Kas yra lėtinė aksonų polineuropatija?

Aksoninė polineuropatija yra periferinės nervų sistemos patologija, kuri išsivysto pažeidus periferinius nervus. Patologija pagrįsta aksonų, mielino apvalkalų ar nervinių ląstelių kūnų pralaimėjimu. Aksoninė polineuropatija pašalina pacientą ir išsivysto rimtos komplikacijos: diabetinis pėdos sindromas, paralyžius, anestezija..

Polineuropatija pasireiškia raumenų jėgos sumažėjimu, sutrikusiu jautrumu ir vietiniais autonominiais pažeidimais neuropatijos srityje. Paprastai nervai paveikiami simetriškai tolimose kūno vietose: rankose ar kojose. Nugalėjimas vystymosi metu sklandžiai eina į artimas sritis: pėda → kulkšnis → blauzdos → klubas → dubens.

Priežastys

Polineuropatiją sukelia šios priežastys:

  1. Lėtinės ligos: cukrinis diabetas (50 proc. Visų neuropatijos atvejų), ŽIV infekcija (ŽIV infekuota polineuropatija išsivysto 30 proc. Atvejų), tuberkuliozė..
  2. Ūminė intoksikacija: arsenas, metilo alkoholis, fosforo organiniai junginiai, anglies monoksidas, lėtinis alkoholio vartojimas (išsivysto 50% alkoholikų).
  3. Metabolinės būklės: vitamino B trūkumas, uremija.
  4. Ilgalaikis vaistų vartojimas: Izoniazidas, Metronidazolas, Vinkristinas, Dapsonas.
  5. Paveldimas polinkis, autoimuninės ligos.

Aukščiau išvardyti veiksniai sukelia endogeninę ir egzogeninę intoksikaciją. Nerve yra metabolinių ir išeminių sutrikimų. Pažeistas nervinis audinys ir antrinis - mielino apvalkalas.

Toksiški junginiai, kurie patenka iš išorinės aplinkos, metabolitai veikia periferinį nervą. Dažniau tai atsitinka kepenų nepakankamumui, kai kraujyje kaupiasi neapdoroti pavojingi cheminiai junginiai, apsinuodijant švinu, ličiu ir arsenu..

Tarp endogeninių apsinuodijimų dažnesni medžiagų apykaitos sutrikimai ir toksinių medžiagų kaupimasis sergant cukriniu diabetu ir inkstų nepakankamumu. Dėl to paveikiama cilindrinė ašies ašis. Periferinio nervo pažeidimas dėl endogeninės intoksikacijos gali pasiekti tą vietą, kur jautrumas visiškai prarandamas. Tai įrodo elektroneuromiografija, kai odai uždedamas dirgiklis, o nerve nėra jutimo..

Esant stipriam cheminių veiksnių poveikiui, išsivysto sudėtinga aksonų demielinizuojanti polineuropatija. Aksonų demielinizuojanti polineuropatija pasireiškia intoksikacijos uremos, sunkaus apsinuodijimo švinu, lėtinio Amiodarono vartojimo ne terapinėmis dozėmis fone. Sunkiausi pažeidimai pastebimi sergant cukriniu diabetu, kuriam reikalingas insulinas, kai kraujyje stebimi piktybiniai gliukozės rodikliai.

Simptomai

Klinikinis vaizdas vystosi lėtai. Ženklai yra suskirstyti į grupes:

  • Vegetatyviniai sutrikimai. Apatinių galūnių aksoninė polineuropatija pasireiškia vietiniu kojos prakaitavimu, karštais pliūpsniais, vėsinimu.
  • Jutimo sutrikimai. Pasireiškia sumažėjusia lytėjimu ir jautrumu temperatūrai. Kyla žemų temperatūrų jautrumo slenkstis: pacientas ilgą laiką gali laikyti koją šaltyje ir jos nejausti, dėl to jis nukenčia. Dažnai būna parestezijos: tirpimas, šliaužiančio žąsų sąnario jausmas, dilgčiojimas.
  • Skausmo sindromas. Jam būdingas neuropatiškas skausmas ar aštrūs, pavyzdžiui, elektros smūgio skausmai paveiktoje vietoje.
  • Variklio funkcijos sutrikimas. Dėl nervų ir mielino apvalkalų pažeidimo sutrinka motorinė veikla: raumenys susilpnėja ir atrofuojasi, iki paralyžiaus.

Skiriami teigiami (produktyvūs) simptomai: traukuliai, nedidelis drebulys, trūkčiojimas (susižavėjimai), neramių kojų sindromas.

Aksonų sensorimotorinė polineuropatija pasireiškia sisteminiais simptomais: padidėjęs kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis, žarnyno skausmas, gausus prakaitavimas, dažnas šlapinimasis..

Aksonopatijos yra ūminės, poūmio ir lėtinės. Ūminė aksoninė polineuropatija išsivysto apsinuodijus sunkiaisiais metalais, o klinikinis vaizdas susidaro per 3–4 dienas.

Subakutinės neuropatijos išsivysto per 2–4 savaites. Subakutinis kursas, būdingas medžiagų apykaitos sutrikimams.

Lėtinė aksonopatija išsivysto per 6 mėnesius ar kelerius metus. Lėtinė aksoninė polineuropatija būdinga alkoholizmui, cukriniam diabetui, kepenų cirozei, vėžiui, uremijai. Lėtinis kursas taip pat stebimas nekontroliuojamai vartojant metronidazolą, izoniazidą, amiodaroną.

Diagnozė ir gydymas

Diagnozė prasideda ligos istorija. Ligos aplinkybės paaiškinamos: kai atsirado pirmieji simptomai, kas pasireiškė, ar buvo kontaktas su sunkiaisiais metalais ar apsinuodijimas, kokius vaistus pacientas vartoja.

Tiriami gretutiniai simptomai: ar nėra koordinacijos sutrikimų, psichinių sutrikimų, sumažėjęs intelektas, kokio dydžio limfmazgiai, kokia veido oda. Kraujas surenkamas ir siunčiamas: tiriama gliukozė, eritrocitų ir limfocitų skaičius. Šlapimo lygis yra kalcis, gliukozė, karbamidas ir kreatininas. Kepenų mėginiai renkami atliekant biocheminį kraujo tyrimą - taip tiriamos kepenys.

Pacientui priskiriama instrumentinė diagnostika:

  • Elektromiografija: tiriama nervinių skaidulų reakcija į dirgiklį, įvertinamas autonominės nervų sistemos aktyvumas.
  • Krūtinės ląstos rentgenograma.
  • Odos nervų biopsija.

Aksoninės neuropatijos gydymas:

  1. Etiologinė terapija. Siekiama pašalinti priežastį. Jei tai yra cukrinis diabetas - normalizuokite gliukozės kiekį kraujyje, jei alkoholizmas - nutraukite alkoholio vartojimą.
  2. Patogenetinė terapija. Ja siekiama atkurti nervo darbą: įvedami B grupės vitaminai, alfa-lipolio rūgštis. Jei tai yra autoimuninė liga, skiriami kortikosteroidai - jie blokuoja patologinį poveikį mielinui ir nervinėms skaiduloms.
  3. Simptominė terapija: pašalinamas skausmo sindromas (antidepresantai, opioidiniai narkotiniai analgetikai).
  4. Reabilitacija: kineziterapija, kineziterapija, ergoterapija, masažas.

