Kas yra priešlaikinė retinopatija?

Diabetinė retinopatija arba patologiniai tinklainės pokyčiai sergant cukriniu diabetu yra viena iš daugelio šio lėtinio sisteminio endokrininio sutrikimo komplikacijų. Šios rūšies retinopatija, kaip ir kitos diabeto komplikacijos, yra labai pavojinga prognozuojant, ją sunku terapiškai kontroliuoti ir koreguoti, o svarbiausia - neatleidžia savęs nepriežiūra..

Paprastai tinklainės (tinklainės) patologijos vystymasis sergant cukriniu diabetu prasideda nuo angiopatijos - specifinio kraujagyslių pažeidimo, kurį sudaro laipsniškas kraujagyslių sienelių audinių degeneracija, atsižvelgiant į bendrą medžiagų apykaitos pusiausvyros sutrikimą. Kraujagyslių užsandarinimas ir išsiplėtimas, jų tarpų susiaurėjimas, nenormaliai didelis sienų pralaidumas, elastingumo ir talpos praradimas - visi šie reiškiniai kartu sukelia išemiją, tai yra, kraujo trūkumą tiems audiniams, kuriuos ši kraujagyslių sistema turėtų maitinti. Kai kuriais atvejais vėlesniame etape audiniuose prasideda neovaskuliarizacija - naujų kraujagyslių tinklų formavimosi procesas, kuris yra reaktyvus organizmo bandymas tam tikru mastu kompensuoti maistinių medžiagų ir deguonies, gaunamo iš kraujo, trūkumą. Tačiau vietoj kompensacijos tokios neoplazmos, kaip taisyklė, tik pablogina klinikinį vaizdą..

Apskritai diabetinė retinopatija yra viena iš pagrindinių aklumo priežasčių, atsirandančių darbingo ir produktyvaus amžiaus metu. Palyginti su sveikais mėginiais, cukriniu diabetu sergantys pacientai aklai pasirenka net 25 kartus dažniau. Remiantis statistika, tikimybė susirgti retinopatija sergant I tipo cukriniu diabetu, kurio trukmė yra 10 metų, yra 50%, o iki 20 metų kursas pasiekia 85%, beveik du trečdaliai retinopatijų šiuo atveju jau buvo sunkiausia, proliferacinė stadija. Sergant II tipo cukriniu diabetu retinopatija dažniau pasireiškia geltonosios dėmės pažeidimu, - centrine - tinklainės zona, kuri yra jautriausia šviesai ir yra atsakinga už aiškaus regimojo signalo perdavimą per regos nervą į smegenis..

Platinimosi ir pasikartojančių kraujavimų (kraujavimų) stadijoje per ateinančius penkerius metus visiško regėjimo funkcijos praradimo rizika siekia 50%, todėl norint sumažinti šią riziką iki žemiausio įmanomo lygio, būtinas intensyvus kompleksinis gydymas..

Diabetinės retinopatijos simptomai

Patyręs endokrinologas tikrai suplanuos reguliarius tyrimus su oftalmologu kiekvienam diabetu sergančiam pacientui. Faktas yra tas, kad pradiniai akių tinklainės pokyčiai subjektyviai gali būti nejausti. Vėlesniais etapais bus sunkiau kontroliuoti ir ištaisyti situaciją, kai sustiprės polinkis į akispūdį ir dėl to regos laukuose atsiras įvairių iškraipymų: dėmės, miglotas šydas, plūduriuojančios skotomos (lokaliai akli plotai), sunku sutelkti regimąjį dėmesį į tuos, kurie yra artimi daiktai (tekstas, smulkios dalys, siuvimas ir kt.). Tokios problemos iš pradžių išnyksta savaime, be jokio gydymo, o po kurio laiko vėl grįžta.

Bendra informacija apie ligą

Kaip nurodyta aukščiau, pacientai, sergantys abiejų tipų cukriniu diabetu, yra linkę vystytis specifinei tinklainės patologijai. Nepaisant pirminio pažeidimo vietos skirtumų, bendras modelis yra organiniai kraujagyslių pokyčiai, kraujo prakaitavimas į funkcinį tinklainės audinį dėl aukšto slėgio ir nenormalus kraujagyslių sienelių pralaidumas, taip pat daugybė tokių tinklainės kraujavimo pasekmių..

klasifikacija

Remiantis klinikiniu paveikslu, diabetinė retinopatija yra padalinta į tris pagrindines formas: fono neproliferacinę, preproliferacinę ir proliferacinę. Kaip matyti iš terminų, skiriamasis kriterijus šioje klasifikacijoje yra proliferacija („proliferacija“). Šiuo atveju turime omenyje naujų kraujagyslių tinklo formavimo ir išsišakojimo tendenciją (šis reiškinys tiksliau vadinamas neovaskuliarizacija), kuris pastebimas vėlyvose retinopatijos stadijose, kai patys indai nebepajėgia aprūpinti kraujo tinklaine..

Be to, diabetinė makulopatija arba diabetinė geltonosios dėmės edema (atsižvelgiant į pirminį tinklainės centrinės šviesai jautrios geltonosios dėmės pažeidimą) yra laikoma palyginti nepriklausoma forma..

Pagrindinė (nepolitinė) retinopatija yra pradinė diabetinės retinopatijos stadija. Subjektyviai tai gali būti nejaučiama, reikšmingos regėjimo funkcijos nepakenčiamos arba simptomai „mirksi“ (atsiranda sutrikimai ir po kurio laiko vėl išnyksta). Kliniškai jis būdingas daugiausia angiopatiniais (kraujagysliniais) židinio pokyčiais: lipidų apnašų susidarymu, rūsinės membranos sutirštėjimu ir padidėjusiu sienelių pralaidumu. Galimos mikroaneurizmos (išsikišimai) ir mikrohemoragijos - nedideli kraujavimai ir kraujosruvos po kraujagyslėmis.

Preproliferacinė retinopatija yra natūralus pradinio etapo vystymasis. Antrame etape išryškėja tinklainės išemija, formuojasi daugybiniai patologiniai židiniai, dažnesni ir intensyvėja kraujavimai, keičiasi venų struktūra ir išvaizda..

