus skausmas, karščiavimas, odos ir gleivinių spalvos pokyčiai. Tai yra, toksikozės ir hepatito simptomai yra kliniškai derinami. Rimta komplikacija gali būti hematomos susidarymas po kepenų kapsule, jos plyšimas ir kraujavimas į pilvo organą. Norėdami išvengti rimtų komplikacijų, turėtumėte kreiptis į vaistus.

Padidėjus vėmimui, dėl medžiagų apykaitos sutrikimų kepenyse, moters kūno dehidratacijos ir baltymų bado atsiranda geltos. Suprahepatinės hiperbilirubinemijos formos atsiranda nėščiosioms hemolizinės anemijos metu, o subhepatinės išsivysto dėl tulžies latakų užsikimšimo (retai - naviko). Nėščioms moterims tulžis tampa klampus, todėl sunku nutekėti iš tulžies pūslės ir skatina akmenų susidarymą. Būseną lydi karščiavimas, dešiniojo hipochondrijos skausmas, dažnas vėmimas, sunki anemija.

Jei būklei būdingos sunkios hemolizinės krizės, o moters savijauta pablogėja, nėštumo metu gali būti paskirta splenektomija (blužnies pašalinimas). Esant vidutinio sunkumo anemijai, blužnis gali būti išsaugotas ir ramus nėštumas.

Gerybinio tipo hiperbilirubinemija pasireiškia su pertraukiama gelta. Kepenų sutrikimai (funkciniai ir struktūriniai) nenustatyti. Ši ligos rūšis nėra kontraindikacija nėštumui ir nekelia pavojaus būsimai motinai. Nereikia jokio gydymo. Gelta pasireiškia po fizinio krūvio, psichinio streso, infekcijų.

Alternatyvus gydymas

Norėdami normalizuoti bilirubino lygį, bus galima naudoti kitus gydymo metodus. Terapija namuose gali normalizuoti šio fermento lygį organizme..

Primygtinai rekomenduojame pasitarti su sveikatos priežiūros specialistu, kuris tiksliai pasakys, ar ši terapija pavojinga, ar naudinga..

Jei atsiranda šalutinis poveikis, gydymą liaudies vaistais reikia nutraukti. Veiksmingiausi šios būklės receptai yra šie:

  • Paimkite šaukštą susmulkintų beržo lapų. Po to užpildykite juos viena stikline verdančio vandens. Vaistą reikalaukite valandą, o tada vartokite vaistą prieš miegą. Tai ne tik pašalina iš organizmo kenksmingus toksinus ir toksinus, bet ir turi lengvą raminamąjį poveikį - atsikratysite nemigos ir pradėsite miegoti daug geriau.
  • Lygiomis dalimis sumaišykite ramunėlę, motininę ir jonažolę. Po to paimkite šaukštelį tokių lėšų ir užpilkite litru verdančio vandens. Palikite valandai reikalauti, kurio lauką atsargiai paderkite. Išgerkite vaistą po vieną stiklinę 20 minučių prieš valgį tris kartus per dieną. Pirmuosius patobulinimus galite pastebėti po 10 dienų.
  • Burokėlių sultys yra priemonė, leidžianti greitai normalizuoti bilirubino lygį. Vaistas turi galingą choleretic poveikį, padeda išvalyti toksinus ir toksinus. Tokią priemonę turite suvartoti trečdalyje stiklinės prieš kiekvieną valgį.
  • Kukurūzų stigma padės susidoroti su padidėjusiu bilirubino kiekiu. Norėdami paruošti šį produktą, turite paimti 2 šaukštus šio produkto, po kurio jie užpilami stikline verdančio vandens. Palikite vaistą reikalauti pusvalandį, tada nukoškite ir gerkite pusę stiklinės ryte ir vakare.
  • Motinos vata yra efektyvus vaistas nuo padidėjusio bilirubino lygio. Paruošti vaistą labai paprasta - reikia išgerti šaukštą šios žolelės ir užpilti stikline verdančio vandens. Palikite produktą pusvalandžiui, tada kruopščiai nukoškite. Pabudę išgerkite stiklinę. Toks vaistas gali sukelti alerginę reakciją. Tada gydymas turėtų būti nedelsiant baigtas..