Prognozė yra sąlygiškai palanki: normalizavus gliukozės kiekį, pašalinus patologinius mechanizmus ir įgyvendinus medicinines rekomendacijas, atsinaujina - pamažu atstatomas jautrumas, judesiai ir autonominiai sutrikimai praeina..

Polineuropatija: klasifikacija, priežastys, bendras klinikinis vaizdas. Dismetabolinis ir paraneoplastinis. Guillain-Barré sindromas

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijas. Būtina specialisto konsultacija!

Kas yra polineuropatija??

Polineuropatija (polineuropatija, polineuritas) yra liga, kuriai būdingi daugybiniai periferinių nervų pažeidimai. Ši patologija pasireiškia periferiniu paralyžiumi, jautrumo sutrikimais, autonominių ir kraujagyslių sistemos sutrikimais (daugiausia distalinėse galūnėse)..

Polineuropatijų formos

Polineuropatijos gali būti klasifikuojamos pagal kilmę (etiologiją), eigą ir klinikines apraiškas.

Polineuropatijos pagal klinikinio vaizdo pobūdį gali būti tokios:

  • motorinė polineuropatija (būdinga motorinės skaidulos pažeidimas, raumenų silpnumo vystymasis, paralyžius, parezė);
  • sensorinės polineuropatijos (būdingas jautraus pluošto pažeidimas, tirpimas, deginimas ir skausmas);
  • autonominės polineuropatijos (sutrikusi vidaus organų veikla, pažeistos nervų skaidulos, reguliuojančios vidaus organų veiklą);
  • motorinės-sensorinės polineuropatijos (būdingas motorinių ir sensorinių skaidulų pažeidimas).
Pagal patogenezinį polineuropatijos principą galima suskirstyti į:
  • aksoninis (pirminis aksono pažeidimas - ilgas nervinės ląstelės cilindrinis procesas);
  • demielinizuojantis (mielino patologija - nervų pluošto apvalkalas).
Pagal kilmę (etiologiją) polineuropatijas galima suskirstyti į:
  • autoimuninis (Millerio-Fisherio sindromas, paraproteineminė polineuropatija, paraneoplastinės polineuropatijos, ūminė uždegiminė aksonų polineuropatija, Sumnerio-Lewiso sindromas);
  • paveldima (I tipo paveldima motorinė-sensorinė neuropatija, Rus-Levy sindromas, II tipo paveldima motorinė-sensorinė neuropatija, paveldima III tipo paveldima motorinė-sensorinė neuropatija, IV tipo paveldima motorinė-sensorinė neuropatija, neuropatija, linkusi į paralyžių iš kompresijos, porfirijos polineuropatija). ;
  • metabolinė (diabetinė polineuropatija, ureminė polineuropatija, kepenų polineuropatija, polineuropatija sergant endokrininėmis ligomis, polineuropatija pirminės sisteminės amiloidozės atvejais);
  • maistiniai (turintys vitaminų B1, B6, B12, E trūkumą);
  • toksiškos (alkoholinė polineuropatija, vaistų polineuropatijos, polineuropatijos apsinuodijus sunkiaisiais metalais, organiniais tirpikliais ir kitomis toksinėmis medžiagomis);
  • sisteminių ligų polineuropatijos (sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, reumatoidinis artritas, sarkoidozė, vaskulitas, Sjogreno sindromas);
  • infekcinis-toksiškas (difterija, po gripo, tymų, kiaulytės, infekcinė mononukleozė, vakcinacija po skiepijimo, su erkiniu borelioze, su ŽIV infekcija, su raupsu).
Polineuropatijos ligos eiga gali būti:
  • ūmus (simptomai pasireiškia per kelias dienas ar savaites);
  • poūmis (simptomai sustiprėja per kelias savaites, bet ne ilgiau kaip du mėnesius);
  • lėtinė (ligos simptomai išsivysto per daugelį mėnesių ar metų).

TLK-10 polineuropatija

Pagal dešimtosios revizijos tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK-10) polineuropatija koduojama kodu G60 - G64. Šioje klasėje yra polineuropatijų ir kitų periferinės nervų sistemos pažeidimų pavadinimai. Šios ligos rūšis papildomai paaiškinama papildomu skaičiumi, pavyzdžiui, alkoholine polineuropatija - G62.1.

TLK-10 polineuropatijos kodavimas

Paveldima motorinė ir sensorinė neuropatija (Charcot-Marie-Tooth liga, Dejerine-Sott liga, paveldima I – IV tipo motorinė-sensorinė neuropatija, hipertrofinė vaikų neuropatija, Rus-Levy sindromas, peronalinių raumenų atrofija).

Neuropatija kartu su paveldima ataksija

Idiopatinė progresuojanti neuropatija

Kitos paveldimos ir idiopatinės neuropatijos (Morvano liga, Nelatono sindromas, sensorinė neuropatija)

Nepatikslinta paveldima ir idiopatinė neuropatija

Guillain-Barré sindromas (Millerio-Fisherio sindromas, ūmus poinfekcinis / infekcinis polineuritas)

Kitos uždegiminės polineuropatijos

Nepatikslinta uždegiminė polineuropatija

Polineuropatija, kurią sukelia kitos toksiškos medžiagos

Kitos nurodytos polineuropatijos

Polineuropatija sergant infekcinėmis ir parazitinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur (difterijos polineuropatija, infekcinė mononukleozė, raupsai, sifilis, tuberkuliozė, kiaulytė, Laimo liga)

Polineuropatija neoplazmose

Polineuropatija sergant kitomis endokrininėmis ligomis ir medžiagų apykaitos sutrikimais

Polineuropatija su netinkama mityba

Polineuropatija su sisteminiais jungiamojo audinio pažeidimais

Polineuropatija su kitais raumenų ir skeleto pažeidimais

Polineuropatija sergant kitomis ligomis, klasifikuojamomis kitur (ureminė neuropatija)

Kiti periferinės nervų sistemos sutrikimai

Polineuropatijų priežastys

Bendras polineuropatijų klinikinis vaizdas

Kaip minėta anksčiau, polineuropatijos gali pasireikšti motoriniais (motoriniais), sensoriniais (jautriais) ir autonominiais simptomais, kurie gali atsirasti pažeidus atitinkamo tipo nervų pluoštus..

Pagrindinis pacientų, sergančių polineuropatija, skundas yra skausmas. Pagal savo pobūdį jis gali būti skirtingas, tačiau dažniausiai tai yra nuolatinis deginimo ar niežėjimo skausmas arba ūmus pradūrimo ar susiuvimo skausmas. Polineuropatijos skausmo pobūdis priklauso nuo patologinio proceso sunkumo, paveiktų skaidulų tipo ir kalibro. Dažniausiai polineuropatijų skausmas prasideda nuo tolimiausių (tolimiausių) skyrių, būtent nuo pėdų padų paviršiaus..

Su polineuropatijomis taip pat galite sutikti vadinamąjį neramių kojų sindromą. Šis sindromas yra būklė, kuriai būdingi nemalonūs apatinių galūnių pojūčiai, kurie atsiranda ramybėje (dažniau vakare ir naktį) ir verčia pacientą atlikti judesius, kurie palengvina juos ir dažnai sukelia miego sutrikimą. Klinikinės neramių kojų sindromo apraiškos gali būti niežtintys pojūčiai, įbrėžimai, susiuvimai, plyšimai ar gniuždymas. Kartais gali atsirasti šliaužiančių šliaužimų, nuobodu ar pjovimo skausmas, kuris dažniausiai gali atsirasti pėdose ar kojų gilumoje..