Galiausiai, proliferacinei retinopatijai būdinga aktyvi neovaskuliarizacija, pluoštinio audinio proliferacija, dideli organiniai kraujagyslių sienelių audinių pokyčiai ir kraujagyslių funkcinis pablogėjimas; kraujavimas įgyja didžiulį pobūdį ir pasiekia bendrojo hemoftalmo laipsnį (intraokulinis kraujavimas). Naujai susiformavusių kraujagyslių augimas sukelia įvairių rūšių mechanines anomalijas - sukibimą (sukibimą), suspaudimą, suspaudimą ir kt., Kurios gali sukelti katastrofiškas pasekmes akiai: pavyzdžiui, diagnozuojant „tinklainės traukos atskyrimą“ pažodžiui reiškia tinklainės atsiribojimą įaugusiajam. į stiklakūnį ir mechaniškai įtemptus lygintuvus.

Diabetinė geltonosios dėmės edema, t. Tinklainės centrinės zonos (geltonosios dėmės, geltonosios dėmės) edema yra padalinta iš paplitimo laipsnio į židinio (vietinę) ir difuzinę, apimančią visą geltonosios dėmės regioną. Tai gali sukelti centrinio matymo praradimą, nes būtent už šį regėjimo lauką, labiausiai išsiskiriantį ir aiškiausią, yra atsakinga šviesai jautri geltona dėmė arba geltonosios dėmės. Patinimas išsivysto dėl gausaus kraujagyslių eksudacijos, susidaro skysti ir kieti eksudaciniai židiniai.

Diabetinės retinopatijos priežastys ir rizikos veiksniai

Kadangi diabetinė retinopatija priklauso antrinių ligų grupei, kurią sukelia bendresnė sisteminė (šiuo atveju - endokrininė) patologija, tinklainės pažeidimo etiopatogeneziniai mechanizmai ir dinamika labai priklauso nuo cukrinio diabeto eigos ir pobūdžio. Diabeto retinopatijos vystymasis grindžiamas kraujagyslių sienelių struktūros ir sudėties pokyčiais, dėl kurių pamažu didėja tinklainės kraujagyslių išsiplėtimas (kraujo tiekimas). Taigi visi veiksniai, vienaip ar kitaip veikiantys diabetą tinklainės indų būklėje, turi patogenezinę reikšmę diabetinės retinopatijos klinikoje. Pagrindiniai veiksniai yra šie:

  • gliukozės koncentracija kraujyje;
  • vyraujančios kraujospūdžio vertės;
  • nefropatijos (inkstų patologijos) buvimas;
  • lipidų apykaitos sutrikimų buvimas ir sunkumas.

Tinklainės retinopatijos simptomai ir požymiai

Ankstyvose diabetinės retinopatijos stadijose subjektyvus diskomfortas gali būti visai nejaučiamas arba gali būti periodiškas. Pirmieji požymiai yra miglotas šydas prieš akis, plūduriuojančios dėmės, nematomumo zonos regėjimo lauke (scotomos), pagrindiniai sunkumai skaitant ar dirbant su mažais daiktais. Tačiau dažniau polinkį į organinę tinklainės pažeidimą sergant cukriniu diabetu diagnozuoja oftalmologas atliekant įprastinį ar profilaktinį (endokrinologo kryptimi) patikrinimą arba atliekant tikslinį apatinių audinių struktūrų tyrimą..

Diagnostika

Diabetinės diabetinės retinopatijos diagnostiniai metodai nėra ypač specifiniai ir apima standartines oftalmologinio tyrimo procedūras:

  • skundų ir anatominės informacijos analizė;
  • tikslus regėjimo aštrumo matavimas (visometrija);
  • biomikroskopinis akies priekinio segmento tyrimas;
  • tinklainės biomikroskopinis tyrimas naudojant asferinius lęšius;
  • tiesioginė ir atvirkštinė oftalmoskopija;
  • stereoskopinė fotografija;
  • tinklainės fluorescencinės angiografija (kontrastinės rentgenografijos rūšis);
  • ultragarsinis akies tyrimas;
  • optinės koherencijos tomografija;
  • dupleksinis kraujagyslių skenavimas.

Paprastai tyrimas yra išsamus ir apima kelis diagnostikos metodus. Šio tyrimo tikslai yra įvertinti bendrą daugiasluoksnio tinklainės audinio ir jį maitinančios kraujotakos sistemos būklę, anksti nustatyti išemijos židinius (nepakankamas aprūpinimas krauju) ir pradėti neovaskuliarizaciją, nustatyti mikrohemoragijas, patinimo zonas, mechaninius plyšimus ir kt. Ne mažiau svarbu įvertinti prevencinių priemonių efektyvumą ir bendrą tinklainės būklės dinamiką gydymo metu.

Diabeto akių prevencija

Geriausia diabetinės retinopatijos profilaktika yra tinkama pagrindinės ligos terapinė kontrolė. Paprastai normalizuojant ar maksimaliai neutralizuojant aukščiau aprašytus rizikos veiksnius, paprastai galima daugelį metų užkirsti kelią tinklainės funkciniam ir audinių degradacijai, sulėtinti ar sustabdyti jos vystymąsi..

Diabetinės retinopatijos gydymas

Be pagrindinės ligos (kuri yra pagrindinė bet kokių antrinių patologijų gydymo sritis) gydymo, diabetinei retinopatijai, ypač vidurinėje ir vėlyvojoje stadijose, reikalinga speciali oftalmologinė pagalba, įskaitant ir oftalmologines operacijas. Taigi būtina kompensuoti tikruosius diabeto simptomus, kontroliuoti kraujospūdį ir maksimaliai normalizuoti riebalų apykaitą, tačiau nepakanka priemonių tinklainės tinklainei išsaugoti..

Specialiame oftalmologiniame diabetinės retinopatijos gydyme galima atsekti tris pagrindines kryptis: konservatyvų gydymą, oftalmologinę chirurgiją ir eksimerinę lazerinę terapiją. Šiuo atžvilgiu reikia pažymėti, kad lazerio terapija pastaraisiais dešimtmečiais sparčiai vystėsi, ji buvo tokia efektyvi ir saugi, kad šiandien ji teisingai laikoma atskira terapijos strategija, tarpine tarp chirurginės ir konservatyvios metodikos..