Patologijos įvairovė

Hiperbilirubinemija, kokia liga? Medicinoje įprasta išskirti keletą šios patologijos rūšių:

  1. Gilberto liga yra paveldima liga, būdinga vyrams. Jam būdingas bilirubino metabolizmo sutrikimas dėl nepakankamo vieno iš fermentų gamybos. Su patologija vystosi gelta. Patologija paprastai progresuoja po fizinio ir emocinio pertekliaus..
  2. Funkcinė hiperbilirubinemija yra genetiškai nustatyta patologija, pasireiškianti po viršįtampio. Tai būdinga konjuguoto bilirubino kaupimuisi, odos pageltimui. Liga nesukelia komplikacijų.
  3. Nekonjuguota hiperbilirubinemija (Krigler-Najar liga) - branduolinė gelta, kurios metu pažeidžiamos smegenys. Atsiradus patologijai ankstyvame amžiuje, prognozė nuvilia. Jei liga buvo diagnozuota po penkerių metų, ji yra išgydoma..

Efektai

Padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje rodo rimtus kūno anomalijas. Be to, ši būklė smarkiai kenkia smegenims..

Daugybė toksiškų medžiagų užkerta kelią medžiagų apykaitos procesams, o tai daro didelę žalą kepenų ir kitų vidaus organų darbui. Visa tai sutrikdo žmogaus kūno funkcionavimą. Kepenys negali atlikti valymo funkcijos, todėl visa našta tenka inkstams. Dėl šios priežasties kūnas taip pat susiduria su rimtomis komplikacijomis..

Jei gydymas nebus pradėtas laiku, kyla inkstų ir kepenų nepakankamumo rizika ir visiška šių organų mirtis.

© 2019 - 2019,. Visos teisės saugomos.

Kodėl suaugusiam žmogui padidėja bendras bilirubino kiekis?

Jei bendro suaugusiųjų bilirubino kiekis yra padidėjęs, tai gali reikšti kelių rūšių problemas, pavyzdžiui:

  • Nenormalus raudonųjų kraujo kūnelių skilimas (pavyzdžiui, reakcija į kraujo perpylimą (viso kraujo ar jo komponentų intravaskulinė injekcija iš sveiko į ligonį);
  • Kepenų randėjimas (atsiranda, kai struktūra ir jungiamasis audinys užauga ir persitvarko didelėje virškinimo liaukoje, sergant tokiomis ligomis kaip cirozė ir kepenų fibrozė);
  • Uždegiminiai procesai (sukelia A, B, C hepatitus);
  • Patogeninių (patogeninių) mikroorganizmų įsiskverbimas į kūną;
  • Bendrojo tulžies latako disfunkcija;
  • Tulžies akmenys arba akmenys;
  • Piktybinis navikas (vėžys, navikas), atsirandantis iš kasos liaukinio audinio epitelio ar kanalų

Žemos priežastys

Medžiagos lygio kraujyje nepasiekimą gali sukelti:

  • Vaistai ir papildai, mažinantys bendrą kiekį (vitaminas C, fenobarbitalis ir teofilinas).

Kaip formuojamas pigmentas?

Hemoglobinas, tiekiantis deguonį į visas organų sistemas, randamas eritrocituose. Kai raudonieji kraujo kūneliai pasibaigia, jie suyra. Šis procesas lydimas hemoglobino išsiskyrimo..

Cheminių reakcijų serija lemia tai, kad hemoglobinas virsta nesurištu bilirubinu. Pastarasis pasižymi toksinėmis savybėmis. Kepenyse sąveikaudamas su kitomis medžiagomis, jis virsta konjuguotu pigmentu, kuris nėra toks pavojingas. Susijęs bilirubinas kartu su kepenų tulžimi išsiskiria per žarnyną. Ši medžiaga pašalina išmatų spalvą.