Motorinės polineuropatijos apraiškos yra šios:

  • raumenų silpnumas (dažniausiai tetraparezė arba apatinė paraparezė);
  • raumenų hipotenzija (sumažėjęs raumenų tempimo laipsnis arba jo atsparumas judėjimui);
  • raumenų atrofija (gyvybingumo išsekimas ar praradimas);
  • drebulys (drebulys);
  • neuromimonija (nuolatinės įtampos ar raumenų spazmo būsena);
  • susižavėjimai (nekontroliuojami trumpalaikiai raumenų susitraukimai, matomi per odą);
  • raumenų spazmai.
Dažnai vegetatyvines apraiškas su periferinės nervų sistemos pažeidimais praleidžia gydantis gydytojas ir nepripažįsta kaip vieną iš polineuropatijos pasireiškimų. Pacientams, kuriems pažeistos vegetatyvinės skaidulos, pasireiškia širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinimo trakto disfunkcija, impotencija, sutrikęs šlapinimasis, vyzdžių reakcijos, prakaitavimas..

Pagrindinės autonominės neuropatijos klinikinės apraiškos yra:

  • ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas pasikeitus kūno padėčiai nuo horizontalios iki vertikalios);
  • širdies ritmo sutrikimas;
  • kraujospūdžio fiziologinių dienos svyravimų pažeidimas;
  • laikysenos tachikardija (širdies susitraukimų dažnio padidėjimas atsistojant ir sumažėja grįžus į horizontalią padėtį);
  • latentinė miokardo išemija (miokardo pažeidimas, sumažėjęs ar sutrikęs širdies raumens aprūpinimas krauju);
  • padidėja staigios mirties rizika;
  • stemplės ir skrandžio disfunkcija;
  • žarnyno disfunkcija (vidurių užkietėjimas ar viduriavimas);
  • tulžies pūslės pažeidimas (tulžies stagnacija, cholecistitas, tulžies akmenligė);
  • šlapinimosi pažeidimas (sunku ištuštinti šlapimo pūslę, susilpnėja šlapimo srovė, keičiasi šlapinimosi dažnis, šlapimo susilaikymas);
  • erekcijos disfunkcija (nesugebėjimas atsirasti ar išlaikyti erekciją, ejakuliacija atgal);
  • prakaitavimo sutrikimai;
  • mokinių inervacijos pažeidimas.
Daugumai polineuropatijų būdingas distalinių galūnių įsitraukimas ir simptomų paskleidimas į viršų, tai yra, kad kojos yra įtrauktos anksčiau nei rankos. Viskas priklauso nuo pluoštų, kurie dalyvauja patologiniame procese, ilgio..

Kai kuriose polineuropatijose, be stuburo nervų, gali būti paveikti ir kai kurie kaukolės nervai, kurie šiais atvejais gali turėti diagnostinę reikšmę..

Dismetabolinės polineuropatijos

Diabetinė polineuropatija

Ši patologija vystosi pacientams, kenčiantiems nuo diabeto. Polineuropatija gali pasireikšti šios kategorijos pacientams ligos pradžioje ar po daugelio metų. Beveik pusei cukriniu diabetu sergančių pacientų gali išsivystyti polineuropatija, kuri priklauso nuo gliukozės kiekio kraujyje ir ligos trukmės..
Klinikinis diabetinės polineuropatijos vaizdas apibūdinamas vienos pėdos I ar III - IV pirštų tirpimu, tada padidėja tirpimo ir jautrumo sutrikimų sritis, dėl to jaučiamas antrosios pėdos pirštų tirpimas ir po tam tikro laiko jis visiškai uždengia pėdas ir gali pakilti iki kelių lygio. Kartu reikia pastebėti, kad pacientams gali sutrikti skausmas, jautrumas temperatūrai ir vibracijai, o progresuojant procesui gali išsivystyti visiška anestezija (prarasti jautrumą skausmui)..

Taip pat diabetinė polineuropatija gali pasireikšti kaip atskirų nervų (šlaunikaulio, sėdmenų, ulnario, okulomotorinio, trečiojo, pagrobimo) pažeidimas. Pacientai skundžiasi skausmais, jutimo sutrikimais ir raumenų paresis, kuriuos inervuoja atitinkami paveikti nervai.

Skausmas dėl šios patologijos gali padidėti, būti nepakeliamas, be to, juos paprastai sunku gydyti. Kartais skausmą gali lydėti niežėjimas..

Pagrindinė diabetinės polineuropatijos apraiškų stabilizavimo ir regreso, taip pat jos prevencijos sąlyga yra cukraus kiekio kraujyje normalizavimas. Jūs taip pat turite laikytis dietos..

Sergant diabetine polineuropatija, plačiai naudojami neurometaboliniai vaistai, tokie kaip tioktinė rūgštis (600 mg į veną ar per burną), benfotiaminas ir piridoksinas (kiekvienoje medžiagoje yra 100 mg). Taip pat galite vartoti benfotiaminą, piridoksiną ir cianokobalaminą (pagal schemą 100/100/1 mg į raumenis)..

Simptominis gydymas apima skausmo, autonominės disfunkcijos korekciją, taip pat fizinius gydymo metodus ir ortopedijos priemonių naudojimą, siekiant palaikyti kasdienį pacientų, sergančių diabetine polineuropatija, fizinį aktyvumą..

Skausmui malšinti naudojamas ibuprofenas (viduje 400 - 800 mg 2–4 kartus per dieną), naproksenas (250–500 mg 2 kartus per dieną). Skiriant šiuos vaistus pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, reikia būti ypač atsargiems, atsižvelgiant į šalutinį poveikį virškinimo traktui ir inkstams..

Taip pat skiriami tricikliai antidepresantai, tokie kaip amitriptilinas, imipraminas, desipraminas (10 - 150 mg peroraliai) ir kiti. Antiepilepsiniai vaistai gali būti alternatyva antidepresantams. Dažniausiai skiriama gabapentino (900 - 3600 mg per burną) ir karbamazepino (200 - 800 mg per burną). Šie vaistai gali sumažinti diabetinės polineuropatijos skausmo sunkumą.

Gydant skausmą, gali būti naudojami nemedikamentiniai gydymo metodai, tokie kaip refleksologija (akupunktūros gydymo metodas), balneoterapija (gydymas maudantis mineraliniuose vandenyse), psichofiziologinė relaksacija ir kitos procedūros. Reikia atsiminti, kad reikalingas miego normalizavimas, kuriam rekomenduojamos miego higienos priemonės.

Esant sutrikusiam judesių koordinavimui ir esant raumenų silpnumui, ypač svarbios ankstyvosios reabilitacijos priemonės, įskaitant gydomąją gimnastiką, masažą, ortopedines priemones ir fizioterapiją..

Norint ištaisyti periferinį autonominį nepakankamumą, rekomenduojama miegoti ant lovos su aukšta galvūgaliu, naudoti elastines kojines, kurios uždengia apatines galūnes per visą ilgį, į maistą įpila druskos, dramatiškai nepakeičia kūno padėties, saikingai vartoja alkoholį..