Narkotikų gydymas (narkotikai)

Konservatyvus diabetinės retinopatijos gydymas savo ruožtu gali būti klasifikuojamas pagal poveikio kryptį. Taigi, norėdami sumažinti perkrovas ant kraujagyslių sienelių, išrašykite vaistų, normalizuojančių kraujo reologinius parametrus (tankį, klampumą): aspiriną ​​ir įvairius acetilsalicilo rūgšties junginius; tiklopidinas (konkrečiai veikia kraujo plazmos savybes, mažina trombozėje dalyvaujančio fibrinogeno baltymų kiekį); sulodeksidas (taip pat neleidžia susidaryti trombams, turi angioprotekcinį poveikį, stimuliuoja kraujagyslių sienelių audinių regeneraciją). Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai, ypač lisinoprilis, yra galinga priemonė kraujospūdžiui kontroliuoti ir normalizuoti, o tai žymiai sulėtina retinopatijos progresavimo greitį, todėl skiriama net nesant klinikinei hipertenzijai. Vaistiniai mikrocirkuliacijos stimuliatoriai, pavyzdžiui, kalcio dobesilatas, iškrauna indus ir padeda normalizuoti jų funkcinę būklę.

Kai kuriais atvejais skiriamos parabulbarinės (transderminės apatinio voko srityje iki maždaug 10 mm gylio) trofinių vaistų injekcijos, t. tinklainės tiekimą ir mitybos stimuliatorius.

Taip pat gali būti nurodytos intravitrealios (tiesiai į stiklakūnį) steroidinių hormonų, pavyzdžiui, triamcinolono, injekcijos, taip pat vaistai, blokuojantys kraujagyslių proliferaciją (Lucentis, Avastin ir kiti)..

Be to, antioksidantai, kurie taip pat skiriami kartu su kitais vaistais, turi prevencinį retino- ir angioprotekcinį poveikį. Paprastai vaistų derinys parenkamas individualiai ir nustatomas atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją..

Gydymas lazeriu (tinklainės krešėjimas)

Lazerinis krešėjimas šiandien yra vienas iš efektyviausių tinklainės atsiskyrimo prevencijos būdų, įskaitant sergant diabetine retinopatija. Galingo ir siaurai nukreipto šviesos srauto įtaka leidžia pašalinti neovaskulinį kraujagyslių tinklą, stimuliuoti jūsų pačių kraujotaką, taip sumažinant vietinės išemijos sunkumą ir sušvelninant jos poveikį..

Atsižvelgiant į planuojamą lazerio spindulio tikslinę navigaciją, išskiriami trys pagrindiniai krešėjimo būdai: panretinalinė (impulsinės lazerinės „injekcijos“, kurių skersmuo yra 100–400 mikronų, o visoje tinklainėje atliekama ne daugiau kaip 2000 ar daugiau), židinio (nukreipta į aiškiai lokalizuotą židinį) ir „ trellised “sudėti į atskirus taškus.

Oftalmologinė diabetinės retinopatijos operacija dažniausiai apima vitrektomiją, t. visiškai ar iš dalies pašalinus stiklakūnį, ir tai yra būtina priemonė tais atvejais, kai patologinis audinių degeneracija nuėjo per toli, kiti metodai yra neveiksmingi, o tinklainės atsiskyrimą galima išvengti tik chirurgijos būdu.

Diabetinės retinopatijos komplikacijos

Taigi pažengusi retinopatija su ilgu diabeto kursu, neatsižvelgiant į jo tipą, natūraliai sukelia stiprius organinius pokyčius akies audiniuose ir gali sukelti visišką aklumą. Rimčiausios diabetinės retinopatijos komplikacijos, atsirandančios vėlesniuose etapuose, yra šios:

  1. traukos (mechaninis, nuplėšiamas) tinklainės atsiskyrimas su jos pertraukomis;
  2. nuolatinis akispūdžio padidėjimas atsižvelgiant į glaukomatozinį tipą, besivystantis dėl neovaskuliarizacijos;
  3. pasikartojantis hemoftalmas (nuolatiniai dideli kraujavimai iš akies stiklakūnio medžiagos).

Apibendrinant, būtina pakartoti: tik laiku atlikta diagnozė ir tinkamas gydymas bei prevencinės priemonės, kurių imasi aukštos kvalifikacijos oftalmologas, gali sulėtinti ir sustabdyti destruktyvius procesus kraujagyslėse ir tinklainės audiniuose, taip užtikrinant ilgalaikį regėjimo funkcijų išsaugojimą aukščiausiu įmanomu lygiu..

Mūsų oftalmologiniame centre aukštosios diagnostikos ir efektyvaus gydymo paslaugos yra prieinamos pacientams pas geriausius Maskvos tinklainės specialistus. Patikėkite savo viziją specialistams ir saugokite ją daugelį metų.!

Gyvenimo būdas (rekomendacijos)

Cukrinis diabetas daro didelę įtaką gyvenimo kokybei, todėl pacientas privalo atsakyti už medicininius receptus, rekomendacijas ir įspėjimus. Gana griežti dietos ir gyvenimo būdo apribojimai yra neišvengiami. Kita vertus, daugelis sveikų žmonių negalėtų laikytis tų pačių apribojimų, nes tinkama mityba, metimas rūkyti ir alkoholis, optimalus streso ir poilsio režimas, savikontrolės ir savidiagnostikos įgūdžiai iš tikrųjų yra aktyvaus ilgaamžiškumo pagrindas. Kalbant apie regos sistemą, bet kuris šiuolaikinis žmogus nuolat susiduria su nenatūraliomis apkrovomis ir perkrovomis, kurių gamtoje nėra. Periodiškai, bent kartą per metus, profilaktiniai vizitai pas oftalmologą turėtų tapti įpročiu. Jei yra tokia sunki ir sunki liga kaip cukrinis diabetas, kartu su didele statistine retinopatijos rizika, būtini ir privalomi reguliarūs akių tyrimai..