Hemoglobino virsmą bilirubinu galima pastebėti susidarius mėlynėms. Spalvos pokytis nuo mėlynos-violetinės iki rausvos spalvos atsiranda dėl kraujagyslių vientisumo pažeidimo.


Žalsvo atspalvio formavimasis pastebimas išleidžiant atitinkamus pigmentus iš hemoglobino. Mėlynė pasidaro geltona, jei susidaro bilirubinas.
Normaliomis sąlygomis kraujyje yra nedidelis bilirubino kiekis. Viršijusios standartinės vertės rodo kepenų patologiją, sunkumą nutekėti tulžį. Vyrams, maždaug 10 kartų dažniau nei moterims, pasireiškia Gilberto sindromas, kurio metu padidėja bilirubino norma.

Pasireiškia nedideliu odos pageltimu. Ši būklė yra tokia neišreikšta, kad dauguma pacientų to nežino..

Prevencija

Beveik visada pakanka laikytis paprastų rekomendacijų:

  • Būtina visiškai, dalimis valgyti ir nepersivalgyti. Anemija yra dažnas netinkamos mitybos palydovas, o kepenų problemos stebimos dėl netinkamos dietos ir persivalgymo..
  • Svarbu atsisakyti alkoholio ar kuo mažiau jo vartoti.
  • Pirmosiomis kepenų ligos, tulžies pūslės ar net įtarimo apraiškomis reikia kreiptis į gydytoją apžiūrai.

Padidėjęs netiesioginis bilirubino kiekis yra sudėtinga problema. Tačiau laiku diagnozavus ir gydant pagrindinę ligą, su ja susitvarkyti įmanoma. Svarbu tai daryti kartu su gydytoju, o ne gydytis vaistais.

Ankstesnis straipsnis: Kepenų hemangioma: priežastys ir gydymas Kitas straipsnis: Essentiale: veiksmingumas, palyginimas su analogais

Padidėjimo požymiai

Sveiko vyro kraujyje yra nedaug tiesioginio bilirubino. Jei organizme yra kokių nors sutrikimų, šis junginys greitai kaupiasi biologiniuose skysčiuose. Įsiskverbęs į audinį, junginys skatina jų pigmentaciją geltonu atspalviu. Tuo pačiu metu gali atsirasti šie simptomai:

  • kartumas burnoje;
  • sunkumas dešinėje hipochondrijoje;
  • spalvos išmatos;
  • šlapimas įgauna alaus spalvą.

Pasirengimas

Dietos ir gyvenimo būdo pažeidimai gali smarkiai paveikti kepenų veiklą ir kraujo biocheminių parametrų pokyčius. Todėl pacientams reikia specialaus pasiruošimo bilirubino analizei:

  • 2 - 3 dienas reikia susilaikyti nuo alkoholio, riebaus, aštraus ir kepto maisto vartojimo, nevalgyti taip pat nerekomenduojama;
  • paskutinį kartą leidžiama 8–12 valandų iki diagnozės nustatymo, per tą laiką galima gerti tik paprastą vandenį be priedų;
  • dieną prieš tai reikia vengti sporto ir streso, buvimo atviroje saulėje ar soliariume, prieš pačią analizę bent pusvalandį turėtumėte būti ramybėje, rūkyti, vaikščioti draudžiama;
  • bent savaitę rekomenduojama atsisakyti kofeino, raminamųjų ir miego tablečių. Dėl antibiotikų, skausmą malšinančių vaistų, antidepresantų, prieštraukulinių vaistų ir bet kokių hormonų vartojimo reikia susitarti su gydytoju;
  • geriausias laikas tyrinėti - 7–11 val..

Peržiūrėkite vaizdo įrašą apie padidėjusį bilirubino kiekį sukeliančias priežastis:

Kodėl naujagimiai serga??

Po gimimo kūdikis turi didelę bilirubino koncentraciją organizme, ir jis pamažu mažėja. Paprastai pediatrijoje šis reiškinys vadinamas kūdikių gelta. Jei naujagimio sveikata gera, terapija nėra atliekama. Jei pastebimos rimtos vaiko sveikatos problemos, gydytojas skiria gydymą.