Ureminė polineuropatija

Ši liga išsivysto lėtiniu inkstų nepakankamumu, kai kreatinino klirensas (kraujo tekėjimas per inkstus) yra mažesnis nei 20 ml per minutę. Lėtinį inkstų nepakankamumą dažniausiai sukelia lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, cukrinis diabetas, įgimtos inkstų ligos (policistinė liga, Fanconi sindromas, Alporto sindromas) ir kitos ligos.

Traukimas iš periferinės nervų sistemos priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnio ir trukmės. Periferinių nervų pažeidimus lydi apatinių galūnių parestezija, tada pacientams prisijungia raumenų silpnumas, tam tikrų raumenų grupių trūkčiojimas. Lėtiniu inkstų nepakankamumu sergantiems pacientams taip pat gali sutrikti miegas, sutrikti protinė veikla, pablogėti atmintis, atitraukti dėmesį, sumažėti koncentracija ir išsivystyti nerimo būsenos. Labai retais atvejais pacientams, sergantiems uremine polineuropatija, gali pasireikšti ūminė suglebusi tetraplegija (visų keturių galūnių paralyžius). Regėjimo nervų pažeidimai taip pat gali atsirasti praradus regėjimą, susilpnėjus vyzdžio reakcijai ir sutrikus regos nervo diskui..

Polineuropatijos sunkumas sumažėja reguliariai dializuojant. Dėl dializės atlikus lengvą ligos laipsnį, pastebimas gana greitas ir visiškas pasveikimas. Tačiau reikia pažymėti, kad esant sunkiam ureminės polineuropatijos laipsniui, gydymas gali būti atidėtas kelerius metus. Kartais simptomai padidėja pirmą kartą po dializės pradžios, o tai reiškia, kad pailgėja jos trukmė. Simptomų regresija taip pat stebima po sėkmingo inksto persodinimo 6–12 mėnesių, visiškai pasveikus. Kartais simptomai sumažėja vartojant B grupės vitaminus..

Paraneoplastinė polineuropatija (piktybinių navikų polineuropatija)

Piktybinių navikų atvejais dažnai galima pastebėti periferinės nervų sistemos pažeidimus. Paraneoplastinė polineuropatija yra dalis paraneoplastinio neurologinio sindromo, kuriam būdingi centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimai, sutrikęs neuromuskulinis perdavimas ir skeleto raumenų pažeidimai vėžiu sergantiems pacientams. Manoma, kad ši būsena grindžiama imunologiniais procesais, kuriuos sukelia kryžmiškai reaguojantys antigenai naviko ląstelėse ir nervų sistemoje..

Piktybinių navikų periferinės nervų sistemos pažeidimai gali pasireikšti tiek poūmio motorinės, tiek sensorinės neuropatijos, tiek lėtinės motorinės ar sensorinės neuropatijos, tiek autonominės polineuropatijos forma..

Dažniausiai pacientams, sergantiems paraneoplastine polineuropatija, pasireiškia bendras silpnumas, jutimo praradimas ir distalinių sausgyslių refleksų praradimas.

Kliniškai poūminė motorinė neuropatija pasireiškia didėjančia suglebusia tetraparezė (labiau išreikšta kojose nei rankose), ankstyva amiotrofijos raida (raumenų masės praradimas) ir šiek tiek padidėjęs baltymų kiekis stebimas atliekant galvos smegenų skysčio laboratorinius tyrimus. Su šia ligos pasireiškimo forma susižavėjimas yra minimalus, o jautrių sutrikimų nėra.

Subakutinė sensorinė neuropatija dažniausiai gali pasireikšti mažų ląstelių plaučių vėžiu. Daugeliu atvejų prieš naviko požymius atsiranda periferinės nervų sistemos sutrikimai. Pačioje pradžioje pastebimas pėdų skausmas, tirpimas, parestezija, kuri vėliau gali plisti į rankas, o po to į proksimalines galūnes, veidą ir bagažinę. Tokiu atveju sutrinka tiek gilus, tiek paviršutiniškas jautrumas. Sausgyslių refleksai iškrenta anksti, tačiau paresis ir raumenų atrofija nepastebimi..

Dažniausias periferinės nervų sistemos paraneoplastinių pažeidimų tipas yra poūmis arba lėtinė sensorimotorinė polineuropatija. Šis ligos variantas dažniausiai pasireiškia sergant plaučių ar krūties vėžiu, tačiau kartais tai gali būti keleriais metais didesnė už jų klinikines apraiškas. Kliniškai pacientams ši būklė pasireiškia simetriniu distalinių raumenų silpnumu, pablogėjusiu pėdų ir rankų jutimu, sausgyslių refleksų praradimu..

Polineuropatijos, susijusios su tam tikrų vitaminų trūkumu (su netinkama mityba)

Šios polineuropatijos yra susijusios su tam tikrų vitaminų, gaunamų valgio metu, trūkumu. Tačiau reikia pažymėti, kad panašūs periferinės nervų sistemos sutrikimai gali atsirasti pažeidus absorbcijos procesą virškinimo trakte arba atliekant operacijas virškinimo trakte..

Dėl netinkamos mitybos, ilgai vartojant izoniazidą ir hidralaziną, gali atsirasti alkoholizmo, vitamino B6 (piridoksino) trūkumas. Klinikinis vitamino B6 trūkumo vaizdas pasireiškia polineuropatijos kartu su depresija, sumišimu, dirglumu, odos ligomis, primenančiomis pellagrą, deriniu. Šios polineuropatijos gydymas yra vitamino B6 įvedimas. Vartodami izoniazidą, gydytojai rekomenduoja profilaktiškai vartoti piridoksiną, kad būtų išvengta jo trūkumo (30–60 mg per parą)..

Kitas vitaminas, kurio trūkumą galima nustatyti nustatant polineuropatiją, yra vitaminas B12 (kobalaminas). Priežastys yra kenksminga anemija (anemija, kuriai trūksta B12), gastritas, skrandžio auglys, helmintiazė ir disbiozė, nesubalansuota mityba, taip pat tirotoksikozė, nėštumas ir piktybiniai navikai. Polineuropatija su kobalamino trūkumu yra aksoninė ir paveikia didelio kalibro nervų skaidulas. Kliniškai iš pradžių kenčia jautrumas distalinėse kojų dalyse, Achilo refleksai anksti iškrenta, tada gali išsivystyti pėdų ir kojų raumenų silpnumas. Taip pat pacientai gali patirti vegetatyvinį sutrikimą, pavyzdžiui, ortostatinę hipotenziją. Anemijos fone dažnai gali išsivystyti neurologiniai sutrikimai, tokie kaip nuovargis, alpimas, dusulys, blyškumas, virškinimo trakto disfunkcija, dispepsija (nevirškinimas), vėmimas, viduriavimas (viduriavimas). Norint pašalinti neurologinius sutrikimus, taip pat anemijai regresuoti, skiriamas vitaminas B12 pagal gydančio gydytojo nustatytą tvarkaraštį..

Polineuropatija taip pat gali išsivystyti atsižvelgiant į vitamino E trūkumą ir jai kliniškai būdingas sausgyslių refleksų praradimas, tirpimas, sutrikęs judesių koordinavimas, silpnėjantis vibracijos jautrumas, taip pat miopatija, oftalmoplegija ir retinopatija. Liga gydoma skiriant dideles vitamino E dozes (iš pradžių po 400 mg per burną 2 kartus per dieną, po to dozė padidėja iki 4-5 gramų per dieną)..