Retinopatija

Retinopatija - akies tinklainės pažeidimas, atsirandantis be uždegiminio proceso pasireiškimo. Ligos progresavimas pažeidžia kraujo apytaką tinklainėje, o tai yra labai pavojinga būklė. Jei šis svarbus regos aparato elementas nėra pilnai aprūpintas krauju, tai sukels distrofiją ir net aklumą..

Retinopatija apima gana daug porūšių, kurie skiriasi simptomais, patogeneze ir etiologija. Medicinoje retinopatija yra suskirstyta į dvi dideles grupes - pirminę ir antrinę. Pirminę grupę sudaro patologijos, kurių etiologija dar nėra visiškai ištirta. Antrinė apima retinopatijas, besivystančias kitų patologijų, besivystančių žmogaus kūne, fone. Atskirkite neišnešiotų neišnešiotų kūdikių retinopatijas.

Etiologija

Pirminių ligos formų etiologija nežinoma. Antrinės retinopatijos išsivysto tokių patologijų fone:

  • akies obuolio sužalojimai;
  • hipertoninė liga;
  • diabetas;
  • sisteminė aterosklerozė;
  • kraujo negalavimai;
  • nėščių moterų toksikozė;
  • krūtinės sužalojimai.

Pagrindinė naujagimių retinopatijos priežastis yra prastesnė tinklainės raida prenataliniu laikotarpiu. Paprastai jis stebimas vaikams, gimusiems pasenus (anksčiau nei 31 savaitę). Patologija pradeda progresuoti toliau slaugant deguonies užpildytuose inkubatoriuose..

Veislės

  • centrinis serozinis;
  • aštrus užpakalinis daugiažidinis;
  • išorinis eksudacinis.
  • hipertenzinė retinopatija;
  • diabetas
  • trauminis;
  • kraujo negalavimų retinopatija;
  • potrombrinis.

Neišnešiotų kūdikių retinopatijos šioms grupėms nepriklauso.

Centrinis serozinis

Ši patologijos forma pasireiškia pigmento epitelio pažeidimu tinklainės geltonosios dėmės srityje tamsios ovalios edemos forma. Antriniai simptomai yra lengvos juostelės, kuri paprastai turėtų apimti tinklainę, išnykimas, taip pat nuosėdų, turinčių pilką ar geltoną atspalvį, atsiradimas. Centrinė serozinė forma nurodo idiopatinį tipą. Dažniau ligos simptomai pasireiškia stipriosios lyties atstovėms nuo 18 iki 40 metų, kurie neturi rimtų patologijų, tačiau tuo pat metu dažnai yra stresinėse situacijose, linkę į migreną..

Šios ligos progresavimo atveju pacientas turi šiuos simptomus:

  • matymo kampo susiaurėjimas;
  • sumažėjusi regėjimo funkcija;
  • mikroskopija - žmogus nevalingai nuvertina realius tam tikrų objektų matmenis;
  • galvijų išvaizda.

Aštrus nugaros daugiažidinis

Patologija pasireiškia formuojant plokščius židinius, kurie turi pilką atspalvį. Jie gali išnykti ir jų vietoje liks plotai be pigmentacijos. Tobulėjant patologijai, pastebima periferinių kraujagyslių edema, venų pažeidimai ir regos nervo edema..

  • episkleritas;
  • stiklakūnio drumstimas;
  • skotomos.

Išorinis eksudacinis

Būdingas šios formos bruožas yra blogojo cholesterolio, kraujavimų ir eksudato kaupimasis po tinklainės kraujagyslių audiniu. Žiūrint specialios įrangos pagalba, galima aptikti veninius manevrus ir mikroaneurizmas išilgai žandikaulio kraštų. Verta paminėti, kad tokia patologija progresuoja gana lėtai. Jauni vyrai yra labiau linkę į tai. Bet jei jo negalima laiku aptikti ir išgydyti, gali išsivystyti pavojingos komplikacijos: akių glaukoma, tinklainės atsiskyrimas.

Hipertoninė forma

Hipertenzinė retinopatija progresuoja sutrikus inkstų funkcijai, arterinei hipertenzijai. Ligai būdingas arteriolių spazmas ir vėlesnis jų sienelių bei audinių sunaikinimas. Šios formos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo to, kokia hipertenzijos stadija stebima žmonėms.

Hipertenzinė retinopatija vyksta 4 etapais:

  • angiopatija. Procesai, vykstantys venoliuose ir arterioluose, yra grįžtami;
  • angiosklerozė. Audinių indai tampa tankesni ir praranda skaidrumą. Dėl to akies kraujagyslės pažeidžiamos organiškai;
  • retinopatija. Būdingas tinklainės patologinių židinių susidarymas, taip pat dalinė hemoftalmija. Šiame etape išryškėja ligos simptomai - skotomos, regos funkcijos sumažėjimas. Jei šiame etape gydoma hipertenzija, tada akių retinopatija visiškai išnyks;
  • neuroretinopatija. Nervų edema, eksudacija, tinklainės atsiskyrimas prisijungia prie jau esančių akių pažeidimų. Negydant žmogus gali prarasti regėjimą.

Diabetinė forma

Šio tipo negalavimai progresuoja tik atsižvelgiant į diabetą. Patologinis procesas vyksta trimis etapais:

  • fono retinopatija. Tinklainės venos šiek tiek išsiplečia, o kapiliarų sienelėse susidaro mikroaneurizmos. Vizualiai jie atrodo kaip raudoni taškai. Šiame etape simptomų, rodančių negalavimą, nepastebėta;
  • preproliferacinis. Tai būdinga tai, kad tinklainėje susidaro keli maži ar vidutiniai kraujavimai. Yra polinkis į patinimą. Aplink geltonąją dėmę susidaro lipidų eksudato nuosėdos. Visos preproliferacinės formos apraiškos yra grįžtamos;
  • proliferacinė retinopatija. Tai yra du porūšiai - ankstyvasis ir vėlyvasis. Ankstyvoje stadijoje tinklainės paviršiuje susidaro neovaskuliarizacija, vėlyvoje stadijoje nauji susiformavę indai pamažu išauga į stiklakūnį (kūnas bando normalizuoti kraujotaką, sukurdamas naujus indus). Aneurizmos formuojasi ir naujuose induose. Padidėja kraujavimų skaičius ir atsiranda stiklakūnio kūno deformacija. Proliferacinė retinopatija lemia traukos tinklainės atsiskyrimą. To atkurti neįmanoma net ir chirurginės intervencijos pagalba. Proliferacinė retinopatija dažnai paveikia darbingo amžiaus žmones..