Pereinamojo laikotarpio hiperbilirubinemija naujagimiams atsiranda dėl to, kad kraujo ląstelės per trumpą laiką suyra, o fermentacijos procesas sulėtėja. Dėl to bilirubinas laisvai palieka kepenų audinius. Paprastai tai įvyksta dėl Rh faktoriaus ir kraujo rūšies nesuderinamumo motinai ir vaikui.

Tiesioginis bilirubinas yra vienas iš svarbiausių rodiklių

Šis rodiklis nurodo reikšmingiausias kraujo savybes, nes tiesioginė frakcija yra žymeklis, rodantis patologinių procesų vystymąsi kepenyse. Daugeliu atvejų bilirubino kiekis padidėja dėl netinkamo konjuguoto bilirubino hepatocitų pernešimo į tulžį mechanizmo (kuris pastebimas išsivysčius parenchiminei gelta)..

Per didelis tiesioginės frakcijos lygio padidėjimas (hiperbilirubinemija) yra sutrikdytas tulžies nutekėjimas (diagnozuojama obstrukcinė gelta). Esant tokiai situacijai, tulžies pigmentai aptinkami ne išmatose, o šlapime, tuo tarpu bendrojo ir tiesioginio bilirubino yra beveik tokiu pat santykiu..

Pacientams, kuriems diagnozuota hiperbilirubinemija, bilirubinas kaupiasi akies obuoliuose, elastiniame audinyje, odoje ir gleivinėse, todėl atsiranda gelta..

Tiesioginis frakcijos padidėjimas nėščioms moterims

Tokia būklė nešiojant vaiką gali pasireikšti moteriai esant intrahepatinei cholestazei ar riebalinei kepenų hepatozei. Jei dėl cholestazės atsiranda hiperbilirubinemija, nėščios moterys skundžiasi pykinimu, rėmuo ir odos niežėjimu. Gelsvumas nėra ryškus, gali atsirasti periodiškai.

Ūminė riebalinė hepatozė dažniausiai pasireiškia toms moterims, kurios turi pirmąjį nėštumą. Anicterinė stadija trunka iki 2 mėnesių. Pacientai skundžiasi dideliu silpnumu, negalavimu, rėmuo, dispepsija, pilvo skausmais. Kūno svoris mažėja, atsiranda odos niežėjimas.

Antrajai patologijos stadijai būdingas ryškus gelta, patologinis išsiskiriančio šlapimo kiekio sumažėjimas, apatinių galūnių edema, ascitas, įvairios lokalizacijos kraujavimas, intrauterinė vaisiaus mirtis..

Laboratoriniai požymiai rodo nedidelį ALT, AST, šarminės fosfatazės padidėjimą, didelį bilirubino kiekį dėl tiesioginės frakcijos (netiesioginė pigmento forma yra normali) ir žemą baltymų kiekį.

Padėkite nėščiai

  1. Mitybos korekcija.
  2. Augalinių choleretinių vaistų, kurių pagrindą sudaro riebalų rūgštys, išrašymas.
  3. Infuzijos terapija, hepatoprotektorių naudojimas.
  4. Kraujo valymui - plazmaferezė.
  5. Nuspręskite skubų pristatymą.

Veiksniai, lemiantys nuosmukį

Kai tulžies pigmentas nukrenta žemiau priimtino lygio, nesijaudinkite. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad bilirubino koncentracija gali sumažėti dėl koronarinės širdies ligos, todėl, jei nustatomas tulžies pigmento padidėjimas, nepakenkti kreiptis į kardiologą. Bilirubino kiekis tokiose situacijose kartais sumažėja:

  • geriant kavą ar arbatą dideliais kiekiais;
  • su per dideliu stresu;
  • sergant depresija.

Pasirodo, psichologinė ir fizinė būsena yra glaudžiai susijusios. Bilirubinas veikia kaip rodiklis, kurio nereikėtų pamiršti. Tulžies pigmentą reikia reguliariai tikrinti ir sureguliuoti jo lygį..