Guillain-Barré sindromas (ūminė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija)

Guillain-Barré sindromas yra reta liga, kai žmogaus imuninė sistema veikia jo paties periferinius nervus. Šis sindromas gali paveikti bet kokio amžiaus žmones, tačiau dažniausiai jis pasireiškia suaugusiesiems, daugiausia vyrams. Dėl Guillain-Barré sindromo gali būti pažeisti nervai, kontroliuojantys raumenų judesius ar perduodantys skausmą, lytėjimo ir temperatūros pojūčius..

Klinikinis vaizdas

Guillain-Barré sindromas prasideda nuo bendro silpnumo, karščiavimo ir galūnių skausmo. Pagrindinis šios būklės požymis yra kojų ir (arba) rankų raumenų silpnumas. Taip pat klasikinės ligos apraiškos yra parestezija distalinėse rankose ir kojose, kartais aplink burną ir liežuvį. Sunkesniais atvejais sutrinka gebėjimas kalbėti ir ryti.

Taip pat pacientai skundžiasi nugaros, pečių ir dubens juostų skausmais, veido raumenų paralyžiumi, širdies ritmo sutrikimu, kraujospūdžio svyravimais, sausgyslių refleksų praradimu, neryžtingu eisena, sumažėjusiu regėjimo aštrumu, kvėpavimo nepakankamumu ir kitomis ligomis. Šie simptomai būdingi tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams ir naujagimiams.

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, išskiriami šie Guillain-Barré sindromo tipai:

  • lengva ligos forma (minimali parezė, kuri nesukelia sunkumų vaikštant);
  • vidutinio sunkumo forma (vaikščiojimo sutrikimas, ribojantis paciento judėjimą ir rūpinimąsi savimi);
  • sunki forma (pacientas yra lovoje ir reikalauja nuolatinės priežiūros);
  • ypač sunki forma (pacientui reikalinga dirbtinė ventiliacija dėl silpnų kvėpavimo raumenų).
Guillain-Barré sindromas yra suskirstytas į keletą klinikinių potipių:
  • ūminė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija (klasikinė Guillain-Barré sindromo forma);
  • ūminė motorinė-sensorinė aksoninė neuropatija;
  • ūminė motorinės aksoninės neuropatijos;
  • Millero-Fišerio sindromas;
  • ūminė panautonominė neuropatija;
  • Bickerstaff kamieninis encefalitas;
  • ryklės-cervicobrachialinis variantas (būdingas veido, burnos, ryklės ir gimdos kaklelio raumenų, taip pat viršutinių galūnių raumenų silpnumas);
  • ūminė kaukolės polineuropatija (tik kaukolės nervų dalyvavimas patologiniame procese).

Ligos diagnozė

Surinkęs anamnezę (ligos istoriją), gydantis gydytojas turi sužinoti apie provokuojančių veiksnių buvimą, pavyzdžiui, apie tam tikras ligas ar būkles. Tai apima Campylobacter jejuni, herpes virusų (citomegaloviruso, Epstein-Barr viruso), mikoplazmų, tymų, kiaulytės (kiaulytės) virusų sukeltas infekcijas, taip pat ŽIV infekciją. Taip pat būtina išsiaiškinti skiepijimo (nuo pasiutligės, nuo stabligės, gripo ir kitų infekcijų), chirurginės intervencijos, bet kurios lokalizacijos traumų, vartojant bet kokius vaistus ir kartu esančių autoimuninių bei navikinių ligų (sisteminės raudonosios vilkligės, limfogranulomatozės) buvimą..

Bendrosios ir neurologinės paciento apžiūros metu gydytojas įvertina bendrą paciento būklę ir jo sunkumą, matuoja kūno temperatūrą, paciento svorį, tikrina odos būklę, kvėpavimą, pulsą, kraujospūdį, taip pat vidaus organų (širdies, kepenų, inkstų ir kt.) Būklę..

Privalomas paciento, sergančio Guillain-Barré sindromu, ištyrimo punktas yra nustatyti ir įvertinti ligos simptomų - jautrių, motorinių ir autonominių sutrikimų - sunkumą..

Neurologinis tyrimas apima šiuos aspektus:

  • įvertinamas galūnių raumenų stiprumas;
  • refleksų tyrimai;
  • jautrumo įvertinimas (odos sričių, kuriose yra tirpimo ar dilgčiojimo pojūtis);
  • įvertinama smegenėlių funkcija (drebulys stovint pozoje su ištiestomis rankomis priešais tave ir užmerktomis akimis, nekoordinuoti judesiai);
  • dubens organų funkcijos įvertinimas (galbūt trumpalaikis šlapimo nelaikymas);
  • akių obuolių judesių įvertinimas (galbūt visiškas nesugebėjimas judinti akis);
  • siekiant įvertinti nervų, kurie inervuoja širdį, žalą, atliekami vegetatyviniai tyrimai;
  • širdies reakcijos į staigų pakilimą iš gulimos padėties ar fizinio krūvio įvertinimas;
  • rijimo funkcijos įvertinimas.
Laboratoriniai Guillain-Barré sindromo tyrimai taip pat yra neatsiejama ligos diagnozės dalis..

Laboratoriniai tyrimai, kuriuos reikia atlikti su Guillain-Barré sindromu, yra šie:

  • bendroji kraujo analizė;
  • kraujo tyrimas dėl cukraus (siekiant atmesti diabetinę polineuropatiją);
  • biocheminis kraujo tyrimas (karbamidas, kreatininas, AlAT, AsAT, bilirubinas);
  • kraujo tyrimas dėl hepatito virusų ir ŽIV infekcijos (siekiant pašalinti šių ligų polineuropatijos sindromą);
  • kraujo tyrimas dėl virusinių infekcijų (jei įtariate užkrečiamą ligos kilmę).
Priemonės, skirtos diagnozuoti Guillain-Barré sindromą, yra šios:
  • krūtinės organų radiologinis tyrimas (siekiant pašalinti plaučių uždegimines ligas ar plaučių komplikacijas);
  • elektrokardiograma (vegetatyviniams širdies ritmo sutrikimams nustatyti ar atmesti);
  • pilvo organų ultragarsinis tyrimas (siekiant nustatyti vidaus organų ligas, kurias gali lydėti polineuropatija, panaši į Guillain-Barré sindromą);
  • galvos ir nugaros smegenų magnetinio rezonanso tomografija (skirtinga diferencinei diagnozei nustatyti su centrinės nervų sistemos patologijomis ir pašalinti pažeidimus gimdos kaklelio stuburo sustorėjimo lygiu);
  • elektroneuromiografija (tyrimo metodas, padedantis nustatyti skeleto raumenų ir periferinių nervų funkcinę būklę).
Taigi galima nustatyti privalomus ir pagalbinius kriterijus diagnozuojant Guillain-Barré sindromą.