Aterosklerozinis

Pagrindinė progresavimo priežastis yra aterosklerozė. Patologijos vystymosi stadijos yra identiškos hipertoninei patologijos formai. Paskutiniame etape yra regos nervo spalvos pasikeitimas, kraujavimas ant kapiliarų, taip pat eksudacinės nuosėdos ant venų. Laiku netaikant gydymo, gali atsirasti opinė atrofija.

Trauminis

Progresuojant trauminei ligos formai, pagrindinį vaidmenį vaidina akies ir krūtinkaulio sužalojimai.

  • hipoksija su transudato išsiskyrimu;
  • arterijų spazmas;
  • potrauminis kraujavimas, išprovokuojantis tinklainės sutrikimų, dėl kurių sunaikinamas regos nervas, vystymąsi;
  • „Berlyno“ tinklainės debesys.

Pombromozė

Posttrombotinė forma pradeda progresuoti praėjus tam tikram laiko tarpui įvykus centrinių arterijų ar venų, maitinančių tinklainę, trombozei. Trombozė dažniausiai atsiranda dėl akių traumos, glaukomos, regos aparato navikų.

  • ūminė tinklainės hipoksija;
  • tinklainės kraujavimas;
  • kraujagyslių okliuzija. Tai reiškia regėjimo funkcijos sumažėjimą iki visiško regėjimo praradimo.

Patologija po trombozės formos dažnai išsivysto senyviems pacientams, kuriems yra buvusi hipertenzija, kraujagyslių aterosklerozė, vainikinių arterijų liga ir kt..

Naujagimio retinopatija

Neišnešiotų gydytojų retinopatijos nustatomos atskiroje ligų grupėje. Dažnai ši patologija progresuoja dėl nepilno akių struktūros formavimo prenataliniu laikotarpiu. Tačiau pagrindinė neišnešiotų kūdikių retinopatijos išsivystymo priežastis yra kūdikių maitinimas deguonies gaudyklėse. Faktas yra tas, kad deguonis daro stiprų destruktyvų poveikį akies audiniams, todėl kūnas bando savarankiškai normalizuoti kraujo tiekimą į tinklainę, skatindamas naujų kraujagyslių augimą. Didžiausia retinopatijos išsivystymo rizika neišnešiotiems kūdikiams, gimusiems iki 31 savaitės.

Neišnešiotų kūdikių retinopatijos gydymas turėtų būti pradėtas praėjus 3 savaitėms po kūdikio gimimo. Tinkama ir savalaikė terapija padės išsaugoti jo regėjimą. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad ateityje neišnešiotų kūdikių retinopatija gali išsispręsti savaime. Jei taip neatsitiks, gydytojai griebiasi krioretinopeksijos ar lazerio krešėjimo. Negydytą retinopatiją be gydymo gali komplikuoti trumparegystė, glaukoma, strabismas ar tinklainės atsiskyrimas.

Diagnostika

Kuo anksčiau diagnozuota neišnešiotų kūdikių retinopatija ar bet kokia kita patologija, tuo didesnė gydymo sėkmės ir regėjimo funkcijos išsaugojimo tikimybė. Į standartinį diagnostikos planą įeina šie metodai:

  • oftalmoskopija. Jie naudojami diagnozuoti ligą tiek suaugusiems pacientams, tiek neišnešiotiems kūdikiams;
  • tonometrija;
  • perimetrija;
  • Ultragarsinės akys;
  • tinklainės elektrinio potencialo matavimas;
  • tinklainės lazerinis skenavimas;
  • angiografija.

Gydymas

Ligos gydymas priklauso nuo jos rūšies, taip pat nuo išsivystymo laipsnio. Gydytojai griebiasi konservatyvių ir chirurginių metodų. Metodas pasirenkamas oftalmologo, atsižvelgiant į apžiūros rezultatus, taip pat atsižvelgiant į bendrą paciento būklę..

Konservatyvus gydymas yra lašų, ​​kuriuose yra vitaminų ir hormonų, vartojimas. Chirurginio gydymo metodai apima kriosurginį krešėjimą, koaguliaciją lazeriu, vitrektomiją.

Priešlaikinio amžiaus retinopatijos gydymas turi savų niuansų. Patologija gali išnykti savaime, todėl vaikas yra nuolat prižiūrimas pediatro. Jei taip neatsitiks, pasinaudokite chirurgijos metodais. Jie suteikia galimybę visiškai pašalinti neišnešiotų kūdikių retinopatiją..

Kiti negalavimų gydymo metodai:

  • deguonies baroterapija;
  • stiklakūnio operacija.

Tinklainės retinopatija

Su retinopatija, patologinis procesas paveikia tinklainės indus, dėl kurių sutrinka kraujo tekėjimas per juos. Dėl to tinklainė patiria distrofiją, o regos nervas atrofuojasi. Ši liga dažnai sukelia aklumą. Retinopatijos eiga paprastai neskausminga, tačiau sergant šia liga, prieš akis atsiranda skotomos dėmių, vualių pavidalu. Taip pat yra laipsniškas regėjimo funkcijos išblukimas. Norėdami diagnozuoti retinopatiją, būtina atlikti tyrimą su oftalmologinio, neurologinio, endokrinologinio ir kardiologinio profilio specialistais. Taip pat turėtumėte ištirti regėjimo lauko ribas, regėjimo aštrumą, atlikti biomikroskopiją, oftalmoskopiją, apatinių žandikaulių kraujagyslių fluorescencinę angiografiją, akies obuolio ultragarsą, EFI. Esant retinopatijai, būtina kompensuoti gretutines sistemines patologijas. Antikoaguliantai, vitaminai, kraujagysles plečiantys vaistai, hiperbariniai deguonies skyrimo seansai, tinklainės krešėjimas lazeriu gali turėti teigiamą poveikį gydymo rezultatui..