Padidėjimo priežastys

Yra keletas patologinių susirgimų, dėl kurių gali padidėti tiesioginis bilirubino kiekis (hiperbilirubinemija). Daugiau apie kiekvieną veiksnį.

Kepenų pažeidimas

Šis etiologinis veiksnys laikomas labiausiai paplitusiu, nes infekcinio ir neinfekcinio pobūdžio kepenų ligos pažeidžia ne tik tulžies nutekėjimą, bet ir jo susidarymo mechanizmą..

Laboratoriniai požymiai, rodantys, kad dėl kepenų patologijos padidėja tiesioginis bilirubino kiekis:

  • išmatų spalva yra dalinė arba visiška;
  • netiesioginės bilirubino frakcijos yra normalios arba šiek tiek padidėjusios;
  • žymiai padidėja tiesioginė pigmento dalis;
  • transaminazių, šarminės fosfatazės lygis yra didesnis nei normalus;
  • timolio testas +;
  • tiesioginis bilirubino kiekis šlapime;
  • šlapime urobilinogeno kiekis šlapime yra smarkiai didesnis nei normalus, tačiau esant intrahepatinei cholestazei jis gali būti lygus nuliui.

Kepenų ligos, nuo kurių tiesioginė pigmento dalis yra didesnė už normalią:

  1. Ūminis virusinės kilmės hepatitas:
      Hepatitas A;
  2. Hepatitas B;
  3. infekcinis mononukleozinis uždegimas.
  4. Lėtinis hepatitas C.
  5. Bakterinės kilmės kepenų uždegimas:
      hepatitas, kurio sukėlėjas yra leptospira;
  6. hepatitas dėl užsikrėtimo brucella.
  7. Toksiško ar medicininio pobūdžio uždegimas - sukeltas alkoholio, narkotikų (prieštuberkuliozinių, priešvėžinių, hormonų, geriamųjų kontraceptikų, psichotropinių vaistų) poveikio.
  8. Autoimuninis kepenų pažeidimas - organizmas gamina antikūnus prieš savo pačių hepatocitus.

Kitos priežastys, dėl kurių gali padidėti tiesioginio pigmento lygis, yra susijusios su nėščių moterų gelta, pirminine tulžies cirozė, naviko procesais..

Taip pat yra paveldimų priežasčių. Pavyzdžiai yra Dabino-Johnsono sindromas ir Rotoriaus sindromas. Dabino-Johnsono sindromas atsiranda dėl baltymo, kuris yra jonų kanalas, struktūros mutacijų. Rezultatas yra pigmento pašalinimo iš kūno pažeidimas.

Rotoriaus sindromas primena pirmąją patologinę būklę, tačiau sutrikusio bilirubino išskyrimo laipsnis nėra toks ryškus. Kepenų fermentinis aktyvumas išsaugomas, tačiau, pakėlus bilirubiną iš liaukos ląstelių, atsiranda pokyčių, atsižvelgiant į nesugebėjimą normaliai užfiksuoti medžiagą sinusoidiniu hepatocitų poliu..

Ekstrahepatinių tulžies latakų patentabilumo pažeidimas

Laboratoriniai šios būklės požymiai:

  • išmatų spalva;
  • netiesioginė pigmento dalis yra normali, tiesioginė smarkiai padidėja;
  • padidėja šarminė fosfatazė;
  • transaminazės yra normalios;
  • timolio testas;
  • tiesioginis bilirubino kiekis šlapime;
  • urobilinogeno šlapime nėra.

Priežastys, dėl kurių padidėja bilirubino kiekis, yra susijusios su tulžies latakų suspaudimu išorėje ir viduje. Išorinis išspaudimas atsiranda dėl ūminio ar lėtinio kasos uždegiminių procesų, kepenų echinokoko, dvylikapirštės žarnos divertikulo, kepenų arterijos aneurizmos, naviko procesų aplinkiniuose organuose..

Iš vidaus, tulžies takų nepraeinamumas gali pažeisti akmenis, cholangitą (esant uždegiminiams procesams yra patinimas ir susiaurėjęs liumenas) ar neoplazmas..

Skaitykite Apie Diabeto Rizikos Veiksnių