Privalomi diagnozės kriterijai:

  • progresuojantis motorinis silpnumas daugiau nei vienoje galūne;
  • įvairaus laipsnio refleksų (arefleksijos) priespauda;
  • paresės sunkumas (neišsamus paralyžius) gali skirtis nuo minimalaus apatinių galūnių silpnumo iki tetraplegijos (visų keturių galūnių paralyžius).
Pagalbiniai ligos diagnozavimo kriterijai yra šie:
  • silpnumas, kuris išauga per keturias savaites nuo ligos pradžios;
  • santykinė simetrija;
  • lengvas jautrių sutrikimų laipsnis;
  • autonominės disfunkcijos simptomai;
  • karščiavimo laikotarpio nebuvimas ligos pradžioje;
  • padidėjęs baltymų kiekis cerebrospinaliniame skystyje;
  • pažeidimas laidžios nervų funkcijos ligos eigoje;
  • kitų periferinių nervų pažeidimų priežasčių nebuvimas;
  • pasveikimas.
Guillain-Barré sindromas gali būti atmestas, jei yra tokių požymių kaip paresės asimetrija, nuolatiniai ir sunkūs dubens organų sutrikimai, naujausia difterija, haliucinacijos ir kliedesiai, taip pat įrodytas apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis..

Guillain-Barré sindromo gydymas

Guillain-Barré sindromo gydymas yra simptominis gydymas. Taip pat reikia pažymėti, kad net esant minimaliam simptomų sunkumui, yra pagrindas skubiai hospitalizuoti pacientą. Pacientai, sergantys Guillain-Barré sindromu, paguldomi į ligoninę intensyviosios terapijos skyriuje.

Simptominiam gydymui, padidėjus kraujospūdžiui, pacientui išrašomas nifedipinas (10 - 20 mg po liežuviu). Propranololis vartojamas tachikardijai mažinti (pradinė dozė yra 20 mg 3 kartus per dieną, o vėliau dozė palaipsniui didinama iki 80–120 mg 2–3 dozėmis, kontroliuojant kraujospūdį, širdies ritmą ir EKG). Bradikardijos atveju pacientui, turinčiam Guillain-Barré sindromą, skiriama atropino į veną (0,5–1 mg, kontroliuojant EKG ir kraujospūdį, prireikus, vartojimas kartojamas po 3–5 minučių). Norint sumažinti skausmą, būtina skirti analgetikų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, tokių kaip ketorolakas (viduje po vieną 10 mg dozę arba pakartotinai, atsižvelgiant į skausmo sindromo sunkumą, nuo 10 mg iki 4 kartų per dieną), diklofenakas (į raumenis, vienkartinė dozė - 75). mg, o didžiausia paros dozė yra 150 mg). Taip pat skiriamas Ibuprofenas (nuo 1 iki 2 tablečių 3 ar 4 kartus per dieną, bet ne daugiau kaip 6 tabletes per dieną)..

Polineuropatija

Polineuropatija yra gana pavojingas negalavimas, kuris yra periferinės nervų sistemos pralaimėjimas, pagrįstas trofiniais sutrikimais, jautrumo sutrikimais, vegetatyvinės ir kraujagyslių sistemos disfunkcijomis, suglebusiu paralyžiumi, kuris pirmiausia stebimas distaliniuose galūnių segmentuose. Ši liga paprastai klasifikuojama pagal etiologinį veiksnį, patologinio židinio patomorfologiją ir eigos pobūdį.

Galūnių polineuropatija laikoma gana dažna patologija, dažniausiai pažeidžiančia distalinius skyrius su laipsnišku proksimalinių skyrių įsitraukimu..

Polineuropatijos simptomai

Aptariama liga viršutinių ir apatinių galūnių polineuropatija prasideda nuo raumenų silpnumo, o pirmiausia - distalinėse kojų ir rankų dalyse. Taip yra dėl nervinių skaidulų pažeidimo. Su šia liga pirmiausia pažeidžiamos galūnių distalinės dalys, nes trūksta pakankamos periferinės sistemos segmentų apsaugos (pvz., Kraujo-smegenų barjeras, esantis smegenyse)..

Aprašytos patologijos apraiškos debiutuoja pėdos srityje ir palaipsniui plinta galūne. Atsižvelgiant į nervinių skaidulų, kurios yra labiau sunaikinamos, tipologiją, visos polineuropatijos rūšys sąlygiškai yra suskirstytos į keturis pogrupius.

Dėl pralaimėjimo, daugiausia dėl afektinių ilgų neuronų procesų, pacientams pastebimi teigiami arba neigiami simptomai. Pirmasis - būdingas funkcijos trūkumas ar jo sumažėjimas, teigiami simptomai yra tie pasireiškimai, kurie anksčiau nebuvo pastebėti.

Iš pradžių pacientams aptariama liga pasireiškia įvairiomis parestezijomis, tokiomis kaip deginimas, dilgčiojimas, skruzdėlių nuskaitymas, tirpimas. Tuomet klinikinį vaizdą apsunkina įvairaus intensyvumo algijos, padidėja skausmingų dirgiklių jautrumas. Didėjant simptomams, pacientai tampa pernelyg jautrūs paprastiems prisilietimams. Vėliau jiems pasireiškė jautri ataksija, pasireiškianti pakopų drebėjimu, ypač užmerktomis akimis, ir sutrikusi judesių koordinacija. Neigiami polineuropatijos simptomai yra jautrumo sumažėjimas nervų skaidulų pažeidimo vietose.

Esant aksonų pažeidimams neuronams, viršutinių ir apatinių galūnių polineuropatijos judesys iš pradžių pasireiškia raumenų atrofija ir randamas kojų ir rankų silpnume. Aprašyti simptomai progresuoja iki paralyžiaus ir parezės. Rečiau gali būti stebima būklė, pasireiškianti nemaloniais kojų pojūčiais, kurie dažniausiai pasireiškia ramybės būsenoje ir verčia žmones atlikti palengvinančio pobūdžio judesius („neramių apatinių galūnių“ sindromas). Be to, gali atsirasti susižavėjimas ir traukuliai..

Vegetatyvinės funkcijos sutrikimai skirstomi į trofinius sutrikimus ir kraujagyslių sutrikimus. Pirmieji apima pigmentacijos ir odos lupimo atsiradimą, įtrūkimų ir opų atsiradimą ant galūnių. Kraujagyslių sutrikimai apima šalčio jausmą pažeistuose segmentuose, odos išblukimą (vadinamąjį „marmurinį blyškumą“)..

Vegetatyviniai-trofiniai simptomai taip pat apima dermos darinių (plaukų ir nagų) struktūros pokyčius. Dėl to, kad apatinės galūnės gali atlaikyti didesnį krūvį, kojų polineuropatija diagnozuojama daug dažniau nei rankos.

Apatinių galūnių polineuropatija

Nagrinėjama liga galūnių polineuropatija yra degeneracinis nervinių ląstelių sunaikinimas, sukeliantis periferinės nervų sistemos veikimo sutrikimą. Šis negalavimas pasireiškia motorinių gebėjimų sumažėjimu, jautrumo sumažėjimu, atsižvelgiant į patologinio židinio vietą, bet kurią galūnių dalį, raumenų skausmu. Aptikus aptariamą ligą, pažeistos paciento nervų skaidulos, maitinančios pėdas. Dėl struktūrinių nervinių skaidulų pažeidimų prarandamas kojų jautrumas, o tai daro įtaką asmens galimybėms judėti savarankiškai.

Apatinių galūnių polineuropatijos gydymas, kaip taisyklė, yra gana daug darbo reikalaujantis ir ilgas, nes dažniausiai šis negalavimas yra progresuojančio pobūdžio ir išsivysto į lėtinę eigą..