Terminas retinopatija reiškia įvairios kilmės oftalminę ligą, kurioje įvyksta tinklainės pakitimai. Šiuo atveju pirminė retinopatija nėra uždegiminių procesų ar kitų ligų pasekmė. Pirmines retinopatijas galima suskirstyti į ūmią užpakalinę multifokalinę, centrinę serozinę, išorinę eksudacinę formas. Antrinės retinopatijos sujungia hipertonines, diabetines, traumines, kurias sukelia kraujo ligos. Retinopatija, pasireiškianti neišnešiotiems kūdikiams, pasireiškia atskira forma. Šiuo atveju liga domina tiek oftalmologus, tiek pediatrus..

Pirminės retinopatijos

Centrinė serozinė retinopatija

Pirminės retinopatijos priežastys dar nenustatytos. Šiuo atžvilgiu liga paprastai priskiriama idiopatinėms patologijoms. Esant centrinei serozinei retinopatijai, geltonosios dėmės plyšimas vyksta. Ši liga dažniau diagnozuojama 20–40 metų pacientams vyrams, kurie nepatiriami kartu vykstantys sisteminiai pokyčiai. Gali praeiti dažni migreniniai galvos skausmai, emocinis pervargimas ir stresas. Tokio tipo retinopatijos tinklainė yra pažeista iš vienos pusės..

Centrinės retinopatijos simptomai yra mikropsija, kurią lydi aplinkinių objektų sumažėjimas, skotomos, bendras regėjimo aštrumo sumažėjimas ir regos laukų susiaurėjimas. Išskirtinis kitų ligų bruožas yra regėjimo funkcijos pagerėjimas, kai naudojami silpnai teigiami lęšiai..

Patomorfologiniu tyrimu esant centrinei serozinei retinopatijos formai, galima nustatyti pigmento epitelio sluoksnio atsiskyrimą geltonosios dėmės srityje. Oftalmoskopijos metu nustatomas apvalus arba ovalus patinimas, kuris yra tamsesnis, palyginti su aplinkinėmis ląstelėmis, pilkšvos ar gelsvos spalvos nuosėdos. Taip pat neįmanoma identifikuoti raukšlių reflekso, kurį paprastai apibūdina juostelė aplink tinklainės centrinę fossa..

Gydant serozinę centrinės retinopatijos formą, gali būti naudojamas tinklainės krešėjimas lazeriu. Terapija siekiama pagerinti miocirkuliaciją paveiktoje srityje, sustiprinti kraujagyslių sieneles, sumažinti tinklainės audinio edemos laipsnį. Tam naudojama ir deguonies barų terapija. Maždaug 80% atvejų, efektyviai gydant, tinklainės atsiskyrimas gali būti sustabdytas. Vizija atkurta į pradinį lygį..

Ūminė užpakalinė multifokalinė pigmentinė epiteliopatija

Esant ūminei užpakalinei multifokalinei retinopatijai, agresija yra iš vienos arba abiejų pusių. Tokiu atveju subretinaliniame sluoksnyje susidaro balkšvai pilkos spalvos plokščios formos židiniai, kurie vėliau sukelia depigmentacijos židinių susidarymą. Ištyrus dugną, išryškėja veninės lovos tortuosiškumas ir išsiplėtimas, regos nervo patinimas, perivaskulinė edema tinklainės periferinėje zonoje.

Daugeliu atvejų šią ligos formą lydi stiklakūnio medžiagos aptemimas, taip pat prisijungia iridociklitas ir episkleritas. Centrinis matymas pradeda kentėti gana anksti, nes atsiranda centrinė ir paracentralinė skotomos.

Užpakalinės multifokalinės retinopatijos gydymui gali būti naudojami vitaminai, vazodilatacijos preparatai (pentoksifilinas, cavinton) ir angioprotektoriai (solcoseryl). Taip pat naudojamas kortikosteroidų vartojimas retrobulbariniu būdu ir hiperbariniai deguonies skyrimo seansai. Šio tipo retinopatijos prognozė dažnai būna palanki..

Išorinė eksudacinė retinopatija

Esant išorinei eksudacinei retinopatijos formai, dar vadinamai Coateso liga, tinklainės pažeidimas paprastai būna vienpusis. Dažniau pacientai yra jauni vyrai, kurių eksudatas, cholesterolio kristalai ir kraujavimas pradeda kauptis po tinklainės kraujagyslėmis. Visi pokyčiai yra daugiausia periferinėje apatinės žandikaulio zonoje, o geltonosios dėmės paprastai nepažeistos. Kai tinklainės angiografija atskleidžia daugybę arterioveninių šuntų ir mikroaneurizmų.

Esant išorinei eksudacinei retinopatijos formai, ligos simptomai progresuoja lėtai, bet stabiliai. Gydymas atliekamas naudojant tinklainės koaguliaciją lazeriu arba hiperbarinį deguonies seansą. Prognozei įtakos turi glaukomos, iridociklito, tikėtino tinklainės atsiskyrimo išsivystymas, dėl kurio reikia skubių priemonių.

Antrinės retinopatijos

Hipertenzinė retinopatija

Su hipertenzine retinopatija, pagrindinis vaidmuo kuriant patologiją priklauso inkstų nepakankamumui, arterinei hipertenzijai, nėščių moterų toksikozei. Turint šią formą, arteriolės žandikauliai patiria spazmą, o vėliau - sienų hialinozę ir elastofibrozę. Be to, pokyčio sunkumas priklauso nuo hipertenzijos laipsnio ir sisteminės patologijos trukmės..

Hipertenzinės retinopatijos kursą galima suskirstyti į keturis etapus:

  • Hipertenzinės angiopatijos stadijoje venuliuose ir tinklainės arteriolyje yra negrįžtamų funkcinių pokyčių..
  • Esant hipertenzinei angiosklerozei, pažeidžiami tinklainės indai, tuo tarpu įvyksta organinės transformacijos, pasireiškiančios kraujagyslių sienelių sutankėjimu ir skaidrumo sumažėjimu..
  • Esant hipertenzinei retinopatijai, atsiranda židininių tinklainės pakitimų, kurie apima lipidų nusėdimą, kraujavimą, plazmoragiją, baltymų eksudato sluoksnius, išeminio infarkto zonų susidarymą. Kartais atsiranda dalinis hemoftalmas. Šios stadijos simptomai yra regėjimo funkcijos sumažėjimas, galvijų išvaizda. Vykdant galingą antihipertenzinį gydymą, šie pokyčiai gali regresuoti, o tai lemia simptomų išnykimą.
  • Esant hipertenzinei neuroretinopatijai, atsiranda ne tik angiosklerozė ir angiopatija, bet ir optinio disko edema, eksudacijos židiniai ir tinklainės atsiskyrimas. Dažniau tokie pokyčiai išryškėja esant piktybinei hipertenzijos eigai arba esant aukštam kraujospūdžiui inkstuose. Dažnai šis etapas sukelia optinę atrofiją ir negrįžtamą regėjimo funkcijos praradimą.

Atliekant diagnostinę paiešką pacientams, sergantiems hipertenzine retinopatija, svarbu pasitarti su kardiologu, oftalmologu, atlikti fluorescencinę angiografiją ir oftalmoskopiją. Objektyvus tyrimas gali atskleisti tinklainės kraujagyslių dydžio pokyčius, jų liumenų ištrynimą (pilną ar dalinį), subretinalinę eksudaciją. Būdingas yra Salus-Hunn simptomas, kai sankirtos srityje venos pasislenka į gilesnius tinklainės sluoksnius, nes įtempta ir sutankinta arterija patiria spaudimą..

Gydant šio tipo retinopatiją svarbu normalizuoti sisteminį slėgį, skirti vitaminų, antikoaguliantų. Gydymui naudojamas hiperbarinis deguonies prisotinimas ir tinklainės krešėjimas lazeriu. Tarp hipertenzinės retinopatijos komplikacijų reikėtų išvardyti tinklainės venų trombozę ir pasikartojantį hemoftalmą..

Šio tipo ligos prognozė yra rimta, nes dažnai labai sumažėja regėjimo funkcija, o kartais pasireiškia visiškas aklumas. Tuo pačiu metu retinopatija apsunkina ne tik pagrindinės patologijos, bet ir nėštumo eigą, todėl kartais kyla klausimas dėl pastarosios pertraukimo..

Aterosklerozinė retinopatija

Kaip rodo pavadinimas, šio tipo retinopatijos vystymosi priežastis yra aterosklerozinis pažeidimas. Tokiu atveju atsiranda tinklainės pakitimų, kuriuos sudaro angiosklerozė ir angiopatija. Jie yra panašūs į hipertenzinės retinopatijos požymius, o hemoragijų neuroretinopatijos stadijoje atsiranda optinio disko blanšavimas, o kristalinis eksudatas nusėda ant venų..

Diagnozuojant aterosklerozinį retinopatijos pobūdį, naudojama netiesioginė ir tiesioginė oftalmoskopija, taip pat tinklainės angiografija. Specifinio šios patologijos gydymo nėra. Svarbu susidoroti su pagrindine liga. Tam skiriami antisklerotiniai ir kraujagysles plečiantys vaistai, antitrombocitiniai vaistai, angioprotektoriai ir diuretikai. Neuroretinopatijos apraiškoms sumažinti naudojama elektroforezė su proteolitiniais fermentais. Regėjimo nervo atrofija ir tinklainės arterijų užkimšimas dažnai yra tokio tipo retinopatijos komplikacijos..

Diabetinė retinopatija

Diabetinė retinopatija išsivysto sergant 1 ar 2 tipo cukriniu diabetu. Kartu rizikos veiksniai yra cukraus kiekis kraujyje ir ilga ligos eiga bei gretutinių patologijų vystymasis (nefropatija, hipertenzija, anemija, hiperlipidemija, nutukimas). Sergant cukriniu diabetu, retinopatija yra viena iš dažniausių pagrindinės ligos komplikacijų. Tai dažnai lemia reikšmingą regėjimo ir aklumo sumažėjimą..

Diabetinės retinopatijos metu taip pat išskiriami patologinio proceso etapai:

  • diabetinė angiopatija
  • diabetinė retinopatija
  • plinta diabetinė retinopatija.

Dvi pradinės retinopatijos stadijos vyksta panašiai kaip kitos rūšies antrinė retinopatija (hipertenzinė, aterosklerozinė). Daugėjant stadijai, pirmiausia įvyksta tinklainės neovaskuliarizacija, o tada naujai susiformavę indai išauga į stiklakūnį. Tai lemia gliaudinio audinio augimą ir pakartotinius kraujavimus stiklakūnio medžiagoje. Dėl stiklakūnio kūno deformacijos ir skaidulų įtempimo atsiranda tinklainės atsiskyrimas, kuris sukelia aklumą sergant cukriniu diabetu.

Ankstyvose retinopatijos stadijose sumažėja regėjimas, prieš akis dažnai atsiranda dėmių ar šydas. Pacientui sunku skaityti ar dirbti su mažomis detalėmis. Platinimosi stadijoje atsiranda negrįžtamų pokyčių ir aklumo..

Atlikus oftalmoskopiją atlikus narkotikų miriazę, galima nustatyti būdingus pokyčius. Tiriant periferijos matymo lauką ir pažeidimus. Akies obuolio ultragarsu galima aptikti kraujavimo vietas, gabalėlius ar rando audinius, esančius akies storyje. Elektroretinografijos metu galima įvertinti tinklainės gyvybingumą ir nustatyti elektrinį potencialą. Su tinklainės angiografija ir tomografija lazeriu, gydytojas išsamiai įvertina tinklainės būklę.

Be to, pacientams, sergantiems diabetine retinopatija, reikia nustatyti regėjimo aštrumą, atlikti diafonoskopiją, atlikti biomikroskopinį tyrimą, taip pat galite nustatyti kritinį sintezės mirksėjimo dažnį ir kitus tyrimus..