Norėdami nustatyti priežastis, kurios provokuoja aprašytos ligos vystymąsi, pirmiausia turėtumėte susidoroti su nervų sistemos prietaisais, ypač jo atskira zona - periferine sistema. Jis remiasi ilgais nervinių skaidulų procesais, kurių užduotis yra perduoti signalus, užtikrinančius motorinių ir jutiminių funkcijų atkūrimą. Šių neuronų kūnai gyvena galvos ir nugaros smegenų branduoliuose, taip sudarydami glaudų ryšį. Praktiniu požiūriu, periferinis nervų sistemos segmentas jungia vadinamuosius laidus, jungiančius nervų centrus su receptoriais ir funkciniais organais..

Kai atsiranda polineuropatija, pažeidžiama atskira periferinių nervų skaidulų dalis. Todėl tam tikrose vietose pastebimos ligos apraiškos. Laikoma galūnių patologija pasireiškia simetriškai.

Reikėtų pažymėti, kad analizuojama patologija turi keletą rūšių, kurios klasifikuojamos priklausomai nuo pažeistų nervų funkcijų. Taigi, pavyzdžiui, jei pažeidžiami už judėjimą atsakingi neuronai, gebėjimas judėti gali būti prarastas arba apsunkintas. Ši polineuropatija vadinama motorine.

Aptikus aptariamo sutrikimo jutiminę formą, pažeidžiamos nervinės skaidulos, sukeliančios jautrumą, kuris labai kenčia pažeidus šios kategorijos neuronus..

Autonominių reguliavimo funkcijų nepakankamumas atsiranda, kai pažeistos vegetatyvinės nervų skaidulos (hipotermija, atonija).

Taigi, išskiriami šie reikšmingi veiksniai, kurie provokuoja šios ligos vystymąsi: metaboliniai (susiję su medžiagų apykaitos sutrikimais), autoimuniniai, paveldimi, maitinamieji (kuriuos sukelia valgymo sutrikimai), toksiški ir infekciniai-toksiški.

Atsižvelgiant į pažeidimo vietą, išskiriamos dvi aprašytos patologijos formos: demielinizuojanti ir aksoninė. Iš pradžių - paveiktas mielinas - nervų membraną sudaranti medžiaga, turinti aksoninę formą, pažeistas ašinis cilindras.

Kojų aksoninė polineuropatijos forma stebima visose ligos veislėse. Skirtumas slypi paplitimo tipo pažeidimuose, pavyzdžiui, gali sutrikti motorinė funkcija arba sumažėti jautrumas. Ši forma atsiranda dėl rimtų medžiagų apykaitos sutrikimų, intoksikacijos įvairiais fosforo junginiais, švinu, gyvsidabrio druskomis, arsenu, taip pat dėl ​​alkoholizmo.

Skiriamos keturios formos, atsižvelgiant į kurso eigą: lėtinė ir pasikartojanti kurso forma, ūminė ir poūmio.

Ūminė aksoninės polineuropatijos forma dažnai išsivysto per 2–4 dienas. Dažniau jį išprovokuoja sunkus apsinuodijimas savižudybe ar nusikalstamumu, bendra intoksikacija dėl arseno, anglies monoksido, švino, gyvsidabrio druskų, metilo alkoholio. Ūminė forma gali trukti daugiau nei dešimt dienų.

Poūmio polineuropatijos formos simptomai padidėja per porą savaičių. Ši forma dažnai pasireiškia esant medžiagų apykaitos sutrikimams arba dėl toksikozės. Paprastai pasveikimas vyksta lėtai ir gali trukti mėnesius.

Lėtinė forma dažnai progresuoja per ilgesnį nei šešių mėnesių ar ilgesnį laiką. Liga dažniausiai pasireiškia alkoholizmo, diabeto, limfomos, kraujo ligų, vitaminų tiamino (B1) arba cianokobalamino (B12) trūkumu..

Tarp aksoninių polineuropatijų dažniau diagnozuojama alkoholinė polineuropatija, kurią sukelia ilgalaikis ir per didelis piktnaudžiavimas alkoholio turinčiais skysčiais. Didelę reikšmę nagrinėjamos patologijos atsiradimui vaidina ne tik „absorbuotų litrų“ alkoholio kiekis, bet ir paties produkto kokybė, nes daugelyje alkoholinių gėrimų yra daug organizmui toksiškų medžiagų..

Pagrindinis veiksnys, išprovokuojantis alkoholinę polineuropatiją, yra neigiamas toksinų, kuriuose gausu alkoholio, poveikis nerviniams procesams, sukeliantis medžiagų apykaitos sutrikimus. Daugeliu atvejų aptariamajai patologijai būdingas poūmis kursas. Iš pradžių distaliniuose apatinių galūnių segmentuose atsiranda tirpimo pojūčiai, blauzdos raumenyse - stiprus skausmas. Didėjant slėgiui, raumenų algijos žymiai padidėja.

Kitame ligos vystymosi etape pastebimi daugiausia apatinių galūnių disfunkcija, kurią išreiškia silpnumas, dažnai net paralyžius. Labiausiai pažeisti nervai, sukeliantys pėdos lenkimą-pratęsimą. Be to, dermos paviršiaus sluoksnių jautrumas rankų srityje pagal „pirštinių“ ir pėdų pagal „kojinių“ tipą.

Kai kuriais atvejais šis negalavimas gali būti ūmus. Tai daugiausia lemia per didelis aušinimas.

Be minėtų klinikinių simptomų, gali būti ir kitų patologinių apraiškų, tokių kaip reikšmingas kojų odos spalvų gamos ir galūnių temperatūros pokytis, kojų distalinių dalių (rečiau rankų) patinimas, padidėjęs prakaitavimas. Aptariama liga kartais gali paveikti kaukolės nervus, būtent okulomotorinius ir regos nervus..

Aprašyti nukrypimai paprastai nustatomi ir padidėja per kelias savaites / mėnesius. Ši liga gali tęstis keletą metų. Nutraukus alkoholinių gėrimų vartojimą, liga gali būti įveikta.

Demielinizuojanti polineuropatijos forma laikoma sunkia liga, lydima nervų šaknelių uždegimo ir laipsniško jų mielino apvalkalo pažeidimo..

Svarstoma ligos forma yra gana reta. Dažniau šia liga serga suaugę vyrai, nors ji taip pat gali pasireikšti silpnoje pusėje ir vaikams. Demielininė polineuropatija dažniausiai pasireiškia raumenų silpnumu distalinėse ir proksimalinėse galūnėse dėl nervinių šaknų pažeidimo.

Deja, svarstomos ligos formos vystymosi mechanizmas ir etiologinis veiksnys šiandien nėra žinomi, tačiau daugybė tyrimų parodė demielinizuojančios polineuropatijos autoimuninį pobūdį. Dėl daugelio priežasčių imuninė sistema savo ląsteles pradeda laikyti svetimomis, todėl įprasta gaminti specifinius antikūnus. Esant tokiai patologijos formai, antigenai puola nervų šaknų ląsteles, sukeldami jų membranos (mielino) sunaikinimą ir taip išprovokuodami uždegiminį procesą. Dėl tokių išpuolių nervų galūnės praranda savo pagrindines funkcijas, o tai sukelia organų ir raumenų inervacijos sutrikimą.