Norėdami gydyti retinopatiją sergant cukriniu diabetu, turite kontroliuoti glikemiją, vartoti antidiabetinius vaistus, antioksidantus, angioprotektorius ir vaistus, kad laiku pagerintumėte mikrocirkuliaciją. Jei yra tinklainės atsiskyrimo grėsmė, tada atliekama koaguliacija lazeriu. Esant dideliam stiklakūnio kūno pažeidimui ir rando audinio formavimui, atliekama vitrektomija ir kitos rūšies stiklakūnio operacijos..

Tarp diabetinės retinopatijos komplikacijų gali atsirasti hemoftalmas, katarakta, sumažėjęs stiklakūnio skaidrumas, rando audinys, aklumas dėl tinklainės atsiskyrimo..

Kraujo ligų retinopatija

Įvairios kraujo ligos (mieloma, leukemija, policinemija, anemija, Waldenstrom makroglobulinemija) gali sukelti retinopatiją. Kiekviena forma turi savo būdingus oftalmoskopinius požymius. Pavyzdžiui, esant policithemijai, tinklainės venos tampa tamsiai raudonos, o židinys įgyja cianotinį atspalvį. Kartais yra venų trombozė, taip pat optinio disko patinimas.

Esant anemijai, židinys tampa blyškesnis, tinklainės kraujagyslės plečiasi, o venos ir arterijos beveik nesiskiria. Dažnai anemijos fone pasireiškia ekstraretinaliniai ir subretinaliniai kraujavimai, taip pat eksudacinis tinklainės atsiskyrimas..

Dėl leukemijos atsiranda venų tortuositetas, atsiranda kraujavimas, atsiranda tinklainės ir optinio disko edema, eksudato zonos..
Mielomą lydi kraujo tirštėjimas, paraproteinemija ir disproteinemija. Tokiu atveju tinklainės venos ir arterijos išsiplečia, susidaro mikroaneurizmos. Tai lydi trombiniu venų užtemimu ir kraujavimu iš akies..

Esant retinopatijai kraujo patologijos fone, visų pirma, būtina susitvarkyti su pagrindine liga. Taip pat gali būti atliekamas lazerinis krešėjimas. Šio tipo retinopatijos prognozė yra nepalanki.

Trauminė retinopatija

Esant staigiam ar staigiam krūtinės ląstos suspaudimui, atsiranda arteriolių spazmas. Dėl hipoksijos transudatas prasiskverbia iš jų liumenų, todėl vystosi trauminė retinopatija. Iš karto po traumos gali atsirasti kraujavimas ir kiti organiniai tinklainės pažeidimai. Esant trauminei retinopatijai, atsiranda ir opinė atrofija..

Sužalojimas gali tiesiogiai paveikti akies obuolį ir sukelti jo smegenų sukrėtimą. Dėl to atsiranda vadinamieji Berlyno tinklainės neskaidrumai. Šio tipo trauminė retinopatija yra subchoroidinio kraujavimo, tinklainės giliųjų sluoksnių edemos, taip pat transudato įsiskverbimo į tarpą tarp raukšlės ir tinklainės, pasekmė..

Trauminė retinopatija gali būti gydoma vitaminu A, antihipoksantais ir hiperbariniu deguonimi..

Priešlaikinė retinopatija

Neišnešiotų kūdikių retinopatija priklauso ypatingai tinklainės patologijų grupei, ji yra susijusi su nepakankamu šios membranos ląstelių vystymusi ryšium su ankstyvu kūdikio gimimu. Kad visos akies obuolio struktūros galėtų tinkamai vystytis, neišnešioti kūdikiai turi likti ramybėje. Vietinis audinių kvėpavimas turėtų būti atliekamas be deguonies, ty glikolizės būdu. Priešingai, norint palikti neišnešiotą kūdikį stimuliuoti medžiagų apykaitos procesus, būtinas papildomas deguonies tiekimas. Tai lemia tai, kad slopinamas tinklainės ir choroido kvėpavimas be deguonies (glikolizė) ir choroidas.

Vaikai, gimę iki 31 nėštumo savaitės arba sveriantys mažiau nei 1500 gramų, yra linkę į retinopatijos vystymąsi. Taip pat rizikos veiksniai yra sistemos funkcijų nestabilumas, užsitęsusi deguonies terapija, kraujo perpylimas.

Rizikos vaikai turi būti apžiūrimi ir apžiūrimi oftalmologijos skyriuje praėjus 3–4 savaitėms po gimimo. Tyrimas kartojamas kas dvi savaites, kol tinklainė užbaigia formavimąsi. Ankstyvosios retinopatijos vėlyvosios komplikacijos yra trumparegystė, ambliopija, strabismas, glaukoma, mažas regėjimo aštrumas, tinklainės atsiskyrimas..

Ankstyvosiose šios rūšies retinopatijos stadijose gali būti savaiminis išgydymas, todėl patartina laukti gydymo. Kitose situacijose atliekama lazerinė koaguliacija, krioretinopeksija, kartais vitrektomija ir skleroterapija..

Retinopatijos prevencija

Norėdami užkirsti kelią įvairių rūšių retinopatijos formavimui, turite nuolat ir reguliariai stebėti pacientą. Tai ypač aktualu rizikos grupės žmonėms (sergantiems cukriniu diabetu, inkstų patologijomis, ateroskleroze, kraujo ligomis, po traumų, nėštumu, paūmėjusia hipertenzija ir nefropatija).

Neišnešiotų kūdikių retinopatijos prevencijai nėštumo metu moteris, turinčias priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnius, reikia izoliuoti. Naujagimiams, kuriems diagnozuota retinopatija, reikia reguliariai tikrintis vaikų oftalmologą iki 18 metų..

Retinopatijos prevencijoje svarbų vaidmenį vaidina įvairių specialybių gydytojų (pediatrų, kardiologų, traumatologų, endokrinologų, akušerių-ginekologų, neurologų ir, žinoma, oftalmologų) gydymo taktikos darna..

Skaitykite Apie Diabeto Rizikos Veiksnių