Kadangi visuotinai pripažįstama, kad bet kokios autoimuninės ligos kilmė yra susijusi su paveldimumu, negalima atmesti genetinio demielinizuojančios polineuropatijos atsiradimo faktoriaus. Be to, yra sąlygų, kurios gali pakeisti imuninės sistemos funkcionavimą. Šios būklės ar veiksniai apima medžiagų apykaitos ir hormoninius sutrikimus, stiprų fizinį krūvį, kūno užkrėtimą, emocinį stresą, vakcinaciją, traumą, streso poveikį, rimtą ligą ir chirurgiją..

Taigi, apatinių galūnių polineuropatijos gydymui yra būdingi keli bruožai, į kuriuos reikia atsižvelgti, nes aptariamas pažeidimas neįvyksta savaime. Todėl nustatant pirmuosius negalavimų pasireiškimus ir požymius, būtina nedelsiant nustatyti etiologinį veiksnį, nes, pavyzdžiui, diabetinės polineuropatijos gydymas skiriasi nuo patologijos, kurią sukelia piktnaudžiavimas alkoholiu, terapijos.

Viršutinių galūnių polineuropatija

Šis pažeidimas atsiranda dėl nervų sistemos pažeidimo ir sukelia viršutinių galūnių paralyžių. Su šiuo negalavimu paprastai pastebimi simetriniai distalinių galūnių nervinių skaidulų pažeidimai.

Rankų polineuropatijos požymiai beveik visada būna vienodi. Pacientams padidėja prakaitavimas, pažeidžiamas jautrumas skausmui, termoreguliacija, odos mityba, keičiasi taktilinis jautrumas, pasireiškia parestezijos „žąsų iškilimų“ forma. Šiai patologijai būdingi trijų rūšių kursai, būtent lėtinė, ūminė ir poūmio.

Viršutinių galūnių polineuropatija pirmiausia pasireiškia rankų silpnumu, įvairiomis algijomis, kurios savo turinyje dega ar plyšta, kartais gali būti jaučiamas patinimas, dilgčiojimas. Dėl šios patologijos sutrinka vibracinis jautrumas, todėl pacientai dažnai patiria sunkumų atlikdami elementarias manipuliacijas. Kartais polineuropatija sergantys žmonės jaučia jautrumą rankose.

Sukelia rankų polineuropatiją, dažniausiai įvairius apsinuodijimus, pavyzdžiui, dėl alkoholio, chemikalų vartojimo, sugedusio maisto. Taip pat gali išprovokuoti aptariamą ligą: vitaminų trūkumas, infekciniai procesai (virusinė ar bakterinė etiologija), kolagenozės, kepenų, inkstų funkcijos sutrikimai, naviko ar autoimuniniai procesai, kasos ir endokrininės sistemos patologijos. Dažnai ši liga atsiranda dėl diabeto..

Apibūdinta liga gali pasireikšti kiekvienam pacientui skirtingai..

Pagal patogenezę viršutinių galūnių polineuropatiją galima suskirstyti į aksoninę ir demielinizuojančiąsias pagal klinikines apraiškas: vegetacinę, sensorinę ir motorinę. Gryna forma gana sunku patenkinti išvardytas šio negalavimo veisles, dažniau liga jungia kelių variacijų simptomus.

Polineuropatijos gydymas

Šiandien aptariamos ligos gydymo metodai yra gana menki. Todėl iki šiol įvairių formų polineuropatijų gydymas išlieka rimta problema. Šiuolaikinių gydytojų žinios apie patogenezinį aspektą ir šios kategorijos ligų etiologinį veiksnį lėmė, kad yra tikslinga atskirti dvi terapinio poveikio kryptis - nediferencijuotus metodus ir diferencijuotus metodus.

Dėl diferencijuotų terapinės korekcijos metodų siūloma gydyti pagrindinius negalavimus (pvz., Nefropatiją, diabetą), esant endogeniniam apsinuodijimui, o esant virškinimo sistemos patologijoms, kurias sukelia malabsorbcija, reikia skirti dideles vitaminų B1 (tiamino) ir B12 (cianokobalamino) dozes..

Taigi, pavyzdžiui, diabetinės polineuropatijos gydymo vaistus ir jų pasirinkimą lemia tam tikro glikemijos lygio palaikymas. Reikia palaipsniui gydyti polineuropatiją nuo diabeto. Pirmajame etape reikia pakoreguoti kūno svorį ir dietą, sukurti specialių fizinių pratimų rinkinį, stebėti kraujo spaudimo rodiklių atitikimą normai. Patogenetiniai gydymo metodai apima neurotropinių vitaminų vartojimą ir didelių alfa-lipoinės rūgšties injekcijas..

Nediferencijuotus terapinius metodus apibūdina gliukokortikoidai, imuninę sistemą slopinantys vaistai ir plazmaferezė.

Polineuropatijos gydymo vaistus reikia skirti kartu. Nagrinėjamos patologijos terapinių priemonių pasirinkimo specifika visada priklauso nuo etiologinio veiksnio, kuris išprovokavo ligą ir sukėlė jos eigą. Pavyzdžiui, polineuropatijos simptomai, atsirandantys dėl per didelio piridoksino (vitamino B6) kiekio, dingsta be pėdsakų, normalizavus jo lygį.

Vėžio proceso sukelta polineuropatija gydoma chirurgija - pašalinant neoplazmą, kuri daro spaudimą nervų galūnėms. Jei liga atsirado dėl hipotiroidizmo, tada taikoma hormonų terapija..

Toksinės polineuropatijos gydymas visų pirma apima detoksikacijos priemones, po kurių skiriami vaistai pačiai ligai ištaisyti..

Jei neįmanoma nustatyti ar pašalinti priežasties, kuri išprovokavo aprašytos ligos vystymąsi, pagrindinis gydymo tikslas yra skausmo pašalinimas ir raumenų silpnumo pašalinimas..

Tokiais atvejais naudojami standartiniai fizioterapiniai metodai ir daugybės vaistų paskyrimas, kuriais siekiama pašalinti ar palengvinti skausmą, kurį sukelia nervų skaidulų pažeidimas. Be to, visuose reabilitacijos gydymo etapuose aktyviai naudojami kineziterapijos metodai..

Padedant analgetikams ar nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, gana sunku nugalėti Algiją. Todėl dažniau praktikuojama skirti vietinius anestetikus, prieštraukulinius ir antidepresantus skausmo priepuoliams palengvinti..

Antidepresantų veiksmingumas slypi jų gebėjime suaktyvinti noradrenerginę sistemą. Narkotikų pasirinkimas šioje grupėje nustatomas individualiai, nes antidepresantai dažnai sukelia psichinę priklausomybę.

Antikonvulsantų vartojimas pateisinamas jų gebėjimu slopinti nervų impulsus, sklindančius iš paveiktų nervų.

Autorius: psichoneurologas N. Hartmanas.

Psichomedicinos medicinos psichologinio centro gydytojas

Šiame straipsnyje pateikiama informacija yra skirta tik informaciniams tikslams ir nepakeičia profesionalių patarimų ir kvalifikuotos medicininės pagalbos. Kilus menkiausiam įtarimui dėl šios ligos polineuropatijos, būtinai pasitarkite su gydytoju!

Skaitykite Apie Diabeto Rizikos Veiksnių
Paveldima ir idiopatinė neuropatija
Uždegiminė polineuropatija
Kitos polineuropatijos
Polineuropatija, skirta ligoms, klasifikuojamoms kitur
Kiti periferinės nervų sistemos sutrikimai